乳腺疾病的几点相关总结

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,工作中的几点与乳腺疾病相关知识,化疗后升白细胞药物的应用,为什么要用升白细胞药物？,怎么用？,白细胞生理、吉粒芬的相关知识、升白药物普通应用、升白细胞药物的支持治疗（什么是支持治疗）。,怎么停（支持治疗）？,化疗后骨髓抑制的分度,分为0级：0级：白细胞4.0109/L，血红蛋白110g/L，血小板100109/L，级：白细胞(3.03.9)109/L，血红蛋白95100g/L，血小板(7599)109/L，级：白细胞(2.02.9)109/L，血红蛋白8094 g/L，血小板(5074)109/L，级：白细胞(1.01.9)109/L，血红蛋白6579 g/L，血小板(2549)109/L，级：白细胞(01.0)109/L，血红蛋白65g/L，血小板25109/L。,与临床相关的特殊肿瘤,1、错构瘤:,是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，是临床上比较少见的特殊类型的,乳腺良性肿瘤,。,临床相关知识：,查体：与纤维腺瘤相似度高，查体偏软。往往与腺体有一定相间的感觉。,钼靶X线片：呈现密度不均的低密度区是该病的特点。,治疗：手术切除。,与临床相关的特殊肿瘤,2、小叶导管内癌：,治疗：a、随访 出现浸润性癌的机率低 15年 21%。,b、乳房单纯切除，双侧；特点：双侧风险。,c、可考虑他莫昔芬降低风险，切与不切均可。,导管原位癌：,治疗：a、可保乳+放疗、可切除。,b、手术要求：,范围,、术后病理切缘阳性及浸润。,c、他莫昔芬降低风险。,与临床相关的特殊肿瘤,3、分叶状肿瘤:,由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，2003年，WHO统一称之为叶状肿瘤，按组织学的特点分为,良性、交界性和恶性三类，,国内称之为,乳腺分叶状肿瘤，,多数病理学家将,良性者称为分叶型纤维腺瘤，恶性者称为叶状囊肉瘤。临床相关知识：,症状：一般比纤维腺瘤患者年龄大，生长迅速。,查体辅助检查：分叶状,治疗：手术，1cm。复发或存在转移，可放疗,与临床相关的特殊肿瘤,4、Pagets病又称湿疹样癌，,起源于表皮原始干细胞，也有作者认为起源于腺体，80%90%伴有乳腺其他部位肿瘤。,临床相关知识：,症状：NAC湿疹，瘙痒。,查体、辅助检查：除外乳腺其他部位肿瘤。,活检：皮肤刮片寻找癌细胞。全层表皮切除活检，并且必须至少包括一部分临床受累的NAC。,治疗：保乳、切除、无浸润癌时治疗、浸润时治疗。,与临床相关的特殊肿瘤,5、,小管癌,：,是指由分化好、内衬单层上皮细胞的腺管构成的浸润性乳腺癌。,粘液癌,：,又称乳腺胶样癌，具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征。,临床相关知识：,症状、体征、辅助检查等同浸润性癌。,治疗：1cm、12.9cm、3cm。有淋巴结或其他转移灶。,与临床相关的特殊肿瘤,6、乳腺髓样癌：,是浸润性导管癌的一个变型，边界呈膨胀性生长而不是浸润性生长，低分化的癌细胞核大、核仁明显，癌细胞界限不清，呈合体状生长。特点是病理诊断困难。分为典型髓样癌和非典型髓样癌。,症状、体征、辅助检查无明显特异性。,治疗：1、争议很大。,2、争议焦点存在原因：该病的转移、预后到底好不好。,3、无论争议与否，可保乳，治疗上选取全身治疗是可行的。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤,1、乳房原发肉瘤，分为叶状囊肉瘤（恶性分叶状肉瘤）和软组织肉瘤。,a、乳房血管肉瘤 b、乳房成骨性肉瘤 c、乳房胚胎型横纹肌肉瘤 d、其他乳房肉瘤 e、淋巴水肿相关的淋巴管肉瘤,诊断：粗针穿刺或切除活检。,治疗上采取手术，不主张清扫淋巴结。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤,2、乳房原发淋巴瘤：主要是大B细胞性淋巴瘤,诊断：主要是细针穿刺或者切除活检,治疗：外科手术仅局限于对乳房肿块或淋巴结的活检诊断。,3、乳房黑色素瘤,治疗：a、病变组织完整切除和确保阴性切缘的局部切除。12cm切缘，更宽切缘没有证实可提高预后。,b、必须行腋窝淋巴结活检，因为影响预后。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤,4、转移性乳房肿瘤,最常见：对侧乳腺癌通过淋巴管转移，特别是绝经前。每年递增0.6%的发病机率。,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入）,（一）、浸润性导管癌，非特殊型,a、混合型 b、多形性 c、伴有破骨细胞样巨细胞的癌,d、伴绒毛膜癌特征的癌 e、伴黑色素特征的癌,（二）、浸润性小叶癌,a、腺泡型 b、实体型（弥漫型）c、小管小叶型 d、多方型 e、硬化型 f、印戒细胞型 g、小梁型 h、混合型,与临床相关的特殊肿瘤,乳腺上皮组织来源癌的总结（非浸润性癌未列入）,（三）、特殊类型浸润性乳腺癌,（1）、少见类型癌,a、经典型髓样癌 b、分泌粘液癌 c、印戒细胞癌 d、基底（细胞）样癌,（2）、罕见类型癌,a、浸润性筛状癌 b、神经内分泌癌 c、浸润性乳头状癌 d、浸润性微乳头状癌 e、化生性癌 f、大汗腺癌 g、富于脂质癌 h、分泌型癌 i、腺样囊性癌 j、腺泡细胞癌 k、粘液表皮样癌 l、富糖原透明细胞癌 m皮脂腺癌 n、淋巴上皮样癌 o、中心坏死性乳腺癌 p、嗜酸细胞癌,谢谢！,