上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上海市二级综合医院等级评审,标准与方法解读,上海市医院综合评价(评审)中心,上海市二级综合医院等级评审,1,评审流程,必备标准:卫生局负责审核,准入标准:评审中心预审,-,准入标准,基本标准,技术标准,专家组长现场核实管理专家现场评审技术专家现场评审,现场评审,评审流程,2,基本标准评审,1、谁来评,实行专家负责制、组长负责制,医院管理医政管理护理管理,医院管理专家。医政管理专家(总体)护理专家(总体),后勤管理专家医政管理专家(内)护理专家(特殊科室),财务管理专家医政管理专家(外),信息管理专家门急诊专家,病案质量专家(2名),外地专家,基本标准评审,3,2、如何评,现场查看,资料查阅,病案检查,专业理论与技术操作考核,人员访谈,患者追踪,系统追踪,2、如何评,4,医院管理检查分工,院长,依法执业、院务公开,组织机构和计划管理,人力资源管理,科研教学管理,后勤副院长:应急管理,后勤保障管理,医学装备管理,精神文明建设、医德医风管理与社会评价,信息组:信息管理,财务组:财务、收费、审计管理,医院管理检查分工,5,医政检查分工一医政管理及医技组,医政检查分工一医政管理及医技组,6,评审内容与方法-医政管理及医技,评审内容医疗质量管理,医疗质量管理与持续改进,医疗技术管理,临床路径和单病种质量持续改进,“非计划再次手术”的管理,医院感染管理与持续改进,医疗保险服务和价格管理,加强投诉管理,妥善处理医患关系,医学影像质量管理与持续改进,。药事和药物使用管理与持续改进,评审内容与方法-医政管理及医技,7,评审内容与方法一医政管理及医技,医务处一资料检查,医疗质量管理组织(相关委员会),医疗质量管理与改进体系(院长一职能科室一科主任),医疗制度建设与完善:落实和改进、效果等资料,医疗风险管理:职能部门指导、监管、评价、反馈,减,少负面事件发生,医疔质量拉制、安全管理信息数据库,手术分级管理:手术医师分级授权制度、资格能力评价,与再授权机制及考评机制;长效管理;结果公示,多部门质量管理协调相关资料,评审内容与方法一医政管理及医技,8,评审内容与方法-医政管理及医技,医院感染一资料检查,管理组织和人员配置:医院感染管理委员会,有专职人员,培训与教育:全员1次/年。重点部门护士长经培训上岗,。合理使用抗菌药物:有细菌耐药监测和预警反馈资料,院感监控:根据要求,监测重点环节、重点人群与高危险因,素、多重耐药菌医院感染控制管理制度及落实,消毒隔离:消毒隔离工作符合国家要求;医务人员能获得及,正确使用符合国家标准的消毒与防护用品;重点,部门、重点部位的管理符合要求,评审内容与方法-医政管理及医技,9,评审内容与方法一医政管理及医技,医院感染,访谈员工,医院感染相关基础知识的知晓情况,医院感染的定义、暴发概念、报告与处置流程的掌握情况,消毒隔离工作规范及正确使用消毒和防护用品知晓情况,现场检查,IcU下呼吸道、血液、泌尿道出现的MRSA、VRE和多重耐药鲍曼,阳性的感染或定植患者,了解消毒、隔离、标识和防控措施落,实情况,医疗废物分类收集点标识、废物分类及存放容器是否符合要求,重点部门消毒隔离设施与工作规范,评审内容与方法一医政管理及医技,10,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,11,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,12,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,13,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,14,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,15,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,16,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,17,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,18,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,19,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,20,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,21,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,22,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,23,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,24,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,25,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,26,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,27,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,28,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,29,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,30,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,31,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,32,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,33,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,34,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,35,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,36,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,37,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,38,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,39,上海市二级综合医院等级评审标准与方法解读课件,40,