腹腔镜下肾切除术患者的护理

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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Your company slogan,腹腔镜下肾切除术患者的护理,泌尿四科 刘翔,LOGO,患者的评估与准备,腹腔镜肾手术需要控制通气,不能进行全麻的患者不适合。,既往腹部手术不是禁忌证,但会影响手术入路的选择。,由于气腹限制了通气,减少了回心血量,可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。,患者的评估与准备,COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症,因而可能需要较低的气腹压力,或使用其他充气气源,如氮气,或转为开放手术。,肥胖不是禁忌证,但会影响解剖结构的确认,并且腹部厚度增加使穿刺深度加大,可能需要调整传统穿刺位点。,患者的评估与准备,出凝血障碍者应行血液检查,如有必要,术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。,有既往史者,术前应完成相关检验、检查。术前需要完成ECG和胸片检查。,备血(复杂重建性手术)。,肠道准备。,手术入路,经腹膜腔入路(传统方法),经腹膜后间隙入路,手助腹腔镜入路,单纯性肾切除术,1,根治性肾切除术,2,单纯性肾切除术,适应证和禁忌证,适应证,用于治疗大多数良性肾疾病,包括:,1、肾血管性高血压,2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病,3、肾硬化,4、症状性常染色体显性遗传多囊肾,5、保守治疗无效的慢性身疼痛,6、慢性肾盂肾炎,7、反流性或梗阻性肾病,8、多囊肾发育异常,适应证和禁忌证,禁忌证,1、功能性或梗阻性肠梗阻,2、未纠正的凝血障碍,3、未控制的感染,4、低血容量性感染,5、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证,但可能存在严重粘连,导致转为开放手术,根治性肾切除术,经腹膜腔根治性肾切除术,1,经腹膜后根治性肾切除术,2,手助腹膜腔根治性肾切除术,3,适应证,1、T1-T3a期的肾肿瘤患者,2、进展期肾癌和巨大肿瘤患者,3、伴静脉瘤栓者,适应证与禁忌证,适应证,与腹腔镜单纯性肾切除术相同。适用于局限性肾细胞癌患者,此外腹部做过大手术者可避开粘连的腹壁,适应证与禁忌证,禁忌证,1、有腹膜后手术史,2、肿瘤较大可能侵犯周围组织,3、存在感染灶,与经腹膜路相比,腹膜后入路在并发症、止痛药物的使用、住院时间和恢复正常活动所需时间方面的结果类似。,适应证与禁忌证,适应证,同腹腔镜肾切除术,适应证与禁忌证,禁忌证,1、大肿瘤(大于15cm),2、有腹膜炎病史,3、有较大的腹部手术史,4、下腔静脉血栓,5、同侧腹壁造口术后,相关护理,术前护理,指导完善相关检查,病情观察,胃肠道准备,心理护理,其他:功能锻炼指导,训练床上大小便,备血等,术后护理,体位护理:,麻醉未清醒时予去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物引起呼吸道阻塞。麻醉清醒、生命体征平稳后可取斜坡卧位,1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动,如关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。鼓励病人尽早下床活动。,术后护理,病情观察:,持续心电监护,低流量氧气吸入,记录24小时尿量、引流量。配合医生完成血常规、肾功、血气等化验。,1、出血:密切观察生命体征的变化,观察伤口敷料渗血情况,观察伤口引流液的颜色和量。,2、酸中毒:保持呼吸道通畅,观察患者呼吸频率、幅度,保持低流量吸氧促进二氧化碳排出,检测动脉血气,观察患者有无呼吸困难、紫绀、胸痛情况。,术后护理,3、皮下气肿:观察患者颜面及肩颈部是否有浮肿现象及皮下捻发音。因CO2弥散能力强,吸收快,可自行吸收。,4、肾衰竭:注意观察尿量、血压、肾功变化、四肢有无水肿等情况,如有异常及时报告医生,遵医嘱予以利尿、保肾治疗。,术后护理,引流管的护理:,常规留有伤口引流管、尿管,应妥善固定,保持通畅,注意观察引流液的颜色、量、性状。注意预防感染,做好尿管和引流管的日常护理。尿管一般于术后2-4天可拔除,伤口引流管的24小时引流量少于20ml时可拔除。,术后护理,饮食护理:,肠蠕动恢复后即可进食,进食初期应选择易消化流质饮食,避免油腻,如无腹胀、腹泻等症状,可过渡至半流质、普食,以高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食为主。,出院指导,指导患者定期复查B超、肾功,注意观察尿液颜色、量,注意腰部有无不适症状,1个月内避免激烈活动。注意保护健侧肾脏,避免外伤,避免服用对肾脏有损害的食物及药物。1个月后恢复正常社会生活。,感谢聆听!,
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