直肠癌放射治疗及护理PPT幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌放射治疗及护理,放四科 袁梁,1,直肠癌概述,直肠癌（,rectal cancer,）,：,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于,40-60,岁，男性多于女性,。,2,直肠慢性炎症刺激,病因,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,3,直肠癌主要临床表现,1,便血,:,最常见,尤其是左侧大肠,2,排便习惯改变,:,排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等,3,腹痛,:,欧美较常见,4,直肠癌主要临床表现,4,腹部肿块,:,以右侧大肠癌,居多,5,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,6,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最多,(,此,处肠,壁最薄,),5,直肠癌大体分型,1,肿块型,:,（也称菜花型）向肠腔内生长，预,后相对较好。,2,溃疡型,:,多见，向肠壁深层生长并向周围,浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较,早。,3,浸润型,:,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭,窄，预后较差。,6,直肠癌大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,7,直肠癌组织分型,1,、管状腺癌。,2,、乳头状腺癌。,3,、粘液腺癌。,4,、印戒细胞癌。,5,、未分化癌。,6,、腺鳞癌。,8,直肠癌扩散与转移,直接侵润,淋巴转移,血行转移,种植转移,9,直肠癌辅助检查,直肠指检：,是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低,位，能经直肠指检触及，,并了解癌肿的部位,，,围,及周围组织的关系,大便隐血实验：,有利于早期诊断。,直肠镜检：,是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。,钡灌肠,CT,MRI,CEA CA199,10,直肠癌治疗方式,原则：以手术治疗为主,放疗,化疗,以,5-Fu,及铂类为主的药物化疗,生物治疗,中药治疗,11,直肠癌放疗,术前放疗：,降低肿瘤分期,提高保肛率,降低术后局部复发率,术后放疗：,降低术后局部复发率,姑息性治疗,12,直肠癌放疗的目的,(1),杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。,(2),杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。,(3),提高局部控制，减少局部复发。,(4),提高生存率。,13,直肠癌放疗的并发症,放疗的并发症：,（,1,）恶心、呕吐等胃肠道症状。,（,2,）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。,（,3,）放射性膀胱炎。,（,4,）放射性皮炎。,（,5,）骨髓抑制。,14,直肠癌的早期放射损伤,1.,局部皮肤放射性损伤：,（,1,）美肤康外用,（,2,）保持皮肤干燥,（,3,）穿宽松、柔软的内衣裤,（,4,）减小局部皮肤的摩擦,2.,放射性直肠炎的预防和处理,（,1,）进低纤维饮食,（,2,）直肠炎合剂灌肠,1-2,次,/,天，,主要药物有康复新、庆大霉素、,地塞米松和生理盐水,15,直肠癌的晚期放射损伤,晚期放射性损伤主要有放射性膀胱,炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠,梗阻。,16,直肠癌放射治疗护理,一、心理护理,1.,向病人讲解有关疾病的知识。,2.,告知病人放疗的副反应和放疗期间的,注意事项。,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,17,直肠癌放射治疗护理,二、饮食护理,由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。,18,直肠癌放射治疗护理,三、放射野皮肤护理,放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。,19,直肠癌放射治疗护理,四、全身反应的护理,放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于,3*109/L,、血小板少于,5*109/L,时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。,20,直肠癌放射治疗护理,五、放射性肠炎的护理,为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：,1,、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。,2,、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。,3,、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素,。,21,直肠癌放射治疗护理,六、放射性膀胱反应的护理,放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。,注意多喝水，多排尿，,以起到尿路自洁作用，,放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,22,直肠癌放射治疗护理,七、永久性结肠造瘘病人的护理,保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。,23,直肠癌放射治疗护理,八、会阴部的护理,会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。,24,谢谢！,25,