心内膜下心肌梗塞广泛多导联ST段显着压低T波倒置课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第五节 心肌梗塞,蚌埠医学院附属医院诊断学教研室,心肌梗塞,诊断心肌梗塞依据：,典型临床症状、心肌酶学、心电图改变,通常根据心电图表现分为：,Q,波心肌梗塞,非,Q,波心肌梗塞,ST,段抬高的心肌梗塞,非,ST,段不抬高的心肌梗塞,疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗塞的基本心电图表现,坏死性改变的病理性,Q,波,在原来,QRS,主波向上的导联呈,QR,或,Qr,型，原,来主波向下的导联呈,QS,或,Qr,型,损伤性改变,ST,段弓背向上抬高,缺血性改变,T,波倒置或高直，,“冠状,T”,坏死性,Q,波,病理性,Q,波：,Q,波时间,0.04s,大小,同导联,R,波,出现部位：面向坏死区的部位,ST,段抬高的电生理机制,1,ST,段抬高的电生理机制,2,心肌梗塞不同时期的演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T,波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST,段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理,Q,波,+,+,+,心肌梗塞的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：,左室前壁,前室间隔,左回旋支：,左室侧壁,右冠状动脉：,右室壁,左室后壁（多数）,左室下壁（多数）,心肌梗塞定位诊断,I,II,III,avR,avL,avF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,下壁,+,+,+,广泛前壁,+,+,+,+,+,前间壁,+,+,+,前壁,+,+,+,侧壁,+,+,+,+,*急性下壁心肌梗塞*,*急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞*,*陈旧下壁心肌梗塞*,*急性前间壁心肌梗塞*,*陈旧下侧壁心肌梗塞、一度,AVB*,*急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞*,心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞约占急性心肌梗塞的,50%,诊断主要依据临床表现和心肌酶学,但部分病例心电图很有助于诊断,非透壁性心肌梗塞,2,常见心电图表现：,心内膜下心肌梗塞：,广泛多导联,ST,段显著压低，,T,波倒置，有演变,局灶性非透壁性心梗：,心电图改变同上述典型,Q,波心肌梗塞,不出现病理性波,即部分导联,ST,段弓背向上抬高、,T,波倒置,且有演变过程,仅有,T,波倒置伴演变,*可能的广泛前壁非,Q,波心肌梗塞*,心肌梗塞合并室壁瘤,ST,段斜型升高持续达半年以上,心肌梗塞合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗塞特征,终末向量显示右束支传导阻滞特征,*急性下壁心肌梗塞伴右束支传导阻滞*,