急性呼吸君迫综合征(孙)（精品）

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 急性呼吸窘迫综合征,（,ARDS,）,急性（成人）呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,因肺实质发生急性、弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。,病因学：,1,、直接损伤,2,、间接损伤,误吸、溺水、吸入毒物、肺挫伤、机械通气等,各类休克、脓毒症、急性胰腺炎大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环。,病理生理改变,漏出性肺水肿是,ARDS,的特征性病理改变（肺泡和毛细血管通透性增加）,1,、,中性粒细胞增加,2,、肺泡表面活性物质减少,3,、,肺顺应性降低,4,、,动静脉交通支分流增加和通气,/,灌流比例失调,临床表现：,严重呼吸困难和顽固性低氧血症,间接原因引起的,ARDS,分期，,1,、出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快,2,、呼吸困难、急促、浅快，轻度低氧血症，吸氧,可使,PaO,2,改善,3,、进行性呼吸困难，发绀明显，中度以上,低氧血症，吸氧不能改善,PaO2,4,、呼吸极度困难，昏迷，重度低氧血症和,高碳酸血症，呼碱和代酸同时存在,治疗原则,1,、原发病的治疗,2,、循环支持治疗,补充血容量,3,、呼吸支持治疗,呼吸机和氧气，实行定容定,压的人工呼吸，多采用呼气终末正压通气,4,、肺血管舒张剂的应用,5,、体位治疗,仰卧位改为俯卧位,6,、营养支持,肠道营养为主,7,、糖皮质激素的应用,效果不定,第四节 应激性溃疡,应激性溃疡：是继发于创伤（包括手术）、烧伤、休克和其他严重的全身病变的一种胃、十二指肠粘膜病变，可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生消化道大出血或穿孔。,发病基础：,1,、中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症或（,Curling,）,溃疡,。,2,、脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣,(Cushing),溃疡。,3,、其他重度创伤、大手术、战伤，特别是伤及腹部者可继发本病。,4,、重度休克、严重感染、重要脏 器的功能衰竭。,发病机制,胃粘膜缺血和胃酸存在有关,创伤 内脏血管收缩 胃粘膜缺血,能量不足 碳酸氢盐减少,渗透性增加 抵抗,H,+,能力下降,胆汁反流 溃疡发生,病理,临床表现,病变主要见于胃，粘膜先有点状苍白区，继而充血、水肿、发生糜烂和浅的溃疡；病变加重时侵及粘膜下，发生程度不等的出血，甚至可破坏胃壁全层而发生穿孔。,不严重时无上腹痛和其他胃部症状，明显的症状是呕吐和排柏油样便；大出血可导致休克。,此病的诊断主要依靠早期置入胃管抽取胃液做潜血化验,预防,1,、原发病的治疗,休克、各种创伤、,大出血,2,、,H,2,受体拮抗剂的使用,雷尼替丁、,奥美拉唑等,3,、胃肠减压,吸除胆汁、减低胃张力，,改善胃壁血循环,治疗,非手术,1,、置入胃管，以冷冰盐水洗胃，避免胃扩张并注入,止血药，如云南白药、凝血酶等,2,、内镜做电凝或激光止血,3,、选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶加压素或其他,止血药,4,、静脉注入生长抑素抑制胃酸分泌,5,、静脉滴注奥美拉唑等抑制胃酸分泌,手术,1,、非手术治疗无效的持续性出血,2,、合并穿孔,小结,1,、呼吸,窘迫综合征的特征性临床表现是什么？,2,、你根据什么标准判定应激性溃疡发生与否？,1,、病史,2,、呼吸快,3,、血氧饱和度下降（含氧分压）,4,、一般吸氧不能缓解,1,、病史,2,、胃 管内抽出咖啡样液体或呕血、黑便,3,、血压可能下降,