康复医学评定-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第三章,康复医学评定,1,ppt课件,学习目标,掌握*：,ADL,评定方法、,MMT,肌力分级标准,熟悉,#,：,徒手肌力检查方法、心电运动试验,了解,0:,简单器械的肌力测试、平衡功能的主,观评定方法、气体代谢测定、生活质,量评定,2,ppt课件,教学内容,运动功能评定,肌张力评定,肌力评定,ROM,评定,平衡功能评定,协调功能评定,ADL,评定,3,ppt课件,教学内容运动功能评定3ppt课件,第一节,运动功能评定,4,ppt课件,第一节 4ppt课件,肌张力评定,5,ppt课件,肌张力评定5ppt课件,（一）概述,6,ppt课件,（一）概述,（二）肌张力异常的原因,痉挛：折刀现象，锥体束损害,强直：铅管样强直，锥体外系损害,7,ppt课件,（二）肌张力异常的原因痉挛：折刀现象，锥体束损害7ppt课件,（三）评定方法,1.,痉挛：,#,修订的,Ashworth,痉挛量表,0,级 无肌张力的增加,级 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，,ROM,之末出现突然,的卡住，然后释放或出现最小的阻力,+,级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在,ROM,后,50%,范围内突然出,现卡住，当继续把,ROM,检查进行到底时，始终有小的阻力,级 肌张力较明显增加，通过,ROM,的大部分时，阻力均较明显地,增加，但受累部分仍能较容易地移动,级 肌张力严重增高，进行,PROM,检查有困难,级 僵直，受累部分不能屈伸,8,ppt课件,（三）评定方法1.痉挛：#修订的Ashworth痉挛量表 0,2.,弛缓性麻痹程度的评定,肌张力 肌力 把肢体放在可以下 功能活动,垂的位置并释放时,轻度： 减低 下降 肢体只能短暂地抗 仍有一些,重力，然后立即落,下,中到 显著降低,0,或,1,级,立即落下 无,重度： 或消失,9,ppt课件,2.弛缓性麻痹程度的评定 肌张力 肌力,（四）注意事项,1,进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的,进程和选用适合的评定量表。,2,检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰,卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活,动范围运动。,3,除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张,力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都,会影响肌张力的检查。,10,ppt课件,（四）注意事项1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的10,肌力,评定,11,ppt课件,肌力11ppt课件,肌力,muscle strength/power,是指肌肉收缩的力量。,肌力评定,muscle test,是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩力量的大小，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，指导康复治疗，评定治疗效果的一种常用评定方法。,(,一,),定义,12,ppt课件,肌力muscle strength/power是指肌肉收缩的,肌力测试,运动神经功能测试,平衡功能检查,神经生理检查,各种测试仪,肌力评定,13,ppt课件,肌力测试运动神经功能测试平衡功能检查神经生理检查各种测试仪肌,(,二,),肌力异常的原因,肌肉本身的发育和营养状况异常,肌肉和周围神经的电生理功能异常,主动收缩时，该相关肌肉本身病损。,14,ppt课件,(二)肌力异常的原因肌肉本身的发育和营养状况异常肌肉和周围神,(,三,),常用的肌力评定方法,徒,手,肌,力,检,查,器,械,肌,力,测,试,等,速,肌,力,测,试,15,ppt课件,(三)常用的肌力评定方法徒器等15ppt课件,（,1,）特点：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,1,、徒手肌力检查（,MMT,）,16,ppt课件,（1）特点：根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检,（,2,）肌力分级标准,拉彼特（,Lovett,）,6,级分级法,肯德尔（,Kendall,） 百分数分级法,M.R.C,肌力分级,美国医学研究委员会，,1983,年,将,6,级分级法用“,+”,和“,”,进一步细分,MMT,17,ppt课件,（2）肌力分级标准 拉彼特（Lovett） 6级分级,级别 名称 标准 相当正常肌力的,%,0,级 零 完全瘫痪,0,1,级 微缩 仅见肌肉轻微收缩,无肢体运动,10,2,级 差 肢体可水平移动,但不能抬离床面,25,3,级 尚可 肢体能抬离床面,但不能拮抗阻力,50,4,级 良好 能做拮抗阻力运动,但肌力有不同,75,程度的减弱,5,级 正常 正常肌力,100,*,MMT,肌力分级标准,18,ppt课件,级别 名称 标准,（,3,）主要肌肉的检查,上肢,下肢,躯干,19,ppt课件,（3）主要肌肉的检查19ppt课件,#,徒手肌力检查表,20,ppt课件,#徒手肌力检查表20ppt课件,2,、器械肌力测试,0,在肌力较强（超过,3,级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试，常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。,21,ppt课件,2、器械肌力测试0 在肌力较强（超过3级）时，为了进一步作,（,1,）握力测试,握力指数,=,握力（,Kg) /,体重（,Kg) 100,握力指数正常值为大于,50,（,2,）捏力测试,反映拇对掌肌肌力及屈曲肌肌力,正常值是握力的,30%,（,3,）背拉力测定,拉力指数,=,拉力（,Kg,）,/,体重（,Kg,）, 100,正常值 男性,105,200,女性,100,150,不适用于腰痛患者及老年人,（,4,）四肢肌群的肌力测试,22,ppt课件,（1）握力测试22ppt课件,3.,等速肌力测试,(isokinetic muscle testing),0,P46,23,ppt课件,3.等速肌力测试(isokinetic muscle tes,（四）肌力检查的注意事项,1,检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功能，检查时触诊受检肌肉。,2,采取正确的测试姿势、平稳的运动是评定的关键。,3,测试动作应标准化，方向正确，固定关节近端，防止其它肌肉的替代工作。,4,对,3,级以上时，所作抗阻应连续施加，并保持与运动相反的方向。,5,测试前做好说明，使受试者充分合作。,24,ppt课件,（四）肌力检查的注意事项1检查者必须熟悉受检肌肉的解剖及功,6,测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。,7,选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行。,8,一般不适用于上运动神经元损伤（脑卒中和脑瘫）引起痉挛、各种原因造成关节活动受限及严重疼痛的患者。,9,注意禁忌证。对有血压或心脏病患者慎用，明显心血管疾病患者忌用。,25,ppt课件,6测试时注意左右比较；特别是应作健侧的对比观察。7选择适,(,五）肌力检查禁忌症,绝对禁忌症：,骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，,关节及周围软组织急性损伤、剧痛，肌肉,组织结构术后，中枢神经系统疾患,相对禁忌症：,疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，心血,管疾病未稳定，骨化性肌炎,26,ppt课件,(五）肌力检查禁忌症绝对禁忌症：26ppt课件,关节活动范围,rang of movement,ROM,评定,27,ppt课件,关节活动范围rang of movement ROM评定27,外展,移离身体中心,内收,移向身体中心,伸展,关节伸直或头向后弯,屈曲,关节弯曲或头向前弯,内旋,转向中心,外旋,自中心向外转,复习：,ROM,的形式,28,ppt课件,外展移离身体中心内收移向身体中心伸展关节伸直或头向后弯屈曲关,（一）,ROM,评定的目的,关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大,弧度，常以度数表示。,1,、发现关节活动范围障碍的程度，客观地评价关节的活动功能。,2,、结合整体的临床表现，推测可能引起的关节活动障碍的原因。,3,、为确定适当的治疗目标和选择合适的治疗方法提供参考。,4,、评价治疗效果。,29,ppt课件,（一）ROM评定的目的 关节活动度评定是指关节运动时所通,（二）测量工具,ROM,评定,半圆规量角器,方盘量角器,30,ppt课件,（二）测量工具ROM评定半圆规量角器方盘量角器30ppt,（三）记录方法,确定关节活动的起点，即关节测量的,开始位置为,0,度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,31,ppt课件,（三）记录方法 确定关节活动的起点，即关节测量,（四）、测量步骤和方法,1,、协助患者取舒适方便的体位,2,、向患者解释和示范，取得其配合,3,、暴露要测定的关节，确定触诊骨性标志,4,、将固定臂放在近端固定的骨骼上，轴心对准关节轴，活动臂放在远端或运动的骨骼上，记录,下起始的位置的度数,5,、缓慢充分地运动活动臂至关节活动终末位置，记录终末位置的度数,6,、记录测量结果,32,ppt课件,（四）、测量步骤和方法1、协助患者取舒适方便的体位2、向,测量方法,ROM,评定,33,ppt课件,测量方法ROM评定33ppt课件,（五）测量结果分析,（,1,）关节被动活动受限：其主动活动受限程度会更大,（,2,）关节被动活动正常而主动活动不能：常见于神经麻痹或肌肉，肌腱断裂,（,3,）关节主动活动与被动活动均部分受限：常见于关节粘连、肌痉挛或挛缩、关节僵硬等,（,4,）关节主动与被动活动均不能者：常见于关节强直,（,5,）关节活动超过正常范围：常见于周围神经病损所致肌肉弛缓性瘫痪，关节支持韧带松弛以及关节骨质,34,ppt课件,（五）测量结果分析 （1）关节被动活动受限：其主动活动受限程,（六）影响测量的因素及注意事项,影响测量的因素,检测者方面,患者方面,35,ppt课件,（六）影响测量的因素及注意事项影响测量的因素检测者方面患者方,（,1,）测试姿势体位（防止邻近关节的替代动作）,（,2,）固定好量角器,（,3,）通常先测关节的主动活动范围，后查被动活动范围,（,4,）应与健侧相应关节测量比较,（,5,）避免在按摩、运动及其康复治疗后立即检查,（,6,）不同器械，不同方法测得结果存有差异,（,7,）关节脱位或关节损伤未愈，关节邻近骨折，未允许受力，关节周围的软组织术后早期等情况应禁止或慎用测量,注意事项！,36,ppt课件,（1）测试姿势体位（防止邻近关节的替代动作）（2）固定好量角,37,ppt课件,37ppt课件,协调与平衡功能评定,38,ppt课件,协调与平衡功能评定38ppt课件,（一）平衡功能评定,平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。,39,ppt课件,（一）平衡功能评定 平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受,1,、评定目的,了解评定对象有无平衡障碍,是否需治疗,治疗后疗效观察,40,ppt课件,1、评定目的了解评定对象有无平衡障碍是否需治疗治疗后疗效观察,2,、评定方法,主观评定：,客观评定：,观察法,量表法,平衡,测试仪,41,ppt课件,2、评定方法主观评定：观察法平衡41ppt课件,（二）协调功能评定,协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。,42,ppt课件,（二）协调功能评定协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动,评定方法（用于共济失调的常用方法）,指鼻试验,指指试验,拇指试验,轮替动作试验,跟-膝-胫试验,拍地试验,检查动作完成是否直接、准确、时间正常,43,ppt课件,评定方法（用于共济失调的常用方法）指鼻试验指指试验拇指试验轮,*,第,2,节,ADL,评定,44,ppt课件,*第2节ADL评定44ppt课件,一、定义,日常生活活动（,Activities of Daily Living,ADL,）指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。,ADL,评定：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。,45,ppt课件,一、定义日常生活活动（Activities of Daily,二、,ADL,评定内容,1.,运动方面,2.,自理方面,3.,家务劳动方面,46,ppt课件,二、ADL评定内容1.运动方面46ppt课件,三、,ADL,评定项目 （英语国家）,（一）床上活动,1,体位变换（床上）,2,身体移动（床上）,3,坐姿平衡,（二）轮椅活动,1,轮椅床,2,轮椅厕所,3,轮椅浴室（包括淋浴和盆浴）,4,对轮椅的掌握,47,ppt课件,三、ADL评定项目 （英语国家）（一）床上活动47ppt课件,(,三,),自我料理,1,盥洗个人卫生,2,修饰个人仪表,3,穿衣,4,进食包括对餐具的使用及进食能力,（四）交流活动,1,阅读书、报,2,书写姓名、住址,3,使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机,4,与他人口头交流,48,ppt课件,(三)自我料理48ppt课件,（五）使用电灯、电话,1,开、关电灯,2,打电话,（六）使用钱币,1,对钱包（钱夹）的使用,2,对硬币、纸币的使用,49,ppt课件,（五）使用电灯、电话49ppt课件,（七）行走,1,辅助器的使用,2,室内行走,3,室外行走,（八）上、下楼梯,1,上楼梯（有扶手或无扶手）,2,下楼梯（有扶手或无扶手）,（九）乘公共汽车或小汽车,1,上汽车,2,下汽车,50,ppt课件,（七）行走50ppt课件,ADL,评定项目 （日本康复医学协会规定）,（一）身边动作,1进食动作,2入厕动作,3整容动作,4更衣动作,5洗澡动作,（二）移动动作,1起居动作,2爬行,3轮椅,4步行,5交通工具的使用,（三）家务劳动,1做饭,2整理房间,3洗衣服,51,ppt课件,ADL评定项目,四、,ADL,评定方法,直接评定（,最基本、最常用的方式,）,要求患者逐一自己完成每项活动,询问患者不能完成的程度和理由,给予帮助下观察患者完成活动情况,询问使用辅助器对活动的影响,间接评定,（用于了解不能或不便直接观察的活动）,询问家属或周围人,电话、书信,康复医疗小组讨论,52,ppt课件,四、ADL评定方法直接评定（最基本、最常用的方式）要求患者逐,ADL,评定室,是,ADL,评定的场所，又是功能训练的一个单位,设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品,设备、用具安置像家里的实际情况那样，放在适当的位置上,53,ppt课件,ADL评定室是ADL评定的场所，又是功能训练的一个单位 53,五、,ADL,评定注意事项,1,、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进,行评定,2,、尽量采用直接评定法,3,、评定时间不宜过长,4,、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意,患者的安全,5,、尊重患者，注意保护患者的隐私,6,、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积,极配合,54,ppt课件,五、ADL评定注意事项1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方,六、,ADL,评定量表,（一）,PULSES,评定,（二）,Barthel,（巴氏）指数评定,（三）功能独立性评定（,FIM,）,（四）我国,ADL,评定法,55,ppt课件,六、ADL评定量表 （一）PULSES评定55ppt课,六项,P,：身体状况（,physical condition,）,U,：上肢功能（,upper extremity,）,L,：下肢功能（,lower extremity,）,S,：感觉功能（,sensory component,）,E,：排泄功能（,excretory,）,S,：精神和情感状况（,psychosocial,）,四等级,级：正常,级：中度功能障碍,级：,轻度功能障碍,级：,重度功能障碍,（一）,PULSES,评定,分值,6,分为功能最佳,12,分独立自理,生活严重受限,16,分严重残疾,56,ppt课件,六项（一）PULSES评定分值56ppt课件,*,（二）,Barthel,（巴氏）指数评定,p73,十项,进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯,评分,0,、,5,、,10,、,15,分四个等级,总分,100,分,20,分：生活完全需要依赖,20,40,分：生活需要很大帮助,40,60,分：生活需要帮助,60,分：生活基本自理,57,ppt课件,*（二）Barthel（巴氏）指数评定 p73十项57pp,（三）功能独立性评定,（,Functional Independence Measure,，,FIM,）,六个范畴十八项,七个等级，总分,126,分,特点：,能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较,Barthel,（巴氏）指数评定,更敏感,更精确,适用于所有残疾患者,58,ppt课件,（三）功能独立性评定 （Functional In,（四）,ADL,评定法（我国五级二十项）,1.,穿上衣，扣衣扣,2.,穿裤子，结腰带动,3.,穿鞋、袜,4.,用匙,5.,端碗,6.,用筷,7.,提暖瓶倒水,8.,收拾床铺,9.,开关电灯,10.,开关水龙头,11.,用钥匙开锁,12.,平地步行,13.,上下楼梯,14.,坐上及离开轮椅,15.,利用轮椅活动,16.,上、下公共汽车,17.,刷牙,18.,洗脸,19.,洗澡,20.,用厕,59,ppt课件,（四）ADL评定法（我国五级二十项） 1.穿上衣，扣衣扣11,五级（评分标准）,级：不能完成，全靠别人代劳,级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能,完成,级：在别人指导下可以完成,级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器,和支具,级：正常，能独立完成,60,ppt课件,五级（评分标准）级：不能完成，全靠别人代劳60ppt课件,61,ppt课件,61ppt课件,62,ppt课件,62ppt课件,三,.,功能状态的评估,(,一,),评估内容,日常生活活动能力（,ADL,）,工具性日常生活活动能力,(IADL),高级日常生活活动能力,(HADL),63,ppt课件,三.功能状态的评估(一)评估内容63ppt课件,*(,二,),常用的评估工具,(,见书,25,页,),Katz,日常生活功能指数评价量表,（详见书附录,p140,）,结构和内容：,身体生活自理,6,项,:,进食、更衣、沐浴、移动、如厕、控制大小便。,评定方法：通过与被测者、护理人员交谈或被,测者自填,结果解释：每项,0,2,分，总分共,12,分，得分越,高，活动能力越强。,64,ppt课件,*(二)常用的评估工具(见书25页)Katz日常生活功能指数,Lawton,功能性日常生活能力量表,（详见书附录,p140,）,结构和内容：,7,方面功能,吃药、做饭、理财、打电话、步行、购物、家务,评定方法：通过与被测者、家属或护理人员交谈,或被测者自填,结果解释：每项,0,2,分，总分共,14,分，得分越,高，功能性活动能力越强。,65,ppt课件,Lawton功能性日常生活能力量表（详见书附录p140）65,第五节,#,老年人生活质量的评估,一,.,生活满意度评估,生活满意度指数,(Life satisfaction index ,LSL),结构与内容,:,20,个,方面,(,见附录,p141,),结果解释,:,同意,2,分, ?1,分,不同意,1,分,二,.,主观幸福感评估,纽芬兰纪念大学幸福度量表,(Memorial University of New foundland Scale of Happiness,MUNSH),认知和情感两个基本方面,(,详见附录,p142,),0-48,分,范围,66,ppt课件,第五节 #老年人生活质量的评估一. 生活满意度评估66pp,三,.,生活质量的综合评估,躯体,心理,社会,;,主观和客观评价和体验,生活质量综合评定问卷,(Generic Quality of Inventory-74),老年人生活生活质量综合评定问卷,(,见附录,p142-3,),67,ppt课件,三. 生活质量的综合评估 躯体心理社会; 主观和客,