皮肤常用制剂和药物医学PPT课件

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤科常用制剂和药物,上海中医药大学附属曙光医院,皮肤科,概述,皮肤病种类繁多，总共,2,千多种，常见,2,百多种。,选择合适的药物对症处理很重要。,外用药：药物和剂型,内服药,感染性抗生素,免疫性维生素,过敏性激素,（,1,）外用药,根据疾病,选择药物,皮损类型,选择剂型,外用药,1,）溶液,水和药物制成,功效：,清洁，退肿，收敛，清热解毒。,适应症,：急性皮肤病渗出、分泌物多,用法：,(1),湿敷法,(2),外洗法（洗涤、浸浴、熏洗）,(3),涂搽,注意事项：药物过敏；勤换纱布，避免浓度刺激。,代表药物：,0.9%,氯化钠溶液、,3%,硼酸溶液、,0.1%,利凡诺溶液,湿敷方法,2,）粉剂,又称散剂,由药物制成粉剂,功效：,保护，吸收，蒸发，干燥，止痒。,适应症：,无渗出急性亚急性皮肤病,用法：,3-5,次,/,日,注意事项,：不宜用于毛发和大量渗液的皮损。,代表药物：,达克宁散。,3,）洗剂,又名混悬剂、悬垂剂,由水剂和粉剂混合而成。,功效：,消炎，止痒、保护，干燥。,适应症：,急性皮炎（丘疹、丘疱疹、红斑）,用法：,日数次,注意事项：,不宜用于毛发部，凡小儿面部、皮损广泛或发病在冬季，最好去薄荷、樟脑。,代表药物：,DBL,（复方氯倍他锁溶液）,炉甘石洗剂。,4,）酊剂,将单味或复方药物置于酒精或白酒中浸泡。,功效：,杀菌，止痒。,适应症：,慢性瘙痒性皮肤病；水疱型足癣,用法：,1-3,次,|,日,注意事项：皮肤破损、面部、小儿禁用，其次冬季不宜全身性用,药，皮肤刺激、去脂后加重皮肤瘙痒、干燥。,代表药物：,DMC,（氯倍他锁樟薄搽剂）,红灵酒。,5,）软膏,将药物与凡士林等调合制成的即为软膏。,功效：,保护，润滑，杀菌，止痒，去痂。,适应症：,慢性肥厚皮损，痂、皲裂、苔藓样变,用法：,涂抹,2-3,次,|,日，封包,1,次,|,日，热烘。,注意事项：渗透力强，但油腻容易污染衣物。,代表药物：,金霉素软膏。,6,）油剂,用麻油、花生油等植物油加入药物浸泡去渣而成。,功效,：保护，润滑，止痒，生肌。,适应症：,亚急性皮肤病，糜烂、渗出、鳞屑、脓,疱、溃疡。,用法,：外搽,2-3,次,|,日,注意事项,：油腻容易污染衣物。,代表药物：,红油膏、烫疮油。,7,）乳剂（霜剂）,脂肪乳化而成，乳剂可分亲水性和亲脂性（油包水型和水包油型）。,作用：,保护，润滑皮肤。,适应症：,亚急性、慢性皮炎。,用法,：,2-3,次,|,日,注意事项：,渗透力不如软膏，携带方便，清洁不油腻。,代表药物：,氯地霜。,市授乳膏,8,）其他剂型,凝膏：,绿药膏、班赛。,硬膏：,肤疾宁、伤筋膏。,面膜膏：,利用含有高分子化合物而制成的外用液体涂剂。涂药后溶剂挥发后形成薄膜，不使药物挥发或擦掉，且不用包扎，不污染衣物。如痤疮涂膜剂。,2.,外用药物的使用原则,）皮损与剂型，病因与药物。,）外用药与剂量（浓度）,）外用药与部位,）外用药与年龄,）外用药与病期、病程,）同时应向患者详细交代使用方法，如湿敷。,3.,不同皮损与剂型选择,急性期,红斑肿胀、糜烂渗出多、大疱,-,溶液,红斑、丘疱疹、小水疱,-,洗剂、粉剂,亚急性期,潮红斑、溃疡、糜烂渗出少,-,油剂,淡红斑、脱屑、丘疹、,-,霜剂、洗剂,慢性期,结痂、脱屑、皲裂,-,霜剂、软膏,皮肤肥厚、苔藓样变,-,软膏、酊剂,（二）常用口服药物治疗,激素,抗生素,维生素,1.,抗组胺药,组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质。,组胺受体有,H1,、,H2,和,H3,三种类型。,H1,受体主要存在于皮肤组织。,H2,受体主要存在于胃黏膜组织。,但皮肤微小血管具有,H1,、,H2,两种受体。,H3,受体存在于动物大脑、外周神经组织及人的呼吸道，可能与神经调节有关。,组胺的药理作用：使血管扩张，管壁通透性增加；平滑肌收缩；各种分泌腺体分泌增加；神经感觉出现瘙痒疼痛等。临床表现为皮肤粘膜红肿，红斑、风团等急性炎症；哮喘腹痛等平滑肌痉挛症状。,抗组胺药并非破坏和中和组胺，也不能阻止组胺释放，而是与组胺竞争性争夺效应细胞上的组胺受体来发挥作用。,1,）,H1,受体拮抗剂,第一代：苯海拉敏、扑尔敏、去氯羟噙、赛庚定、非那根等（,.,镇静、局部麻醉、止吐等）,第二代：阿斯米唑（息斯敏）、特非那定、西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯叮等。,其 他：,a.,桂利嗪具有抗组胺、,5-,羟色胺、活性肽和调节血管等作用。,对慢性荨麻疹、划痕症、血管性水肿、各种湿疹皮炎和痒症显效。,2,）,H2,受体拮抗剂,1978,年,Robertson,发现并证明人体皮肤血管有,H1,和,H2,组胺受体。,H2,受体拮抗剂西米替丁和雷尼替丁先后在皮肤病上的应用，取得了显著成效。,研究发现,：,H2,受体拮抗剂有,(1),免疫增强；,(2),直接作用在肥大细胞，抑制其炎症介质的分泌；,(3),抗痒；,(4),抗雄性激素,(5),抗肿瘤作用（通过阻滞抑制,t,细胞活性可增强抗肿瘤的免疫应答）。,适应症,:,慢性荨麻疹、血管性水肿、痤疮、异位性皮炎、严重的银屑病、妇女多毛症、带状疱疹。,H2,受体拮抗剂临床应用常与,H1,受体拮抗剂同用。,3,）抗,5-,羟色胺,5-,羟色胺主要产生皮肤红斑水肿、发绀、出血、疼痛和瘙痒。一般,H1,受体拮抗剂均有抗,5-,羟色胺作用。其他如氯丙嗪、阿托品、皮质类固醇、水杨酸钠和利血平等都有不同程度的抗,5-,羟色胺的作用。,4,）,vitc,、钙剂,可降低血管壁通透性，减少渗出和水肿。,2.,皮质类固醇激素应用,临床应用的激素药物有皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素和性激素，与皮肤科治疗最常用的是糖皮质类固醇激素。,1,）作用：四抗,（,1,）抗炎症作用：,非特异性抗炎，对各种感染、过敏、物理的炎症都有明显的抑制作用。抑制血管扩张，减少组织水肿；稳定溶媒体膜，抑制炎症物质的释放，减少对组织的损伤；抑制肉芽组织的增生。,（,2,）抗免疫作用：,对免疫反应的许多环节都有抑制作用,。,（,3,）抗毒作用,:,保护机体细胞并缓和对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症状。,（,4,）抗休克作用：,大剂量有血管解痉作用。,2,）常用制剂,（,1,）口服或注射常用的种类和剂量换算,类别 制剂 生物作用半衰期 换算,短效 可的松,12,小时,25mg,氢化可的松,12,小时,20mg,琥珀可的松,12,小时,20mg,中效 强的松,12-36,小时,5mg,强的松龙,12-36,小时,5mg,甲强龙,12-36,小时,4mg,曲安西龙,12-36,小时,4mg,长效 地塞米松,48,小时,0.75mg,倍他米松,48,小时,0.6mg,外用型的皮质类固醇激素,作用强度 药 名 商 品 名,超强效 丙酸卤倍他索,卤美他索 适确的,丙酸氯倍他索 恩肤霜,强效 丙酸倍他米松 倍他米松酊,氟轻松 肤轻松,氯氟舒松 乐肤舒松,中效 曲安奈德 去炎松,仙乃乐 肤乐液,丙酸倍氯米松,莫米松糠酸酯 艾洛松,氢化可的松丁酸酯 尤卓尔,弱效 地塞米松,强的松龙 已淘汰,氢化可的松 目前仅用于眼科,3,）副作用,（,1,）口服或全身性用药副作用,a,电解质紊乱：水钠储留引起水肿，加重高血压。低钾心跳加快，四肢肌肉无力。,b,心血管：高血压，冠心病。,c,内分泌：糖尿病。以后并发白内障、青光眼等。肾上腺 皮质萎缩。,d,精神症状：初期嗜睡，以后兴奋狂燥。,e,消化道：食欲体重增加，消化性溃疡，胃出血。,f,骨骼系统：骨质疏松、股骨颈坏死。,g,皮肤：紫癜、多毛、痤疮、满月脸。,h,内脏或多重感染。,（,2,）外用制剂的副作用,a.,皮肤萎缩或萎缩纹 （利用治疗疤痕）,b.,毛细血管扩张，酒渣样痤疮（尤其氟化皮质类固醇）如氟轻松。,c.,色素异常，色素增加或色素减退（白癜风）,d.,局部多毛症,e.,紫癜、瘀斑或伤口愈合缓慢。,f.,皮肤感染，癣菌病、脓疱疮等。,3.,维生素,A,类药物,维生素类：用于痤疮、银屑病等。,全反式维酸：维酸软膏、异维酸胶囊,(10mg bid),、维胺脂胶囊（,50mg bid,）,单芳香族维,A,酸：阿维,A,胶囊（,0.5mg-1mg/kg/,天）,多芳香族维,A,酸：阿达帕林凝胶,致畸形、骨痛、头痛、皮肤干燥、肝损,4.,抗病毒药物,抗病毒药物：用于带状疱疹、单纯疱疹等疱疹病毒感染。,阿昔洛韦：,0.2,q4h po;250mg,ivg,q8h,伐昔洛韦：,0.3,bid,po,;,喷昔洛韦软膏：外用,5.,抗真菌药物,抗真菌药物：用于体癣、手足癣、甲癣、糠秕孢子菌毛囊炎等。,伊曲康唑：,0.2,bid,po,7,天连用三次（甲癣）,0.1,bid,po,7,14,天（体癣）,特比奈芬：,0.25,qd,po,连用三月（甲癣）,0.25,qd,po,7,14,天（体癣）,*注意复查血常规、肝功能,外用药物：酮康唑、咪康唑、特比奈芬、联苯苄唑,6.,抗菌素类,抗菌素：用于毛囊炎、疖等细菌感染性疾病。,头孢菌素：头孢福欣,0.5,bid,；常用于皮肤软组织感染。,大环内脂：罗红霉素,0.15,bid;,常用于皮肤软组织感染、痤疮、支原体、衣原体感染等。,四环素类：多西环素,0.1,bid;,常用于痤疮、支原体、衣原体感染等。,（,3,）常用自制中药,祛风利湿合剂,组成：苦参、白癣皮、泽泻、萆薢等。,功效，祛风清热利湿。,主治：急慢性湿疹，神经性皮炎，皮肤瘙痒症等。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,桑芩合剂,组成：清肺枇杷饮加味,功效：疏风清热,主治：寻常型痤疮，酒渣鼻，毛囊虫皮炎。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,解湿热合剂,组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。,功效：清热化湿,主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,活血理气汤,组成：当归、川芎、红花、川栋子、赤芍、萆薢等。,功效：活血化瘀理气,主治：银屑病静止期，血管炎，下肢结节，冻疮等。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,花参合剂,组成：紫草、生槐花、银花、生地、丹皮、制军等。,功效：清热凉血,主治：玫瑰糠疹、多形红斑、药疹等血热斑疹性皮肤病。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,注意：孕妇忌服,清热活血合剂,组成：紫草、生槐花、三棱、莪术、土茯苓、蜀羊泉等。,功效：清热活血化瘀,主治：银屑病进行期，血管炎，皮肤结节。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次，饭后温开水送服。,注意：脾胃虚寒、胃溃疡和胃出血及孕妇忌服。,当归止痒合剂,组成：当归饮子加味,功效：养血祛风，润燥。,主治：老年性搔痒症，神经性皮炎，冬季皮炎，慢性荨麻疹。,用法：每次,35,毫升，每日,2,次。,解湿热合剂,组成：黄芩、黄柏、茵陈、泽泻、茯苓等。,功效：清热化湿,主治：急性湿疹皮炎、大疱性伴有渗出的皮肤病。,谢谢,