三向PICC维护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,置管的护理,PICC置管的护理,1,PICC,置管术定义,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,(peripherauyinsertedcentralcatheter,PICC,）：,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防治药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。,PICC置管术定义经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(perip,2,三向PICC维护课件,3,PICC,置管术要求,置管人员及方式,穿刺部位的选择,导管的固定,冲管液及封管液的选择,PICC置管术要求置管人员及方式,4,置管人员及方式,置管人员,PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行,置管方式,选择PICC置管方式要根据患者的病情、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、操作者的资质与技术熟练程度等慎重进行。,儿科患者长期输液推荐使用PICC置管。,置管人员及方式 置管人员,5,三向PICC维护课件,6,三向PICC维护课件,7,三向PICC维护课件,8,导管的固定,无菌胶带和缝合,可用于导管的固定,若使用无菌胶带,固定时，只能将其,粘贴在导管圆盘处，,不能将其直接粘贴在穿刺处。,对于意识障碍,躁动的患者应用缝合的方式固定。,导管的固定无菌胶带和缝合,9,冲管液及封管液的选择,冲管液,应选择生理盐水定期冲管,新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水,封管液,应根据PICC导管类型、患者过敏史、输入的液体选择生理盐水或肝素盐水定期封管，使用肝素液时要注意观察有无血小板减少的症状及体征，以及输入液是否和肝素有配伍禁忌。,肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度。,冲管液及封管液的选择冲管液,10,增强型三向瓣膜式,PICC,导 管 维 护,巴德医疗科技（上海）有限公司,增强型三向瓣膜式PICC导 管 维 护巴德医疗,11,维护过程中容易出现的问题,护士：,交班不严谨,操作不规范,宣教不规范,对导管不了解,病人：,病人疏忽大意,病人对宣教不在意,病人没有很好理解宣教的内容,PICC,置管成功后，患者是否依从医嘱换药和冲管是影响,PICC,导管相关并发症的重要因素。为使导管留置时间延长及减少并发症，导管的维护至关重要,。,维护过程中容易出现的问题护士：病人： PICC置管成功后，患,12,更换肝素帽，保证导管正压封管,冲洗导管，保持导管通畅,更换敷料，保持清洁,导管维护的内容,更换肝素帽，保证导管正压封管导管维护的内容,13,目的：预防感染,频率：,每7天一次,包括(思乐扣）,敷料松动或潮湿时随时更换,更 换 敷 料,目的：预防感染 更 换 敷 料,14,更换原则：,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。,所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,更 换 敷 料,更换原则： 更 换 敷 料,15,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议）,检查穿刺点有无红肿、渗出,再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套,用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm,碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干）,贴好新的贴膜,更 换 敷 料,自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 更 换 敷,16,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动,贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处,连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定,有用的技巧：,更 换 敷 料,暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动有用的,17,消毒过程要严格无菌操作,不要将胶布直接贴到导管体上,使用白色固定翼加强固定,根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,提醒：,酒精对导管材质有损害, 用酒精消毒時, 不要碰导管,注意,更 换 敷 料,消毒过程要严格无菌操作注意 更 换 敷 料,18,目的：,把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,何时更换：,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不管什么原因取下肝素帽后,更换肝素帽,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,19,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次）,连接新的肝素帽,以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽更换肝,20,目的：,保持导管通畅,标准维护方式：,治疗间歇期每7天一次,在每次静脉输液、给药后,或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲洗导管,目的：保持导管通畅 冲洗导管,21,操作步骤（间歇期）：,消毒肝素帽,用20ml注射器抽好生理盐水,把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水,正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲洗导管,操作步骤（间歇期）： 冲洗导管,22,生理盐水用量:,成人用量：20ml,儿童用量：6ml,特别限制生理盐水用量病人减半,提醒：,在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,冲洗导管,生理盐水用量:提醒：在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次,23,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,脉冲：,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上的内容物冲洗干净,三向瓣膜,直推：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,脉冲与直冲比较三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将,24,三向瓣膜式,PICC,警告,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,三向瓣膜式 PICC警告使用建议,25,维 护 时 刻,如果治疗中：,脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等,一定要,手动冲管,再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管,！,维 护 时 刻如果治疗中：一定要手动冲管再接后一组输液，不能,26,维 护 时 刻,输液前：,用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,输液后：,输液完后，用20ml生理盐水以,连续脉冲方式,注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（,即脉冲冲管加正压封管,）,维 护 时 刻输液前：,27,目的：,取血标本用于实验室检查,特别需要下确认导管位置,方式：,分离肝素帽方式,经,PICC,导管抽血,目的：经PICC导管抽血,28,通过,PICC,导管抽血的注意事项,易导致导管堵塞,使用型号小的导管因其路径长，管腔小，易破坏红细胞，造成溶血,除非必要，尽量避免经,PICC,抽血,建议使用,4F,以上型号的,PICC,导管,经,PICC,导管抽血,通过PICC导管抽血的注意事项经PICC导管抽血,29,经,PICC,导管抽血,操作步骤：,取血-弃血-取血-冲管、封管,经PICC导管抽血操作步骤：,30,维护注意事项（一）,禁止使用小于10ml的注射器冲管给药,禁止将胶布直接贴于导管上,禁止将体外导管部分人为地移入体内,禁止连接器重复使用,不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管,不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,维护注意事项（一）禁止使用小于10ml的注射器冲管给药四禁三,31,维护注意事项（二）,一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管,如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体,经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理,经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,维护注意事项（二）,32,PICC,维护视频,PICC维护视频,33,谢谢大家！,谢谢大家！,34,