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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幸运,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幸运,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幸运,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,幸运,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幸运,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幸运,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幸运,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物的,PK/PD,理论,及临床应用简介,千佛山医院 药学部临床药学室,抗感染专业学员,张景春,幸运,抗菌药物的PK/PD理论及临床应用简介千佛山医院 药学部临,当前随着抗菌药物使用的增加，细菌耐药迅速变迁，而新的抗菌药物研发严重滞后，为了减少和预防耐药菌的产生，国家相继出台了多种政策来确保抗菌药物的合理应用，如何应用现有的抗菌药物对抗感染性疾病是一个严峻的问题。,PK/PD,理论的临床应用是发挥现有抗菌药物治疗潜力的可靠策略之一。,幸运,当前随着抗菌药物使用的增加，细菌耐药迅速变迁，而新的抗菌药,目录, 一、抗菌药物,PK,和,PD,相关概念, 二、抗菌药物,PK/PD,的分类, 三、基于,PK/PD,特性的给药方案优化设计,幸运,目录 一、抗菌药物PK和PD相关概念幸运,一、抗菌,药物PK和PD相关概念,幸运,一、抗菌药物PK和PD相关概念幸运,抗菌药物PK和PD相关概念,药物代谢动力学（Pharmacokinetics，,PK,）：是研究药物通过各种途径进入体内的吸收、分布、代谢和消除，即ADME过程中药物浓度随时间变化的动态规律的一门科学。,药物效应动力学（,Pharmacodynamics,，,PD,）：是研究药物对机体功能的影响，即研究药物的效应及其作用机制，以及药物剂量与效应之间的关系的规律的科学。,患者,微生物,药物,PK,PD,免疫,感染,耐药,毒性,幸运,抗菌药物PK和PD相关概念 药物代谢动力学（Pharmaco,药代动力学（,PK,）,幸运,药代动力学（PK）幸运,药代动力学（,PK,）,常见药物的清除途径,幸运,药代动力学（PK）常见药物的清除途径幸运,药代动力学（,PK,）,相关参数,Cmax,：峰浓度,Tmax,：达峰时间,AUC,：浓度,-,时间曲线（曲线下面积）,Vd,：表观分布容积（药物达动态平衡后，体内药量与血药浓度的比值，与药物的脂溶 性及蛋白结合率密切相关）,T,1/2,：消除半衰期,CL,：清除率：单位时间内多少容积血浆中的药物被清除干净,Tmax,幸运,药代动力学（PK）相关参数Cmax：峰浓度Tmax幸运,药效动力学（,PD,）,主要指标,幸运,药效动力学（PD）主要指标幸运,药效动力学（,PD,）,主要指标,PAE,的发生机制：可能与作用在靶位的抗菌药物未解离而持续发挥作用或是在抗菌药物打击下细菌生理功能恢复缓慢有关。,其大小反映抗菌药物作用于细菌后的持续抑制作用,。,对革兰阳性菌，几乎所有的药物都有一定的,PAE,；,对于革兰阴性菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药物都有较长的,PAE,，这些药物包括：,氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素类及利福平等。,多数,内酰胺类对革兰阴性菌表现为短,PAE,或无,PAE,；,但碳青霉烯类对革兰阴性菌仍有较长的,PAE,。,幸运,药效动力学（PD）主要指标PAE的发生机制：可能与作用在,药效动力学（,PD,）,主要指标, MIC,：最低抑菌浓度, MBC,：最低杀菌浓度, MEC,：最低有效浓度, MPC,：防耐药突变浓度, MSW,：耐药突变选择窗, PAE,：抗生素后效应,幸运,药效动力学（PD）主要指标 MIC：最低抑菌浓度幸运,二、抗菌药物PK/PD的分类,12,幸运,二、抗菌药物PK/PD的分类12幸运,抗菌药物,PK/PD,抗菌药物,PK/PD,是将,药物浓度,与,时间,和,抗菌活性,结合起来，阐明抗菌药物在特定剂量或给药方案下血液或组织浓度抑菌或杀菌效果的时间过程。,因此基于,PK/PD,原理制定的抗菌药物治疗方案，可使抗菌药物在人体内达到,最大杀菌活性,和,最佳临床疗效和安全性,，并,减少细菌耐药性,的发生和发展。,13,幸运,抗菌药物PK/PD抗菌药物PK/PD是将药物浓度与时间和抗菌,PK/PD,相关参数,药代动力学,(PK),C,max,(,血药峰浓度,),C,min,(,血药谷浓度,),AUC,24h,(,药时曲线下面积,),T,1/2,(,半衰期,),Vd(,表观分布容积,),CL(,清除率,),药效学,(PD),MIC(,最低抑菌浓度,),MBC(,最低杀菌浓度,),MPC(,防耐药突变浓度,),PAE(,抗生素后效应,),PK/PD,C,max,/MIC,AUC,24h,/MIC,%TMIC,幸运,PK/PD相关参数药代动力学(PK)PK/PD幸运,抗菌药物,PK/PD,分类,幸运,抗菌药物PK/PD分类幸运,时间依赖性抗菌药物,血药浓度,4-5,个,MIC,时，增加浓度不增加杀菌效果。,一般来说TMIC大于给药间隔的4060%时，临床疗效较好。但不同的药物各有不同。,总药量不变，增加给药次数。,16,幸运,时间依赖性抗菌药物血药浓度4-5个MIC时，增加浓度不增加,时间依赖性且长,PAE,抗菌药物,该类药物虽然是时间依赖性，但由于PAE或T,1/2,较长，使其抗菌作用持续时间延长。,疗效相关参数： AUC,024,/MIC,一般推荐日剂量分,2,次给药方案。,17,幸运,时间依赖性且长PAE抗菌药物该类药物虽然是时间依赖性，但由于,对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，与时间关系不大。,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑类、两性霉素,B、,达托霉素,杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。,血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。,多数药物具有较长的,PAE,。,浓度依赖性抗菌药物,18,幸运,对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，与时间关系不大。氨基糖苷类、,各类抗菌药物的,PK/PD,特点,幸运,各类抗菌药物的PK/PD特点幸运,三、,基于PK/PD特性的给药方案优化设计,20,幸运,三、基于PK/PD特性的给药方案优化设计20幸运,1. ,-,内酰胺类,-,内酰胺类多属于时间依赖性抗菌药物，多数无或仅有短的,PAE,（碳青霉烯类除外）。,疗效相关参数：,%T,MIC,给药方案优化：,增加给药次数,延长滴注时间,/,采用持续静脉滴注,考虑药物的半衰期，如头孢曲松（半衰期长），每,1224 h,给药,1,次就能够持续维持有效的血浆药物浓度,幸运,1. -内酰胺类-内酰胺类多属于时间依赖性抗菌药物，多数,增加给药次数比增加给药剂量临床疗效更好，所有给药方式中给予,3g q6h ivdrip,，,%TMIC,的时间最长，其次是,3g q8h ivdrip,。,增加给药次数,头孢哌酮舒巴坦（舒普深）,幸运,增加给药次数比增加给药剂量临床疗效更好，所有给药方式中给予3,哌拉西林他唑巴坦（特治星）,背景：,针对,470,株铜绿假单胞菌，比较哌拉西林他唑巴坦各种给药方式的效果。,目的：,计算达到,50%T,MIC,*,的可能性，研究,最佳,给药方式。,Aryun Kim et al.PHARMACOTHERAPY .Volume 27, Number 11, 2007,延长输注时间,or,持续静滴,幸运,哌拉西林他唑巴坦（特治星）背景：针对470株铜绿假单胞菌，比,碳青霉烯类（长,PAE,）,美平,0.5g, q6h,与,1g, q8h,给药时的临床效果比较,MIC: 4mg/L 0.5g, q6h 1g, q8h,%TMIC,43.91% 45.77%,两种给药方法的,%T,MIC,同等，说明用低剂量多次给药，可得到同等的最适宜的作用时间。,5000,例回顾性地比较研究表明：,对包括铜绿假单胞菌在内的各种感染，,0.5g, q6h,在整个治疗期,美平的总给药量较少（,13g vs 18g,；,p,0.05,）,有效率与,1g, q8h,相同,Kotapati, et al. Am J Health Syst Pharm, 2004;61(12): 1264-70.,幸运,碳青霉烯类（长PAE）美平0.5g, q6h与1g, q8h,碳青霉烯类（长,PAE,）,理论上可以延长给药时间，但很多研究结果表明，通过增加给药次数或延长滴注时间可以得到更好的治疗效果，因此现在很多指南在,重症患者,/,多重耐药菌感染时,推荐美罗培南滴注持续时间,3,小时，亚胺培南,2,小时，或者泵入给药。,美平,500mg,点滴,30,分钟或,3,小时时的血药浓度,Dandekar PK,et al.,Pharmacotherapy, 2003; 23(8): 988-91.,幸运,碳青霉烯类（长PAE）理论上可以延长给药时间，但很多研究结果,2.,氨基糖苷类,属浓度依赖性抗菌药物，,PAE,较长，约,0.57.5h,，且其,PAE,也具有浓度依赖性。,疗效相关参数：,C,max,/MIC810,；,AUC,024,/MIC100,。,给药方案优化：,每日剂量一次性给予,考,虑到耳肾对这类药物的摄取具有“饱和性”，这种给药方式在获得抗菌作用所需较高C,max,的同时，有能减少毒性。,幸运,2. 氨基糖苷类属浓度依赖性抗菌药物，PAE较长，约0.5,幸运,幸运,3.,大环内酯类,红霉素、罗红霉素,短PAE且短T,1/2,的时间依赖性抗菌药物,疗效评价参数：,%TMIC,：为,40,50,需要每日分次给药。,克拉霉素、阿奇霉素,长PAE且长T,1/2,的时间依赖性抗菌药物,疗效评价参数：,AUC,024,/MIC,可每日给药一次。,阿奇霉素给药3天后，停药7天，组织中仍能保持有效血药浓度。,幸运,3. 大环内酯类红霉素、罗红霉素 克拉霉素、阿奇霉素幸运,4.,喹诺酮类,属于有一定,PAE,的浓度依赖性抗菌药物。,疗效相关参数：,AUC,024,/MIC,；,C,max,/MIC,。,给药方案优化：,(1),左氧氟沙星、莫西沙星等,每日剂量一次给药；,(2),环丙沙星,由于半衰期短且不良反应有一定浓度依赖性，仍采用每日剂量分,23,次给药的方式。,幸运,4. 喹诺酮类属于有一定PAE的浓度依赖性抗菌药物。给药方案,喹诺酮类,MPC,是防止细菌产生耐药突变的抗菌药物浓度,实验表明,MPC,通常高于,MIC 4-8,倍,近年来在优化喹诺酮类药物疗效的研究中，常需评价抗菌药物在耐药突变选择窗中存在的时间百分比（,T,MSW,）和,MPC,。,优点：能预测在达到,清除感染,目的同时，兼顾,防止耐药,的产生。,Hansen GT et al. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:440-441.,幸运,喹诺酮类MPC 是防止细菌产生耐药突变的抗菌药物浓度Hans,喹诺酮类,氟喹诺酮对肺炎链球菌的游离药物,AUC,24,/MIC,莫西沙星的,AUC/MIC,值最高，抗肺炎链球菌活性强，并能预防耐药菌产生。,幸运,喹诺酮类氟喹诺酮对肺炎链球菌的游离药物AUC24/MIC莫西,5.,四环素,类,四环素、多西环素、米诺环素。,属于长,PAE,的时间依赖性抗菌药物。,疗效相关参数：,AUC,024,/MIC,给药方案优化：,米诺环素,幸运,5. 四环素类四环素、多西环素、米诺环素。给药方案优化：米诺,6.,甘氨酰环素,类（替加环素）,属于有一定,PAE,的时间依赖性抗菌药物。,疗效相关参数：,AUC,024,/MIC,靶值：,17.9,替加环素的血浆蛋白结合率为,71%89%,，,当白蛋白水平低,2.6g/L,时，临床抗菌疗效为,57%,；,当白蛋白水平低,2.6g/L,时，临床抗菌疗效增至,93%,给药方案优化：,常规：,首剂,100mg,后，,50mg q12h,。,对于低蛋白血症、严重感染、,MDR,或,XDR,革兰阴性杆菌感染者：,首剂,200mg,后，,100mg qd,。,幸运,6. 甘氨酰环素类（替加环素）属于有一定PAE的时间依赖性抗,7.,糖肽类,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,属于长,PAE,的时间依赖性抗菌药物。,疗效相关参数：,AUC,024,/MIC,给药方案优化：,常规：,500mg q6h,或,1g q2h,，每次滴注时间,60min,以上。,重症时：可增加维持剂量 或 持续滴注。,万古霉素,血药谷浓度监测,是指导剂量调整的关键和常用的方法。,建议谷浓度：,1520mg/L,。,过低（,10mg/L,）时易诱发耐药。,幸运,7. 糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁给药方案优化：幸,不足之处，欢迎批评指正！谢谢！,幸运,不足之处，欢迎批评指正！谢谢！幸运,
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