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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,（一）、望诊,1,、,完全暴露检查部位,注意脊柱的生理曲线是否改变；,脊柱有无畸形；,皮肤颜色；,汗毛；,局部软组织肿胀情况。,2,、,脊柱正常外观及异常表现,正常脊柱脊柱自上而下应成一条直线，有四个生理弯曲即颈椎前凸、胸推后凸、腰推前凸和骶尾椎后凸，无侧弯，两侧对称，无畸形、窦道、色素沉着、肿胀。从后背正面观，,常见异常表现,若：,脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。,脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；老年人后凸畸形多在胸椎段。,脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；,姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。,头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；,如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；,颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；,颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；,腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；,腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；,最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。,浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。,触诊,压痛点位置,诊断意义,棘突上压痛,棘上韧带损伤、棘突滑囊炎，棘突骨折,棘突间压痛,棘间韧带损伤,脊肋角压痛：,肾脏疾病，第一腰椎横突骨折,两侧骶棘肌有局限性压痛伴有肌张力增高,腰肌劳损,在第三腰椎横突的外端压痛，伴条束感,第三腰椎横突综合征,棘突旁压痛伴患肢放射痛,椎管内疾病，如椎间盘突出症、肿瘤等病,腰,5,骶,1,棘突间压痛,腰骶关节劳损,骶骼关节压痛,骶髂关节炎。若女性产后多见于致密性骼骨炎,（三）、叩诊,1,、局部叩诊 局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。,2,、纵向叩击痛 远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；,颈椎活动度,腰椎活动度,一、肩部望诊,肩部的望诊必须两侧对比检查，检查时，患者正坐位，两肩都要裸出。,（一）、肩关节正面,（,1,）对比两肩是否等高（,2,）外观其皮肤颜色情况,（,3,）肩部有无畸形肿胀（,4,）窦道、肿块及静脉怒张,（,5,）对比两侧三角肌的发育（,6,）锁骨上、下窝的深浅是否对称,（,7,）肌肉有否萎缩；,（二）、肩关节背面（,1,）对比两肩胛骨高低是否一致（,2,）肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等（,3,）肩胛冈的上下肌肉有无萎缩,肩 部,首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；右肩疼痛要排除肝胆疾病。另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。,（三）、肩部正常外观及异常表现,正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满，两侧对称。肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。,异常情况示例,若（,1,）肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；,（,2,）肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；,（,3,）对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折,（,4,）三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位,（,5,）对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。,触诊,肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志。,肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方的骨性高突处为肱骨大结节；肩峰前方为锁骨外端；锁骨外、中交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突,。,触诊,（,1,）拇指详细地按压检查，寻找压痛点,（,2,）关节结构是否正常,（,3,）活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折,（,4,）对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。,常见压痛点临床意义,肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；,冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；,肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。,除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。,肩部活动度检查,前屈：,70,90,后伸：,40,外展：,80,90,内收：,20,40,内旋：,70,90,外旋：,40,50,上举：,160,180,（是前屈、外展和肩胛,骨旋转的复合动作）,肩部特殊检查,搭肩试验（杜加试验）,正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁，,提示有肩关节脱位的可能,。,骨性三角检查,肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。,肱二头肌长头腱试验,肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明,肱二头肌长头腱鞘炎,。,抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为,抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎,。,肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。,肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为,肩关节脱位或骨折。,肩关节炎,时从外展到上举过程皆有疼痛。,外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为,肩关节粘连。,外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为,三角肌下滑囊炎。,从外展至上举,60120,范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为,冈上肌肌腱炎,。,外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为,锁骨骨折,。,
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