胎盘早剥的临床诊断与处理规范-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎盘早剥的临床诊断与处理规范,胎盘早剥的临床诊断与处理规范,一,.,胎盘早剥的定义与分级,二,.,诊断,三,.,辅助检查,四,.,治疗,一,.,胎盘早剥的定义与分级,定义：正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。,病理：胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。,在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。,一,.,胎盘早剥的定义与分级,病理分类,，,显性剥离,若剥离面积大，继续出血形成较大胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，出血逐渐增多，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,混合性剥离,由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘而经宫颈管外流，或偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为血性羊水，称为混合性出血。,子宫胎盘卒中,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚在胎盘与子宫之间，由于血肿的压迫，使,血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称为子宫胎盘卒中。,二,.,诊断,1.,高危因素,2.,早期表现,3.,临床表现,1.,高危因素,产妇有血管病变,机械因素,子宫静脉压升高,高龄多产,外伤及接受辅助生育技术助孕等,2.,早期表现,常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫迟缓欠佳。,触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥,III,级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。,3.,临床表现,典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。,出血特征为陈旧性不凝血。,绝大多数发生在孕,34,周以后。,往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。,后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。,部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松,。,临床表现（教材）,根据病情严重程度，采用,Sher,分类法，将胎盘早剥分为,、,、,度。,度,胎盘剥离面积小，以外出血为主，多见于分娩期。腹痛轻，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。,II,度,胎盘剥离面,1/3,左右，突发的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛与胎盘后积血多少呈正比。贫血与外出血量不成正比。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。,临床表现,III,度,胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/2,。患者出现休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，宫缩间歇不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。无凝血功能障碍属,IIIa,；有凝血功能障碍属,IIIb,。,临床表现,三,.,辅助检查,1.,超声检查：,超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在,25%,左右。超声检查无异常发生也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。,2.,胎心监护：,胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。,3.,实验室检查：,主要检查产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现,DIC,。,四,.,治疗,胎盘早剥的治理应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。,1.,纠正休克,2.,监测胎儿宫内情况,3.,终止妊娠,4.,保守治疗,5.,产后出血的处理,6.,严重并发症的处理,1.,纠正休克,监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有,DIC,表现者要尽早纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在,100g/l,，红细胞压积,30%,，尿量,30ml/h,。,2.,监测胎儿宫内情况：,持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行,4h,的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。,3.,终止妊娠：,1.,阴道分娩,2.,剖宫产术分娩,3-1.,阴道分娩,1.,如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。,严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。,应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血。,缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。,如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。,3-1.,阴道分娩,2.,胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。,分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。,3-2.,剖宫产术分娩：,孕,32,周以上，胎儿存活，胎盘早剥,II,级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。,阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。,近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。,4.,保守治疗,对于孕,32-34,周,0-1,级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕,34,周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。,孕,28-32,周，以及,28,孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。,分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。,保守治疗过程中，应密切行超声检查，检测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。,5.,产后出血的处理：,由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。,