脑干反射及意义四

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑干反射,(fnsh),的,定位,及其临床意义,对昏迷病人预后及预测,(yc),价值,第一页，共二十七页。,概述,(i sh),昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识完全丧失，对外界的刺激,(cj),无意识反应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便失禁等。,第二页，共二十七页。,概述,(i sh),昏迷过程中，若功能障碍沿脑中轴自上而下依次发展，以脑干生理反射消失为依据,(yj),；若功能障碍自下而上回逆好转，则以脑干生理反射出现而定。,第三页，共二十七页。,概述,(i sh),不同功能障碍平面的预后各异。凡功能障碍平面纵向自上而下扩展者，预后不良；凡功能障碍平面自下向上消退者，恢复,(huf),有望。,第四页，共二十七页。,概述,(i sh),功能障碍平面,(pngmin),的确定，判断功能障碍平面,(pngmin),的脑干反射，共有10个。,第五页，共二十七页。,脑干损伤,(snshng),平面的分层,将大脑皮质以下至整个脑干自上而下人为地划分为,7,个不同的功能平面：,1,、皮质,-,皮质下区受累,病理性掌颏反射出现；,2,、间脑平面,睫脊反射消失、掌颏反射出现；,3,、间脑,-,中脑平面,额眼轮匝肌反射、垂直性眼前庭反射消失和病理性角膜下颌反射；,4,、中脑平面,瞳孔对光反射消失和角膜下颌反射存在；,5,、桥脑上平面受累,角膜反射、嚼肌反射、角膜下颌反射消失；,6,、桥脑下平面受累,水平性眼前庭反射消失；,7,、延脑损害，脑死亡,眼心反射消失、双瞳,(shun tn),散大、呼吸停止。,第六页，共二十七页。,脑干损伤,(snshng),平面的分层,第七页，共二十七页。,中脑网状结构丘脑大脑皮质之间存在往返的神经联系，构成所谓,(suwi),神经环路。,第八页，共二十七页。,中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，而下丘脑是激活大脑边缘系，下丘脑也激活中脑网状结构。中脑网状结构对意识有作用外，下丘脑健全,(jin qun),也很重要。,第九页，共二十七页。,中脑网状结构主要是激活新大脑,(dno),皮质，丘脑下部激活大脑,(dno),边缘系，也激活中脑网状结构。,昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分离现象，,第十页，共二十七页。,选定,(xu,ndn,),1 0,种,种脑干,反,反射,检查方,法,法：疼,痛,痛刺激,(cj),锁骨上,区,区引起,同,同侧瞳,孔,孔扩大,。,。,反射弧,：,：传,入,入神经,，,，颈神,经,经。,中,中枢，,C8,T1,的侧角,。,。传,出,出，颈,交,交感神,经,经。,意义：,此,此反射,消,消失提,示,示损害,扩,扩展至,间,间脑平,面,面,1,睫脊,反,反射,(fnsh,),(cilio,s1)inalreflex,，,CS),第十一,页,页，共,二,二十七,页,页。,检查,(ji,nch),方法：,检,检查,(ji,nch),时用手,指,指向外,上,上方牵,拉,拉患者,眉,眉梢外,侧,侧皮肤,并,并固定,，,，然后,用,用扣诊,锤,锤轻扣,其,其手指,，,，引起,同,同侧眼,轮,轮 肌,收,收缩闭,眼,眼。,反射弧,：,：传,入,入神经,，,，三叉,神,神经第,二,二支。,中枢,，,，脑桥,和,和中脑,的,的三叉,神,神经：,中,中脑核,一,一网状,结,结构一,脑,脑桥面,神,神经核,。,。传,出,出，面,神,神经。,意义：此反,射,射消失为间,脑,脑,-,中脑平面受,累,累。,选定,(xundn),1 0种脑,干,干反射,2,额眼轮匝,肌,肌反射,(fnsh),(fronto,0rbiul aris oculi reflex,，,FOO),第十二页，,共,共二十七页,。,。,检查方法：,垂,垂直性眼头,运,运动反射表,现,现为头俯仰,时,时双眼球与,头,头的动作呈,反,反方向上下,垂,垂直移动。,前庭外周感,受,受嚣,-,前庭核,-,脑桥侧视中,枢,枢,(zhngsh),-,内侧纵束,-,动眼神经核,、,、展神经,-,动眼、展神,经,经,-,外直肌、内,收,收肌,-,眼球对侧运,动,动。,意义：此反,射,射消失为间,脑,脑,-,中脑平面受,累,累。,选定,(xundn),1 0,种脑干反射,3,垂直性眼,头,头运动,(ynd,ng),反射,(verticaloculocephalogyric reflex,，,VOC),第十三页，,共,共二十七页,。,。,检查方法,(fngf),：瞳孔对光,反,反射表现为,光,光刺激引起,瞳,瞳孔缩小。,视网膜,视神经,是交叉,视束,顶盖前区灰,质,质核换神经,元,元,两侧动眼神,经,经副核,睫状神经,两侧瞳孔括,约,约肌。,意义：此反,射,射消失是损,害,害扩及中脑,平,平面的表现,。,。,选定,(xundn),1 0种脑,干,干反射,4,瞳孔,(tngkng),对光反射,(1ight reflex),第十四页，,共,共二十七页,。,。,选定,(xundn),1 0,种脑干反射,检查方法：,轻,轻度刺激角,膜,膜引起双眼,肌,肌收缩,(shusu),，闭目。,反射弧为：,传入神经,，,，三叉神经,眼,眼支。中,枢,枢，脑桥中,部,部三叉神经,感觉主陔,一,一一网状结,构,构,脑桥中下部,面,面神经核。,传出，面,神,神经。,意义：此反,射,射消失提示,脑,脑桥平面受,损,损。,5,角膜,(jiom),反射,(corneaI reflex),。,第十五页，,共,共二十七页,。,。,选定,(xundn),1 0,种脑干反射,检查方法：,叩,叩击,(kuj),颏部引起嚼,肌,肌收缩,反射弧为,：,：传入,神,神经，三,叉,叉神经第,三,三支。,中,中枢，脑,桥,桥和中脑,三,三叉神经,，,，中脑核,一,一网状结,构,构一三叉,神,神经运动,核,核。传,出,出，三叉,神,神经第三,支,支。,意义：反,射,射消失是,脑,脑桥平面,受,受累。,6.,嚼肌反射,(fnsh),(masseter reflex,，,M),第十六页,，,，共二十,七,七页。,7.,水平性眼,头,头运动反,射,射,(horizontaloculocephalogyricreflex,，,HOC),检查方法,(fngf),：水平性,眼,眼头运动,反,反射表现,为,为头左右,转,转动时双,眼,眼球呈,方,方向水,平,平移动。,意义：此,反,反射消失,提,提示脑桥,下,下部平面,受,受累。,选定,(xun dn),1 0种,脑,脑干反射,第十七页,，,，共二十,七,七页。,检查方法,：,：压迫眼,球,球引起心,率,率减慢。,反射弧：,1),眼心反射,传,传入神,经,经三叉,神,神经眼支,。,。,2),反射中枢,延,延髓,。,。,3),传出神经,迷,迷走,神,神经心神,经,经支。,意义：此,反,反射消失,是,是延髓平,面,面,(pngmin),受损的表,现,现。,选定,(xun dn),1 0种,脑,脑干反射,8.,眼心反射,(fnsh),(oculocardiac reflex,，,OC),第十八页,，,，共二十,七,七页。,检查方法,：,：刺激大,鱼,鱼际皮肤,引,引起同侧,颏,颏肌收缩,掌,掌颏反射,反射弧为,：,：,传,传入神经,(shnjng),，正中神,经,经,(shnjng),。中枢,，,，颈髓,5,8,和第,1,胸髓的后,角,角细胞柱,一,一脊髓丘,脑,脑束一脑,桥,桥面神经,核,核。传,出,出，面神,经,经。,意义：此,反,反射的出,现,现提示皮,质,质,-,皮质下平,面,面受累。,。,。,选定,(xun dn),1 0种,脑,脑干反射,9.,掌颏反射,(fnsh),(palmochinreflex,，,PC),第十九页,，,，共二十,七,七页。,检查方法,：,：刺激角,膜,膜引起眼,轮,轮匝肌收,缩,缩、闭目,，,，并反射,地,地引起翼,外,外肌收缩,使,使下颌偏,向,向对侧移,动,动,(yd,ng),角膜下颌,反,反射。,反射弧为,：,：传入,神,神经，三,叉,叉神经眼,支,支。中,枢,枢，脑桥,三,三叉神经,感,感觉主核,一,一网状结,构,构一面神,经,经核、三,叉,叉神经运,动,动核。,传,传出，面,神,神经和三,叉,叉神经第,三,三支。,意义：此,反,反射出现,为,为间脑,-,中脑及中,脑,脑平面受,累,累的表现,。,。,选定,(xun dn),1 0种,脑,脑干反射,10.,角膜下颌,(xih),反射,(corneomandibular reflex,，,CM),第二十页,，,，共二十,七,七页。,对应,(duyng),规律,昏迷病人,脑,脑干损伤,时,时6个脑,干,干功能障,碍,碍平面与10种脑,干,干反射隐,现,现变化的,相,相互,(xingh),对应关系,规,规律。,第二十一,页,页，共二,十,十七页。,I,平面,8,种生理性,反,反射均存,在,在，出现,病,病理性掌,颏,颏反射；,II,平面,cs(,睫脊反射,),、,Pc(,掌颏反射,),消失,(xiosh),，其他,7,种生理性,反,反射存在,。,。,III,平面,CS,、,FOO(,额眼轮匝,肌,肌反射,),、,voc(,垂直性眼,头,头运动反,射,射,),消失，出,现,现病理性,CM,。,IV,平面,CS,、,FOO,、,VOC,、,L(,瞳孔对光,反,反射,),消矢,CM,仍存在。,V,平面,上,上脑桥损,伤,伤平面时,，,，仅残存,HOC(,水平性眼,头,头运动反,射,射,),、,Oc(,眼心反射,),，而,CM,消失，下,脑,脑桥平面,时,时，仅,OC,存在。,平面,全,全部,1 0,种反射消,失,失。,第二十二,页,页，共二,十,十七页。,10种脑,干,干反射作,为,为6个脑,干,干功能平,面,面的特征,性,性指标具,有,有可靠的,临,临床意义,：,：病理,性,性PC（,掌,掌颏反射,）,）的出现,提,提示皮质,一,一皮质下,区,区受累；,CS（,睫,睫脊反射,）,）和PC,（,（掌颏,反,反射）的,消,消失提示,损,损伤已累,及,及,(lij),II平面,；,；Foo（额眼,轮,轮匝肌反,射,射）的消,失,失和病理,性,性CM（,角,角膜下颌,反,反射）的,出,出现乃是,损,损伤累及,(lij),III平,面,面的表现,；,；,第二十三,页,页，共二,十,十七页。,L（对,光,光反射）,的,的消失和CM角膜,下,下颌反射,）,）的存在,表,表示,(biosh),损伤及IV平面；,CM(,角,角膜下颌,反,反射)的,消,消失提示V平面已,受,受累；OC（眼,心,心反射）,的,的最后消,失,失乃是损,伤,伤终达VI平面的,征,征象。,第,二,二,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,七,七,页,页,。,。,脑,干,干,反,反,射,射,(f,nsh,),的,动,动,态,态,变,变,化,化,有,有,助,助,于,于,及,及,时,时,正,正,确,确,做,做,出,出,脑,脑,干,干,损,损,伤,伤,平,平,面,面,的,的,定,定,位,位,诊,诊,断,断,并,并,随,随,时,时,了,了,解,解,其,其,发,发,展,展,趋,趋,向,向,。,。,每,每,一,一,脑,脑,干,干,功,功,能,能,平