冠心病的临床诊断与用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的临床诊断与用药,医学知识,冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性心脏病一起统称冠心病。,病因,心绞痛,心绞痛是指急性暂时性心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸闷或胸痛。常见的原因是由于冠状动脉粥样硬化。,临床表现,1、典型发作型心绞痛,（1）诱因：常见于体力劳累，情绪激动，受寒，饱食，吸烟后。,（2）疼痛性质与部位：疼痛性质因人而异，多为胸骨后压榨性闷痛或绞痛，可放射至左肩、左上肢、颈或背部。,（3）持续时间及缓解方式：一般15分钟，偶可持续15分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。,2、非典型的心绞痛,（1）诱因：劳动强度与发作可无严格关系，如重劳动时不发作而轻劳动时发作活动后诱发心绞痛而继续活动反而减轻。,（2）疼痛性质：表现为钝痛、烧灼痛或胸骨后不适胸闷，少数人发作时仅表现发作性呼吸困难。,（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或作胸前。3、体征,发作时面色苍白，表情焦虑，血压上升，心率加快,（3）持续时间及缓解方式：一般15分钟，偶可持续15分钟，经休息或含服硝酸甘油后可缓解。,2、非典型的心绞痛,（1）诱因：劳动强度与发作可无严格关系，如重劳动时不发作而轻劳动时发作活动后诱发心绞痛而继续活动反而减轻。,（2）疼痛性质：表现为钝痛、烧灼痛或胸骨后不适胸闷，少数人发作时仅表现发作性呼吸困难。,（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或作胸前。3、体征,发作时面色苍白，表情焦虑，血压上升，心率加快,性呼吸困难。,（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前区或上腹部，放射至颈，下颌，左肩胛部或作胸前。,3、体征,发作时面色苍白，表情焦虑，血压上升，心率加快,诊断,1、辅助检查（1）静息心电图：心绞痛发作时出现一过性ST段下降伴T波变化。有时仅见T波变化。（2）动态心电图：通过动态比较有助于估计病情轻重与预后。2、典型发作的心绞痛，主要根据发作与劳动关系及休息的关系，含硝酸甘油后能缓解，或配合心电图检查可诊断。,（3）缓解期治疗：,-受体阻滞剂：即洛尔类：代表药物：美托洛尔（美多心安、倍他乐克）普奈洛尔（心得安）卡维地洛,其主要是：减慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血区供血，改善心肌代谢，抑制血小板聚集，增加血中的游离氧,其他：如速效救心丸，地奥心血康，丹参滴丸可常规服用下列组分药物预防心绞痛。1）硝酸异山梨醇酯+硝苯吡啶+普萘洛尔；2）硝酸异山梨醇酯+维拉帕米；,3）复方丹参滴丸+硝苯吡啶+地西泮,（3）含服硝酸甘油会有短暂的头晕，若一直未缓解，应就医。（4）长期服用抗心绞痛的药物后，不能突然停药，防止心绞痛或心肌梗死。（5）受体阻滞剂+硝酸酯类两者合用时，要剂量要小，因为两者有协同作用，以防体位性低血压。,（6）受体阻滞剂对于哮喘、慢性阻塞性肺气肿、过敏性鼻炎、房室传导阻滞等患者禁用。,冠心病的护心治疗,