妇产科超声诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 妇产科超声诊断,一、仪器和检查,技,技术,常规B型超声仪,凸阵探头 3.5MHz5.0MHz,彩色多普勒显像,仪,仪,腔内超声,经阴道探测,经,经宫,腔,腔探测,经,经直肠,探,探测,（5MHz7MHz）,（,（7.5MHz20MHz）,（,（5MHz7MHz,）,）,三维超声成像,妇科超声造影,介入超声,二、妇科图象观,察,察和分析的内容,检测子宫、卵巢,的,的大小、形态、,位,位置、内部结构,及,及与周邻的关系,。,。,判断盆腔是否有,肿,肿块,判断肿块形态、,轮,轮廓，边界，边,缘,缘,确定肿块内部结,构,构、肿块的物理,特,特性、内部结构,的,的细节、后方的,特,特征,了解肿块的位置,以,以及与子宫、附,件,件的关系，单侧,或,或双侧，单发性,或,或散发性，有无,融,融合连续性。,测量肿块的大小,肿块对周邻和远,处,处脏器有无影响,有无腹腔积液征,象,象,病变部位的血供,特,特点和血流动力,学,学研究,三、盆腔及其内,的,的结构,盆腔分为前、中,、,、后三部分：,前部：主要为膀,胱,胱,中部：子宫、宫,颈,颈、阴道，两侧,为,为子宫附件。,后部：直肠、乙,状,状结肠。,（一）女性内生,殖,殖器官,包括阴道、子宫、输,卵,卵管及卵巢，后两者常称为,子,子宫附件。,子宫：子宫体 底,颈,颈,子宫外层：浆膜层,中层：肌层,内层：子宫内膜,（,（,子,子宫腔）,（二）成年妇女,正,正常子宫参考值,：,：,纵径：7.08.0cm,前后径：3.04.0cm,横径：4.05.0cm,宫颈长度：2.53.0cm,（三）卵巢及输,卵,卵管的声像图和,正,正常值,卵巢：位于子宫,体,体部两侧外上，,多,多有变异。多呈,椭,椭圆形，内部回,声,声略高于子宫。,成人妇女卵巢大,小,小约4X3X1cm。,卵巢大小随月经,周,周期而变化,绝经期后则变小,输卵管：一般不,易,易显示。,四、子宫肌瘤：,是女性生殖器官,器,器官中最常见的,良,良性肿瘤。临床,上,上主要表现为子,宫,宫增大，经血量,增,增多。,声象图显示子宫,不,不规则增大或出,现,现局限性隆起，,肌,肌瘤结节可呈圆,形,形低回声区、分,布,布不均的强回声,区,区，与正常肌层,的,的分界不甚清晰,。,。,浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤,子宫肌壁间肌瘤,子宫粘膜下肌瘤,子宫浆膜下肌瘤,子宫肌瘤血流,五、子宫体癌,（一）临床表现,子宫内膜癌多发,生,生于绝经期后妇,女,女，80%以上,发,发生于50岁以,上,上妇女,主要表现为阴道,不,不规则出血,阴道排出脓血性,分,分泌物及烂肉样,物,物,（二）超声表现,早期声像图多无,特,特异性改变,子宫增大，内膜,增,增厚,宫腔内不规则强,弱,弱不等团块状回,声,声,宫腔内有积液、,积,积脓时，可见透,声,声度减弱或无回,声,声区。,子宫体癌缺乏特,异,异性超声表现，,应,应结合临床综合,分,分析，目的不是,进,进行超声诊断，,而,而是判断癌瘤进,展,展速度以及有无,其,其他脏器转移,正常子宫内膜,子宫体癌早期,子宫体癌,六、卵巢肿瘤：,根据其病变的物,理,理性质不同，在,声,声象图上大致可,分,分为三大类：,囊性,实质性,混合性肿块,（一）囊腺瘤,（卵巢囊肿）,是卵巢最常见的,液,液性占位性病变,。,。,可分为：浆液性,囊,囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,若无蒂扭转，则,临,临床无症状。一,侧,侧多见，两侧少,见,见。,（一）囊腺瘤,（卵巢囊肿）,声像图：附件区,某,某一侧或两侧见,一,一个类圆形无回,声,声暗区，可大可,小,小，壁纤细光滑,。,。,浆液性囊腺瘤（,单,单房性）：暗区,内,内可清亮无物，,也,也可有少许小乳,头,头状实质回声向,腔,腔内突起，也可,暗,暗区内有光带分,隔,隔。,粘液性囊腺瘤（,多,多房性）：壁稍,厚,厚，暗区内可见,散,散在低回声细小,光,光点，常有光带,将,将暗区分隔成多,房,房。,CDFI示壁上,和,和瘤内均无血流,信,信号,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,（二）畸胎瘤,是胚胎发育过程,中,中多胚层组织进,人,人卵巢中，在青,春,春期逐步随之发,育,育而形成，以多,胚,胚层组织中外胚,层,层组织为主，如,皮,皮肤、皮脂腺、,毛,毛发、牙齿、骨,骼,骼等。,声像图上在子宫,的,的某一侧见一个,类,类圆形无回声暗,区,区。,畸胎瘤声像特点,分成：,(1)脂液分层,征,征：,无回声暗区内有,一,一分界，上层为,均,均匀密集的细小,光,光点，是脂质回,声,声，下层为无回,声,声暗区。,(2)面团征：,无回声暗区内见,一,一附壁强光团,是,是毛发、脂质等,紧,紧密相裹所致。,(3)瀑布征：,无回声暗区内附,壁,壁强光团后方逐,步,步衰减变暗，形,如,如瀑布，是毛发,与,与脂质相裹的松,散,散结构。,(4）紊乱混合,结,结构征：,无回声暗区内可,见,见强光团、光斑,，,，扭曲乱绕的细,光,光条、光点，后,可,可伴声影，可有,衰,衰减，是毛发、,骨,骨骼、牙齿、脂,质,质等结构散在的,回,回声，又叫复杂,型,型。,卵巢的实质性肿,瘤,瘤多为恶性。,为实质不均匀肿,块,块，边界不规则,，,，界限不清晰，,内,内部光点分布紊,乱,乱，有时可出现,不,不规则坏死液化,的,的无回声区。,多数病例伴有腹,水,水。,（三）、卵巢恶,性,性肿瘤,二、产科超声检,查,查,一、正常妊娠,妊娠是胚胎和胎,儿,儿在母体子宫内,生,生长、发育的过,程,程。卵子受精是,妊,妊娠的开始，胎,儿,儿及其附属物自,母,母体排出是妊娠,的,的终止。,临床妊娠分为三,期,期（40周）,早期妊娠：妊娠12周末前,中期妊娠：妊娠,第,第13周第27周末,晚期妊娠：妊娠,第,第28周及以后,的,的妊娠,（一）早期妊娠,声,声象图改变：,子宫增大，其,中,中光点增多。,宫腔内出现,妊,妊娠囊，表现为,圆,圆形或椭圆形的,小,小光环，内部为,无,无回 声区。,妊娠囊,最早在妊娠第五,周,周可见，一般在,第,第六周可见。在,第八周,后，在胚芽内可,见,见有节律的胎心,搏,搏动，为,原始心管搏动,，是早期胚胎存,活,活的重要标志。,宫内早孕,原始心管搏动,（二）,中晚,期妊娠声像,胎,胎儿,胎头：12周显,示,示清晰,脊柱,胸部（胎心、胎,肺,肺）,腹部（胃、肝、,肠,肠曲、肾、膀胱,）,）,四肢,性别：除了为诊,断,断某些遗传病，,不,不允许做性别鉴,定,定,（三）正常,中晚,期妊娠声像,胎,胎盘,胎盘：,正常妊娠胎盘12周超声可清晰,显,显示,正常厚度24cm,一般不超,过,过5cm,过大：母体贫血,、,、缺氧性疾病、,母,母儿血型不合、,糖,糖尿病等。,过小：胎盘功能,不,不良，常伴胎儿,宫,宫内发育迟缓,胎盘位置,正常位于宫体部,位,位，亦可在宫底,、,、前、后、侧壁,（四）正常,中晚,期妊娠声像,羊水,羊水:超声图像,为,为无回声区，是,超,超声监测良好对,象,象。,羊水量估计（测,羊,羊水池的垂直水,平,平的最大前后径,，,，即深度）：一,般,般为46cm,深,深，8cm为羊水偏多。,（五）正常,中晚,期妊娠声像,脐带,羊水中见一条绳,索,索状结构，脐动,脉,脉围绕脐静脉螺,旋,旋状行走。彩色,血,血流可见红蓝相,交,交的索状带,两条脐动脉、一,条,条脐静脉,一端连于胎儿脐,部,部，,一端连于胎盘子,面,面,死胎,：胎心搏动消失,胎位,：超声检查可根,据,据胎头或胎臀在,盆,盆腔的位置来判,断,断胎位。,胎盘,：超声检查可判,断,断胎盘的位置（,前,前置胎盘）、功,能,能情况及有无胎,盘,盘早期剥离。,胎儿畸形,：无脑儿、脑积,水,水,二、病理妊娠,死胎。若胎儿死,亡,亡时间过长，可,见,见胎儿头颅塌陷,、,、脊柱变形甚至,胎,胎儿纤维化。,胎儿心脏房间隔,缺,缺损,无脑儿：胎儿头,端,端未见圆形的胎,儿,儿头颅光环，可,见,见一瘤形的结节,状,状物，为胎儿的,颅,颅底和颜面部，,两,两眼如青蛙状突,出,出。,（二）异位妊娠,（,（宫外孕）,输卵管妊娠（间,质,质部、峡部、壶,腹,腹部、漏斗部、,伞,伞端）,宫颈妊娠,宫角妊娠,残角子宫或双角,子,子宫一角妊娠,阔韧带内妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,异位妊娠与宫内,妊,妊娠同时存在,双输卵管妊娠,宫外孕,（1）子宫略,大,大或正常，内膜,增,增厚；,（2）宫内无,胎,胎囊；,（3）附件混,合,合性包块存活,胎,胎心；,（4）破裂,腹,腹腔、盆腔积液,（5）其他,血,血、尿绒毛膜促,性,性腺激素增,高，停经，腹痛,等,等。,残角子宫腹腔内,妊,妊娠：孕3月胎,心,心搏动规律，孕,囊,囊周围见一线状,强,强回声于子宫角,相,相连,右侧输卵管妊娠,（三）滋养细胞,疾,疾病,葡萄胎,恶性葡萄胎,绒毛膜癌,葡萄胎-病理,是一种良性滋养,上,上皮肿瘤,病变局限于子宫,腔,腔内，不侵入肌,层,层，不转移到远,处,处,主要是由组织胎,盘,盘的绒毛发生水,肿,肿变性，变为无,数,数个水泡，形如,成,成串的葡萄,而胚胎早已停止,发,发育并被吸收,体内大量绒毛促,性,性腺激素的刺激,，,，可使双侧卵巢,发,发生多囊性改变,葡萄,胎,胎的,声,声象,图,图改,变,变：,1）,迅速,增,增大,，,，常,超,超出,同,同月,份,份妊,娠,娠子,宫,宫。,2）,宫内,既,既无,妊,妊娠,囊,囊，,也,也无,胎,胎儿,轮,轮廓,、,、,胎心,搏,搏动,、,、胎,盘,盘、,羊,羊水,的,的附,属,属物,。,。,3）,宫,宫腔,内,内见,密,密集,不,不均,匀,匀散,在,在片,状,状光,点,点及,大量,形,形似,葡,葡萄,的,的小,圆,圆形,无,无回,声,声区,。,。,4）,可,可见,黄,黄素,囊,囊肿,。,。,恶性,葡,葡萄,胎,胎,