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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的康复(kngf)治疗,第一页，共38页。,第二页，共38页。,腰椎间盘突出(t ch)和突出(t ch)症,腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生(chnshng)相关症状。,腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生(chnshng)相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。,第三页，共38页。,间盘突出(t ch)与间盘突出(t ch)症的区别：,间盘突出(t ch)：髓核突出(t ch)到椎管内，在CT或MRI上可看到突出(t ch)影，但没有临床症状。,间盘突出(t ch)症：产生了与影像学相对应的临床症状。,第四页，共38页。,腰间盘突出(t ch)症,发病机理 椎间盘缺乏血运，修复能力极弱，所遭受的挤压和劳损较大，尤以下腰部(yo b)为甚。,内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）,外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵袭。,第五页，共38页。,第六页，共38页。,第七页，共38页。,第八页，共38页。,腰间盘突出(t ch)症,临床表现,1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧(wi c)，足背及足底外侧(wi c)或足趾。,2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。,3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。,4 腰部活动受限,行走跛行.,第九页，共38页。,腰间盘突出(t ch)症,诊断,1 临床表现。,2 脊柱侧凸，多向患侧凸。,3 压痛和放射痛。,4 直腿抬高(ti o)试验阳性。屈颈试验阳性。,5 腱反射异常。,6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。,7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,第十页，共38页。,腰间盘突出(t ch)症,L4,L5,S1,感觉,股前区及小腿内侧,小腿外侧足背内侧,小腿后侧足背 外侧足底,肌力,股四头肌,拇趾背伸,趾及踝跖屈,反射,膝腱,跟腱,神经系统(shnjngxtng)表现,第十一页，共38页。,侧弯,第十二页，共38页。,直腿抬高(ti o)试验,第十三页，共38页。,屈颈试验(shyn),第十四页，共38页。,腰间盘突出(t ch)症,鉴别诊断,梨状肌损伤综合征,腰椎管狭窄症,腰椎结核,腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤,脊柱肿瘤,腰3横突综合征,盆腔(pnqing)疾病,第十五页，共38页。,X片表现(bioxin),第十六页，共38页。,第十七页，共38页。,第二十二页，共38页。,盆腔(pnqing)疾病,X片表现(bioxin),（2）俯卧(f w)位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。,膝髋关节处于90度屈曲位。,错没有靠背的椅子；,腰椎间盘突出症的康复(kngf)治疗,对利用台阶，使双臂在目高以下(yxi)水平作业。,错不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。,理疗：微波疗法，中频电疗法，磁热，红外线，中药封包等,间盘突出(t ch)症：产生了与影像学相对应的临床症状。,7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧(wi c)，足背及足底外侧(wi c)或足趾。,2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。,CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。,第三十四页，共38页。,第十八页，共38页。,第十九页，共38页。,椎间盘脱出(tu ch)MRI,第二十页，共38页。,髓核游离(yul),第二十一页，共38页。,第二十二页，共38页。,第二十三页，共38页。,第二十四页，共38页。,第二十五页，共38页。,第二十六页，共38页。,康复(kngf)治疗,急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少(jinsho)，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。,后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少(jinsho)复发。,第二十七页，共38页。,1.卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉(jru)松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。,第二十八页，共38页。,2.腰椎牵引 牵引治疗腰椎间盘突出(t ch)症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出(t ch)物的还纳，使痉挛肌肉放松。,我科主要是脊柱减压,第二十九页，共38页。,3.理疗：微波疗法，中频电疗法，磁热，红外线，中药封包等,4，针灸，小针刀，拔罐，刮痧等传统治疗,5，封闭治疗，神经阻滞治疗，汤医生的强项。,6，推拿，麦肯基（主任另外讲），美式整脊（冯医生主讲(zhjing)），龙氏手法，传统中医手法,7，手术治疗（保守治疗无效后做）,第三十页，共38页。,腰背(yo bi)肌训练法,（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。,（2）俯卧(f w)位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。,（3）俯卧(f w)位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。,（4）燕飞状态下做等长运动,第三十一页，共38页。,恢复(huf)腰椎生理曲度的训练方法,（1）自动牵引式动作：选择一个直径为2025CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天12小时。,（2）爬行训练。,（3）倒走训练。,（4）将脚掌垫高(din o)时行走训练。,第三十二页，共38页。,日常工作(gngzu)习惯的对与错,1）椅子坐位时：,对椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。,错没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。,（2）写字时：,对躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持(boch)脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。,（3）需弯腰低头作业时：,对侧脚略向后退，用两脚保持(boch)身体平衡，屈膝屈髋。,错两足并立，躯干前屈，不屈膝状态。,（4）拾重物：,对屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错不屈膝状态下，弯腰将物体拾起。,第三十三页，共38页。,（5）搬运重物时：对将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好(zu ho)是两手平均拿同等重量的物体。,错把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡。,（6）长时间立位工作时：,对需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。,错两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力,第三十四页，共38页。,（7）上肢向前方头向上伸展位作业时：,对利用台阶，使双臂在目高以下(yxi)水平作业。,错把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体。,（8）货物装载作业时：,对使用平台，使脊柱处于中立位，使肩高于,工作所需的位置。,错高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部。,（9）倒换货物时：,对移动脚步。,错扭转躯干,第三十五页，共38页。,相关(xinggun)问题,1、年龄(ninlng)问题：椎间盘突出症的病人好发年龄(ninlng)为2045岁的青壮年人，原因：一是这个年龄(ninlng)段的人从事体力劳动的机会多，腰椎受伤的机会就多。二是超过这个年龄(ninlng)段的人髓核脱水变小，从而产生症状的机会也会变小。,2、吸烟：长期吸烟的人椎间盘突出症的发生率明显高于不吸烟的人，吸烟人长期咳嗽导致腹腔压力增加，腹腔会将此压力传导到纤维环前部，导致间盘内的压力增加。吸烟可导致血液流变学的变化，使椎间盘的营养不足，加重退变的产生,3、心理因素：心理因素对疾病本身的影响不大，但对疼痛的影响很大,第三十六页，共38页。,影像(yn xin)改变问题,传统的说法：若X线表现椎间隙变窄、脊柱侧弯，可以帮助诊断，不能确定诊断，且没有上述改变也不能排除腰间盘突出的诊断。,CT、MRI和椎间盘造影：能明确诊断腰椎间盘突出，但不能诊断出腰间盘突出症。,所以影像学的改变只能作为重要的参考依据，不能作诊断的唯一依据。,调查显示(xinsh)，腰椎间盘突出症的病人症状消失与否与CT影像学的改变相关性不大,第三十七页，共38页。,4、骨质增生问题：骨质增生是因为韧带附着点受力过大引起的，在腰椎部位多发生在侧缘和前缘，增生组织不累及椎管内容物，所以不产生症状。严重的椎体骨质增生不仅不产生症状，还会减轻症状。,5、椎间不稳问题：因为肌肉(jru)和韧带的劳损与力量下降，对椎间盘产生剪力和研磨力，将神经根的相邻组织推向神经根而产生症状。是产生神经症状的主要原因,第三十八页，共38页。,
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