维生素D缺乏性佝偻病3

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 维生素,D,缺乏性佝偻病,一、概述,1.概念：,维生素,D,缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内,维生素,D,不足,，致使,钙磷代谢失常,的一种慢性营养性疾病，以正在生长的,骨骺端软骨板不能正常钙化,，造成骨骺病变为其特征。,2.,发病特点：,（1）季节：,冬春两季。,（2）年龄：,3岁以内婴幼儿多见，612个月。,（3）人群：,北方南方；工业城市农村；人工喂养母乳喂养。,（4）预后：,多良好，部分影响生长发育，或遗留骨骼畸形,。,3.中西医互参：,夜惊、汗证、鸡胸,二、,病因病机,1.胎元失养,孕母调养失宜,胎元失养,肾气不足,喂养不当,脾气亏虚,日久累及于肾,日照,久病体弱,脾肾亏虚,气血亏虚,脾肾 不足,2.乳食失调,3.其他因素,伤及脾胃,脾肾亏虚,脾虚,气血生化乏源,卫气不固,心肝失养,肾虚,骨髓不充,骨骼病变,多汗,易感冒,心神不宁,烦躁、夜惊,肺脾气虚,脾虚肝旺,肾精亏虚,病位：脾肾、累及心、肝、肺,病机关键,西医病因病机,（一）维生素,D,的来源及代谢,（二）钙磷代谢的调节,（三）病因,（四）发病机制,（五）病理,（一）维生素,D,的来源及代谢,1.来源,内源性,外源性,皮肤,（7-脱氢胆固醇）,紫外线,胆骨化醇（,VD,3,）,动物,（肝、蛋、乳）,植物,（植物油、蘑菇等）,胆骨化醇（,VD,3,）,紫外线,骨化醇（,VD,2,）,无活性,2.代谢,VD,3,（VD,2,）,肝细胞,内质网,线粒体,（25-羟化酶）,25-羟胆骨化醇,（25-（,OH）D,3,）,肾近曲小管上皮,线粒体,（1-羟化酶）,1，25-羟胆骨化醇（,1，25-（,OH）,2,D,3,）,高血磷,（）,低血磷,（）,高血钙,降钙素,（）,低血钙,甲状旁腺素,（）,活性,（二）钙磷代谢的调节,1.维生素,D,的调节,2.甲状旁腺素的调节,1.维生素,D,的功能,（1）促进小肠粘膜对钙、磷的吸收。,（2）促进肾脏近曲小管对对钙、磷的重吸收。,（3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷,促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。,2.,甲状旁腺的功能,（1）促进小肠钙磷的吸收。,（2）促进肾近曲小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。,（3）促进破骨细胞形成，使骨质溶解脱钙，抑制成骨细胞作用,血钙，促进旧骨破坏，新骨形成。,血钙，血磷，抑制骨钙化,（三）病因,1.日照不足,2.维生素,D,摄入不足,3.生长发育速度快,4.疾病影响（肠、肝、肾）,5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）,（四）发病机理,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,甲状旁腺素分泌不足,血钙不能恢复正常,手足搐搦,甲状旁腺素分泌增加,肾小管重吸收磷减少,低血磷,钙、磷乘积降低,骨矿化受阻,佝偻病,破骨细胞作用加强,骨重吸收增加,血钙正常或偏低,（五）病理,1.骨的正常生长,（1）软骨成骨,（2）膜性成骨,2.维生素,D,缺乏：,（1）钙化带模糊、消失；,（2）未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。,三、临床诊断,（1）有维生素,D,缺乏史。,（2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。,（3）临床表现,（4）理化检查,维生素,D,缺乏性佝偻病临床分期：,1.初期,2.激期,3.恢复期,4.后遗症期,1.初期：,（1）临床表现：,神经兴奋性增高，（烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症，并可致枕部脱发而见枕秃。）,（2）理化检查：,血生化改变轻微，骨骼,X,线摄片可无异常,2.激期：,（1）临床表现：,骨骼,头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延,迟；乳牙萌出迟。,胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；,漏斗胸。,四肢：“手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“,O”,型）,或（“,X”,型）腿，长骨可发生青枝骨折。,脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，骨盆畸形,肌肉改变,坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。,神经系统,发育落后；,枕秃,O,形,腿,鸡胸,漏斗胸,尺桡骨远侧干骺端增宽，边缘不规则模糊，呈杯口状凹陷，骨骺轮廓模糊不清,后遗膝内翻，“,O”,形畸形。,佝偻病。,（2）理化检查：,X,线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。,血生化检查：,.血钙、磷明显降低；钙磷乘积30,.碱性磷酸酶明显增高,3.恢复期：,（1）临床表现：,临床症状、体征改善；,（2）,理化检查：,X,线临时钙化带重现；生化恢复正常,4.后遗症期：,（1）重症患儿遗留骨骼畸形。,（2）理化检查正常。,鉴别诊断,1.脑积水,：前囟头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，颅缝分离，两眼下视。,2.先天性甲状腺功能低下,：发育迟缓，智力低下，血,T4,下降、,TSH,升高。,四、辨证论治,（一）辨证要点（脏腑辨证）,1.病在脾：除佝偻病一般表现外，面色欠华、纳呆、便溏、反复呼吸道感染。,2.病在肾：骨骼改变为主。,（二）治疗原则,总治则：,调补脾肾,（三）分证论治,1.肺脾气虚,（非特异神经精神症状+轻度骨骼改）,证候,常见多汗，烦躁不安、夜惊，发稀枕秃，囟门迟闭或开大，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，脉软无力。,治法,健脾益气，补肺固表,方药,人参五味子汤加减。,2.脾虚肝旺,证候,烦躁，夜啼不宁，惊惕不安，甚者抽搐，多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，舌质淡，苔薄，脉细弦。,治法,健脾助运，平肝熄风,方药,益脾镇惊散加减。,3.肾精亏损,（明显的骨骼改变）,证候,头颅方大，肋软骨沟，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、漏斗胸，龟背，,O,型或,X,型腿等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，脉细无力。,治法,补肾填精，佐以健脾,方药,补肾地黄丸加减。,西医疗法,（1）预防：,维生素,D 400IU，,每日口服；,多晒太阳；,提倡母乳喂养，多食含维生素,D,及钙磷丰富食物。,积极防治慢性疾病。,（2）治疗：,轻证：,维生素,D,每日20006 000,IU,口服，,视临床和,X,线骨片改善情况于24周,后，改为维生素,D,预防量。,重症：,肌肉注射维生素,D,3,30万,IU，,同时加钙剂,一月复查，痊愈改为口服预防量。,