康复治疗中的医患沟通

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复治疗中的医患沟通,励建安,南京医科大学,1,康复医学的诊疗服务对象,疾病结构逐渐向“慢性化、障碍化、老龄化”转变,康复医学的诊疗服务对象的多样性,2,康复治疗对象的身心特点,发病情况的特殊性,功能障碍的特殊性,心理状态的特殊性,诊疗周期的特殊性,年龄结构的特殊性,最终目标的特殊性,家属群体的特殊性,3,医患沟通的基本要求,转变意识：生物,心理,社会医学模式；前提,以患者为中心：建立良好医患关系的关键；关键,丰富的医疗知识和技能；基础,促进情感交流：纽带,多学科合作：准则,规范医疗行为：保证,4,医患关系的三种基本模式,主动与被动模式,指导与合作模式,相互参与与协商模式,康复医学的基本模式就是强调以伤病者为中心，充分调动其康复治疗时的主观能动性，重视其社会心理因素的作用，从而达到加快患者早日康复之目的。,5,医患沟通的基本方法,预防为主的针对性沟通,交换沟通对象,集体康复宣教沟通,书面视频材料沟通,协调统一沟通,注意沟通的言语艺术,6,医患沟通病案解析,患者,男，,46,岁。肘关节屈曲受限,3,周入院。初步诊断为：（,1,）肱骨外上髁骨折术后，（,2,）肘关节功能障碍。入院后予以蜡疗、音频电、超声波理疗，并行关节松动术。,7,责任治疗师甲在行关节松动术过程中，患者述“治疗力度太小，要求加大治疗力度”，甲予以拒绝，但并未解释原因。后患者自行要求治疗师乙给予治疗，乙在没有详细掌握患者病情、也没有通知甲及患者的责任医师的情况下，对患者行“较大力度的关节松动术”。治疗时患者感“剧烈疼痛”，治疗后肘部疼痛明显，并逐渐出现红肿症状，摄片示“再发骨折”。,患者提起医疗损害赔偿诉讼，要求经济与精神损害赔偿。,8,分析点评,该案中，责任治疗师甲在患者提出进一步治疗要求时，根据患者病情判断予以拒绝，是合理的；可是他没有向患者解释康复的进程需要一定的时间，应改遵循循序渐进的原则，导致患者转向其他治疗师寻求帮助，并导致再次骨折的结果。治疗师甲在此过程中虽说不用承担任何医疗责任，但却违背了“以患者为中心”的原则，应该说，其与患者之间没有建立起良好的医患关系。,9,治疗师乙则违背了常规治疗规范：首先，擅自对不属于自己责任治疗范围的患者进行治疗，属于超范围治疗；其次，在没有与其他同事进行交流沟通的情况下，擅自对不熟悉具体病情的患者进行治疗，并最终导致了医疗事故的发生，属于不当治疗。因此，治疗师乙应当承担全部的医疗责任。,10,进修人员治疗措施不当的案例分析,患者,男，,68,岁，因“腰痛伴右下肢放射,3,月”来康复科门诊就诊。初步诊断为：腰椎间盘突出症，予以腰椎牵引、中频电疗。,11,中频治疗室有责任治疗师甲与进修人员乙，由于甲正忙于另一患者的治疗，所以由乙单独接待并为患者进行治疗。治疗,5,分钟后，患者诉“没有感觉”，要求加大剂量，乙遂调大治疗剂量；后患者再次诉说“没有感觉”，乙则再次增大治疗剂量。后患者出现局部烫伤。查看病历并追问病史，患者有多年的糖尿病史。,患者提起医疗损害投诉，但并未提相应赔偿,12,分析点评,该案中责任治疗师甲与进修人员乙均负有相应的治疗不当责任。甲对进修实习人员的管理不当。对于进修实习人员，虽可令其帮助进行治疗，但须进行监管，尤其是一些年老体弱的患者，更需提醒进修实习人员追问病史或查看病历，是否有影响治疗的伴发疾病，如糖尿病、肿瘤等；即使治疗任务繁忙，也不能忽视监管的责任。乙作为进修实习人员，在进行治疗过程中，对于不能确定的情况应积极主动向带教老师汇报或询问，而不能擅自超范围治疗；即使是患者的要求，也不能忽视潜在的危险性。另外，乙在治疗过程中，也没有与患者很好的交流沟通，未能发现患者多年的糖尿病病史，致使治疗过量。,13,案例分析,患者,女，,7,岁，因“发现步行不稳,6,年”收住入院。初步诊断为：脑瘫，予以常规治疗。某次在康复治疗过程中，责任治疗师甲与进修人员乙在治疗中闲谈时称呼患者为“弱智儿”，患者家属因此要求治疗师甲公开道歉并要求更换治疗师。假如你是治疗师甲，你应如何与患者家属进行沟通？,14,我們讓自己相信，,當我們結婚後，,有了孩子以後，,或者其它的什麼事情之後，,我們會更加幸福。,15,可是後來，我們感到氣餒，因為孩子們太小了，,如果他們長大了，一切就好了吧！,16,可是後來，,我們還是感到氣餒，,因為孩子們進入青春期後，,我們必須密切注意他們的一切。,毫無疑問，,當他們度過了這段時間，,我們會更加幸福吧！,17,我們告訴自己，,當我們的伴侶能和我們一起面對生活中的一切，,當我們擁有一輛更好的車，,當我們能去渡假，,當我們退休之後,，,我們的生活會更加幸福！,18,事實上，沒有所謂的比現在更幸福的時光。,如果有的話，那麼又是什麼時候呢？,生活中總是充滿挑戰,，,最好充分認識到這一點，,然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂，,而不去考慮其它。,19,從最長遠來看，,生活似乎是即將要開始。,但是，生活的道路上總是佈滿障礙，,需要一步一步的經歷挫折，,需要完成一些工作，,需要付出時間，,需要付出金錢，這樣生活才能開始。,最後我開始明白，,這些障礙就是生活,。,20,這個想法讓我認識到，,沒有一條道路是通向幸福的。,這條路本身就是幸福！,21,於是，享受生活中的每一刻，,在決定去幸福之前，,不要等待下課，又等待上課，,不要等著失去,10,塊錢，又等著掙回,10,塊錢，,不要等著工作開始，,不要等待週五的晚上和周日的早上，,不要等待一輛新車，,不要等待還清房貸，,不要等待春天,、,夏天,、,秋天和冬天，,不要等待月初,、,月中和月底，,不要等待電臺播放你的歌，,不要等待死亡，不要等待再次重生。,22,現在，想想，試著回答這些問,题,:1,說出世界上最富裕的,5,個人。,2,說出上,5,屆環球小姐比賽中的得勝者。,3,說出上,5,屆諾貝爾獎的得獎者。,4,說出上,5,屆奧斯卡的最佳演員。,23,不能回答嗎？是不是很難？,不要擔心，沒有人記得這些。,掌聲消失了，,榮譽也蒙上了灰塵。,得勝者很快就被人遺忘。,24,幸福是旅行，而不是終點！,沒有比現在更幸福的時光！,活在現在，享受現在！,25,現在請回答這幾個問題,:,1,說出,5,個對你的學習有幫助的老師。,2,說出,5,個在你急需幫助時伸出援助之手的人。,3,說出,5,個讓你覺得特別的人。,4,說出,5,個你願意和他們共度時光的人。,26,更好回答是嗎？是不是更容易呢？,那些對你生活有意義的人不是那些被列為“最”的人，,他們不是最有錢的人，也不是得過最大獎的人,他們是那些關心你的人，照顧你的人，,不管怎樣，他們都是緊密的在你周圍的人。,27,想一想吧，生活是很短暫的。,而你呢，是在哪個名單裡，,不知道嗎？,28,讓我來幫幫你。,你不是“,最,有名”的那一些，但是，,，,是我能想到發送這則消息的人中的一個。,29,以前，在西雅圖的奧運會上，,九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運動員，,站在了,100,米跑道的起跑線上。,槍聲響了，比賽開始。,不是每一個運動員都在跑，,但是每一個運動員都期望參與和獲勝。,30,他們三個人三個人的一起跑，其中的一個人拌了一跤，跌倒了，哭起來。其它的八個人聽到哭聲，於是，他們放慢腳步，往後看。最後，他們中的所有人，都停下來，開始往回走,31,一個患有,道斯,綜合症,的小女孩在他旁邊坐下，抱著他，問他,”,好些了嗎？,”,接下來，九名運動員肩並肩的一齊走向終點線。,所有的觀眾都站起來，熱烈的鼓掌。,掌聲持續了很長很長的時間。,32,看到這一幕的人一直談論著這件事。這是為什麼呢？,因為，在我們每一個人的內心深處，,我們知道生活中最重要的事情，,遠不是為自己而去爭取勝利。,33,生活中最重要的事情是幫助別人去獲勝。,即使這可能意味著我們需要放慢和改變我們自己的腳步。,34,如果你給別人發送這封郵件，,也許我們將成功的改變我們的心，,也許也改變了別人的,35,一根蠟燭如果可以照亮了別人，,它也就沒有失去什麼了。,36,當你收到這封郵件的時候,，,你會知道,無論我身在何處都會為你祝福,，,一生幸福,!,你永遠的朋友,37,