一氧化碳中毒及迟发脑病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性,(jxng),一氧化碳中毒,及,迟发脑病,第一页，共二十四页。,CO,的理化,(lhu),特性,含碳物质,(wzh),燃烧不完全，都可产生一氧化碳,(CO),CO,是无色、无臭、无味,(wwi),的气体、气体比重,0.967,。,CO,中毒分为：,生活性中毒,生产性中毒,第二页，共二十四页。,发病,(f bng),机制,CO,COHb,240,倍,是氧合血红蛋白,(xuhng dnbi),(O,2,Hb),解离速,度的,1,3 600,CO,Hb,阻止,O,2,Hb,解离，血氧不易释放,(shfng),给组织造成细胞缺氧。,CO,二价铁,损害线粒体功能,肌球蛋白影响氧从毛细血管弥散到细胞内的线粒体,还原型的细胞色素氧化酶的二价铁结合抑制细胞色素氧化酶活性影响细胞呼吸和氧化过程,阻碍对氧的利用,血红蛋白,(Hb),第三页，共二十四页。,病理变化,大脑,(dno),和心脏最易遭受损害,能量代谢障碍，脑细胞内水肿,、,脑细胞间质水肿，脑循环障碍。心肌细胞受损可见,(kjin),缺血性损害或心内膜下多发性梗死,。,机理：血管内皮细胞缺氧肿胀，脑血循环障碍；缺氧时脑内酸性代谢产物蓄积,(xj),血管通透性增加脑细胞间质水肿。脑循环障碍脑血栓形成、皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛的脱髓鞘改变少数发生迟发性脑病。,在,24,小时内死亡者，血呈,樱桃红色,。各脏器充血水肿和点状出血,第四页，共二十四页。,临床表现,急性中毒,的表现：按中毒程度可分三级（正常血液中,COHb,可达,5,10,）,一、,轻度中毒,a),出现不同程度的头痛、头昏、心悸、四肢无力、恶心、呕吐等,;b),原有冠心病患者可出现心绞痛,c,）脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失,(xiosh),。血液碳氧血红蛋白浓度,10%-20%,。,第五页，共二十四页。,临床表现,除有上述症状外，患者还可出现呼吸困难、幻觉,(hunju),、视物不清、判断力下降、运动失调等；意识障碍表现为嗜睡、意识模糊或浅昏迷，呼吸、血压、脉搏可有改变。经氧疗等抢救后可恢复正常且无明显并发症。血液碳氧血红蛋白浓度,30%-40%,。,二、中度,(zhn d),中毒,第六页，共二十四页。,临床表现,三、重度中毒,具备以下任何一项者,:1.,意识障碍程度达深昏迷或去皮质综合征状态。,2.,患者有意识障碍且并发,(bngf),有下列任何一项表现者,:a),脑水肿,;b),休克或严重的心肌损害,;c),肺水肿,;d),呼吸衰竭,;e),上消化道出血,;f),脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。碳氧血红蛋白浓度可,高于,50%,。,3.,死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。,第七页，共二十四页。,急性,(jxng),中毒的表现,中毒程度,神经,系统表现,血,COHb,浓度,治疗反应,轻度中毒,轻,中度,10,20,症状很快消失（,吸人新鲜空气或氧疗）,中度中毒,浅昏迷,对光反射和角膜反射迟钝,30,40,可以恢复正常且无明显并发症,重度中毒,深昏迷,去大脑皮层状态,50,（内科学：,40-60%,）,死亡率高，幸存者可有并发症,第八页，共二十四页。,中毒,(zhng d),后迟发脑病的表现,意识障碍恢复,(huf),后,，经过,2,60,天，,再次出现一系列神经、精神障碍的临床表现。,“,假愈期,”,精神意识障碍：,呈痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮层状态,;,锥体外系神经障碍,：出现帕金森氏综合征的表现,;,表情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态。,锥体系神经损害：,如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等,大脑皮质局灶性功能障碍：如,失语,(sh y),、失明,、,不能站立、继发性癫痫。,脑神经及周围神经损害：,视神经萎缩、听神经损害、周围神经病变,第九页，共二十四页。,其它症状,急性一氧化碳中毒时还可出现脑外其他器官的异常，如受压部位皮肤可出现红肿和水泡、肌肉肿痛、心电图或肝、肾功能异常，单神经病或听觉,(tngju),前庭器官损害等。这些异常均不如中枢神经症状出现得早，仅见于部分患者，或为一过性。,第十页，共二十四页。,实验室,检,检查,(ji,nch),血液,(xu,y),COHb,测定,加碱法,12,滴血,(dxu,),，,34ml,水，,12,滴,10%,氢氧化,钠,钠,COHb,增多,正常血,液,液,分光镜,检,检查法,脑电图,检,检查,：可发,现,现中度,及,及高度,异,异常，,可,可见弥,漫,漫性低,波,波幅慢,波,波，与,缺,缺氧性,脑,脑病进,展,展相平,行,行。,头部,CT,检查：,可发现,脑,脑部有,病,病理性,密,密度减,低,低区,。,COHb,50,时才,呈,呈阳性,反,反应,脱离中,毒,毒现场,8,小时以,内,内,尽早抽,取,取静脉,血,血,淡红色,绿色,第十一,页,页，共,二,二十四,页,页。,诊断原,则,则,根据吸,入,入较高,浓,浓度一,氧,氧化碳,的,的接触,史,史和急,性,性发生,的,的中枢,神,神经损,害,害的症,状,状和体,征,征，结,合,合血中,碳,碳氧血,红,红蛋白,(HbCO),及时测,定,定的结,果,果，现,场,场卫生,学,学调查,及,及空气,中,中一氧,化,化碳浓,度,度测定,资,资料，,并,并排除,其,其他病,因,因,(bngy,n),后，可,诊,诊断为,急,急性一,氧,氧化碳,中,中毒。,第十二,页,页，共,二,二十四,页,页。,鉴别诊,断,断,轻度急,性,性一氧,化,化碳中,毒,毒需与,感,感冒、,高,高血压,、,、食物,中,中毒、,美,美尼尔,氏,氏综合,征,征等鉴,别,别，中,度,度,(zh,nd),及重度,中,中毒者,应,应注意,与,与其他,病,病因,(,如糖尿,病,病、脑,卒,卒中、,脑,脑膜炎,、,、安眠,药,药中毒,等,等,),引起的,昏,昏迷鉴,别,别，对,迟,迟发脑,病,病患者,，,，需与,其,其他精,神,神病、,帕,帕金森,氏,氏病、,脑,脑血管,病,病等进,行,行鉴别,诊,诊断。,第十三,页,页，共,二,二十四,页,页。,治,疗,疗,脱离,(tu,l),CO,的接触,纠正,(ji,zh,ng),缺氧,吸人纯,氧,氧,30,40,分钟,3,个大气,压,压的纯,氧,氧,20,分钟,高压氧,舱,舱治疗,迅,迅速,纠,纠正,(ji,zh,ng),缺氧,吸人新,鲜,鲜空气,4,小时,防治脑,水,水肿,目前最,常,常用,20%,甘露醇,快,快速静,滴,滴，也,可,可注射,呋,呋塞米,脱,脱水。,三,三磷酸,腺,腺苷、,糖,糖皮质,激,激素也,有,有助于,缓,缓解脑,水,水肿。,频,频繁抽,搐,搐首选,地,地西泮,10-20mg,静脉注,射,射，抽,搐,搐停止,后,后可实,施,施人工,冬,冬眠。,第十四,页,页，共,二,二十四,页,页。,治 疗,促进脑,细,细胞代,谢,谢能量,合,合剂（,三,三磷酸,腺,腺苷、,辅,辅酶A,、,、细胞,色,色素C,）,）；大,量,量维生,素,素C；,甲,甲氯芬,酯,酯（氯,酯,酯醒）250-500mg,肌,肌注；,胞,胞磷胆,碱,碱500-1000mg加,入,入5%,葡,葡萄糖,溶,溶液250ml静滴,，,，每日,一,一次。,对,对迟发,脑,脑病者,，,，可给,予,予高压,氧,氧、糖,皮,皮质激,素,素、血,管,管扩张,剂,剂或抗,帕,帕金森,氏,氏病药,物,物与其,他,他对症,与,与支持,(zhch,),治疗,。,。,防治,并,并发,症,症和,后,后发,症,症,第十,五,五页,，,，共,二,二十,四,四页,。,。,治 疗,a),轻,轻度,中,中毒,者,者，,可,可给,予,予氧,气,气吸,入,入及,对,对症,治,治疗;,b)中度,及,及重度中,毒,毒者应积,极,极给予常,压,压口罩吸,氧,氧治疗，,有,有条件时,应,应给予高,压,压氧治疗,。,。,c）呼吸,停,停止时应,及,及时进行,人,人工呼吸,(rngnghx),和机械通,气,气。,第十六页,，,，共二十,四,四页。,总结,急性一氧,化,化碳中毒,患,患者如继,发,发脑水肿(意识障,碍,碍加重，,出,出现抽搐,或,或去大脑,强,强直，病,理,理反射阳,性,性，脑电,图,图慢波增,多,多或视神,经,经乳头水,肿,肿)、肺,水,水肿、呼,吸,吸衰竭、,休,休克、严,重,重,(ynzhng),心肌损害,或,或上消化,道,道出血，,皆,皆提示病,情,情严重,(ynzhng),。,第十七页,，,，共二十,四,四页。,总 结,血液碳氧,血,血红蛋白(COHb)如果,高,高于10%，可提,示,示有较高,浓,浓度一氧,化,化碳接触,史,史，对本,病,病诊断及,鉴,鉴别诊断,有,有参考意,义,义。但脱,离,离中毒现,场,场后，血,中,中COHb浓度即,下,下降，并,与,与临床表,现,现程度有,时,时可不平,行,行。故COHb检,测,测若不及,时,时，不宜,作,作为诊断,分,分级的依,据,据。停止,接,接触一氧,化,化碳8h,以,以上的患,者,者，因COHb多,在,在10%,以,以下，一,般,般已无必,要,要进行,(jnxng),COHb,检,检查。,第十八页,，,，共二十,四,四页。,总 结,CO中毒,引,引起的组,织,织缺氧，,造,造成一定,时,时间内全,脑,脑缺血缺,氧,氧。临床,上,上轻则头,昏,昏呕吐，,重,重则昏迷,抽,抽搐，呼,吸,吸循环衰,竭,竭和死亡,。,。部分一,氧,氧化碳中,毒,毒后存活,的,的病人，,无,无再接触CO，在,中,中毒症状,消,消失后2,60天,（,（平均5.7天）,再,再出现脑,功,功能异常,，,，这就是,一,一氧化碳,中,中毒比较,特,特异的损,伤,伤-迟,发,发性神经,精,精神症（delayedneuropsychiatric seguelea,DNS）,亦,亦称迟发,性,性脑病。,主,主要表现,(bi,oxi,n),为,：,：,头,头,痛,痛,、,、,烦,烦,燥,燥,、,、,淡,淡,漠,漠,，,，,注,注,意,意,力,力,不,不,集,集,中,中,，,，,认,认,知,知,障,障,碍,碍,，,，,遗,遗,忘,忘,症,症,、,、,缄,缄,默,默,症,症,、,、,尿,尿,便,便,失,失,禁,禁,、,、,步,步,态,态,失,失,调,调,等,等,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,四,四,页,页,。,。,总,结,结,急,性,性,一,一,氧,氧,化,化,碳,碳,中,中,毒,毒,迟,迟,发,发,脑,脑,病,病,与,与,后,后,遗,遗,症,症,不,不,同,同,。,。,后,后,者,者,的,的,症,症,状,状,直,直,接,接,由,由,急,急,性,性,期,期