高血压的药物治疗选择--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,不同人群高血压的,治疗药物选择,1,ppt课件,双击添加标题文字,1,2,3,4,概述,常用高血压治疗药物,高血压治疗的误区,高血压治疗药物的选择,目录,2,ppt课件,（一）高血压带来的健康危机,高血压是最常见的心脑血管疾病,高发病率、高致残率、高死亡率,人类第一杀手。,据最新资料表明：我国现有高血压患者已达到,2.2,亿,，平均每,12,秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病，如何防治高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。,调查显示，我国约,60%,的心血管病死亡与高血压有关。,概述,3,ppt课件,高血压病的危害,高血压不积极防治，会导致致命性的危害：, 高血压危象,高血压患者突然出现的一种危及生命的现象。,诱因：,在血压较高的基础上，遇到紧张、劳,累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升。,临床表现：,剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊，甚至昏迷,，严重时影响呼吸与血液循环。,后果：,如不及时抢救，危及生命。,概述,4,ppt课件,高血压中风（卒中）,出血性中风,-,常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。,缺血性中风,-,常见的有脑血栓形成、脑栓塞等.,二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。,脑卒中,-,高血压的重要并发症,高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率,（我国现有：糖尿病,-,近,1,亿,；高血压,-,2.2,亿；,血脂异常,-,2,亿,；,肥胖,-,2.4,亿,；吸烟,-3.5,亿，,-,危险因素）,其防治必须从防治高血压、高血脂开始。,概述,5,ppt课件, 动脉粥样硬化,长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。,发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆或精神异常；,发生在肾动脉，肾排泄功能，肾素的分泌，加重病情。,发生在冠脉,-,冠心病。,概述,6,ppt课件,冠心病,严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量,；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩,，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。,高血压性心脏病,严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，最后导致心衰而死亡。,概述,7,ppt课件,概述,当前我国高血压的防治情况十分令人担忧：呈现,低知晓率、低治疗率和低控制率,“,三低,”,的态势。,我国18,岁以上符合高血压诊断标准的成年人中，仅,24,的人了解自己的患病情况，仅有,19%,接受降压药物治疗。,而在接受治疗的人群中，血压控制达标者仅占24%,，占所有高血压患者的,5%,以下。,这样的血压控制现状可能使得与高血压相关的心血管病死亡危险增加、医疗花费增加、,患者早死等一系列问题。,（二）防控现状,8,ppt课件,概述,我们应该,在标准化的指导下,实施各项防治措施，才能,最大限度地提高防治效果,，也才能,最大限度地预防和控制高血压及相关疾病的发生和死亡,。,高血压的治疗是,综合性的（环境、运动、饮食、减肥等），药物治疗占有重要地位,。,抗高血压药物种类繁多，如何,正确选择、合理应用,，是我们必须要掌握的知识。,（三）对策,9,ppt课件,概述,平稳,-,减少血压的波动（缓、控释剂）,达标,-,应使高血压患者的血压达到目标血压,高血压防治指南血压控制目标值：,一般高血压患者：,140/90 mmHg,；,老年收缩期高血压患者：,150/90 mmHg,；,糖尿病或冠心病患者：,130,139/80,85mmHg,；,慢性肾病患者：,130/80 mmHg,。,目前，高血压的防控,已经进入了关注平缓达标、晨起达标、长期达标的3G（3Goals）新时代,。,高血压药物治疗的新理念,平稳,达标,联合,10,ppt课件,常用高血压治疗药物,抗高血压药物种类繁多，如何正确选择、合理应用，是我们必须要掌握的知识。,按作用部位及作用机制抗高血压药物分四类:,1、,交感神经阻滞药,可乐定、哌唑嗪、普萘洛尔（-RB ),等,2、,扩血管药,：,直接扩血管药,：肼屈嗪、硝普钠等,钙拮抗剂,(,CCB,),：硝苯地平等,钾通道开放药,：米诺地尔等,抗高血压药物分类,11,ppt课件,3、,影响,RAAS,药：,血管紧张素转换酶抑制药,(,ACEI,):,卡托普利、伊那普利、贝那普利等,血管紧张素受体阻断药,(,ARB,),：,氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等,肾素抑制药,：阿利吉仑,4、,利尿剂：,氢氯噻嗪（,HCT,）等,常用高血压治疗药物,12,ppt课件,常用高血压治疗药物,作用机制,-,受体阻断剂（,-RB,）,阻断,1,心收缩力，输出量；,阻断,1,肾素分泌，,Ang,；,阻断突触前,抑制正反馈，,NA,；,作用于,CNS,，影响外周交感活性；,改变压力感受器敏感性；,加前列环素合成扩血管。,13,ppt课件,常用高血压治疗药物,钙通道阻滞剂（CCB),阻断Ca2+,通道细胞内,Ca2+,小动脉扩张外周阻,力、血压。降压同时反射性兴奋交感神经心率加快。,降压特点：,不降低甚或改善心、脑、肾重要器官血流量；,扩冠作用强，对伴冠心病有益；,增加肾小球滤过率，伴糖尿病、缺血性肾病者佳；,亲脂性高者（尼莫地平等）改善脑循环；,抑制血小板聚集、降低血黏度改善组织血流；,改善血管内皮功能、抑制平滑肌增生改善、逆转心室,肥厚、血管壁肥厚；,抗动脉粥样硬化减轻动脉斑快和厚度；,促,NO,释放扩血管，恢复舒张功能。,14,ppt课件,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI),抑制循环的,RAS,高选择性抑制,ACE,Ang,血压，,且不引起植物神经对血管的反射性调节；,抑制组织的,RAS,其疗效与其同组织的亲和力有关；,减少缓激肽水解,进而刺激,PG,、,NO,合成扩血管血压,；,器官保护作用,逆转心肌肥大；避免血管重构和动脉硬化；,舒张脑，肾，冠脉肾及冠脉流量-,抗增殖、抗氧化,应激等。,对代谢的影响,降低胆固醇、三酰甘油；改善胰岛素抵抗，,降低糖尿病的各种并发症,常用高血压治疗药物,15,ppt课件,常用高血压治疗药物,16,ppt课件,Ang,受体阻断药,(ARB),阻断,Ang,与,AT,1,受体结合,血管舒张，,醛固酮分泌, ,外周阻力,。,利尿剂 氢氯噻嗪（,HCT,）,利尿,血容量,血压,；,血管壁,Na,+,Na,+,-Ca,2+,交换,，细胞内,Ca,2+,对缩血管物反应,。,常用高血压治疗药物,17,ppt课件,目前临床常用抗高血压药主要有四大类：,利尿降压药(HCT,最为常用,),钙拮抗药(CCB),肾素血管紧张素系统抑制药(RASI),交感神经系统抑制药(,-RB,最为常用,),简单地说，这四大类药物之间的任何俩俩联用都是可以的。但仔细分析，其配对联用的选择还是有讲究的。,首先，CCB,由于扩张肾血管，往往也有利尿作用；,而利尿药也作用于离子通道，因此,不太提倡CCB,与利尿,药的联用,。,其次，,RAAs,抑制药,能抑制交感神经的活性，反之，,-RB,能够抑制肾素的释放，因此，,二者联用也不作首选,。,常用高血压治疗药物,18,ppt课件,如果把以上四大类药物分成蓝、红2,个组：,蓝组,：利尿降压药,和,CCB,；,红组,：RAAs,抑制药,和,-RB,。,专家提倡两个组的药物可以联用：,RAAs,抑制药,和,利尿降压药,的合用。,这种联用非常广泛。现在市场上有许多复方降压药，特别是从国外引进的复方降压药，多为这两类药物的合用。,利尿降压药基本上全用,双氢氯噻嗪,。,肾素血管紧张素系统抑制药包含了,普利类,(,如依那普,利、卡托普利等),和,沙坦类,(,如氯沙坦、厄贝沙坦等,),。,常用高血压治疗药物,19,ppt课件,RAAs,抑制药,和,CCB,的合用。,国内有好几家制药企业正在研制这两类药的复方制剂;,选用的钙拮抗剂全是,氨氯地平,肾素血管紧张素系统抑制药选用,厄贝沙坦、坎地沙坦或替米沙坦,。,国外这两类药的复方制剂研发时间早，,用的钙拮抗剂有：,氨氯地平、非洛地平,等，,肾素血管紧张素系统抑制药用的是,转换酶抑制剂,：如依那普利等。,常用高血压治疗药物,20,ppt课件,-RB,和,CCB,的合用。,这两类药物联合应用的,协同作用可能是最强的,。,国内近年来自主开发的复方抗高血压药物以这两类药物的联用为主体：,如,阿替洛尔与尼群地平的复方,，临床试验已经结束。,阿替洛尔与氨氯地平的复方,，目前正在进行临床试验。,国外早期的制剂有,阿替洛尔与缓释的硝苯地平复方,。,-RB,和,利尿降压药,的合用。,近年来发现，这两类药物的合用,对血糖或代谢可能有不利的影响,。因此，,不提倡这两类药物的合用,。,常用高血压治疗药物,21,ppt课件,抗高血压药物的联合应用是一个很复杂的问题，为了让非高血压专科的医师、执业药师以及高血压病人能从这个复杂问题的云雾中走出来，我们把这个复杂的问题进行了简单化处理，供用药参考。,-,第二军医大学苏定冯教授,用图表示这四类药物的联合应用，成一个,“,Z,”,字。,常用高血压治疗药物,22,ppt课件,高血压药物治疗的误区,（8方面）,误区一：凭自我感觉估计血压高低,许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时感觉无不适时少服或不服，一有头晕、头痛等症状时就加大药量，殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状。,不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。,误区二：血压一降立即停药,有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，即认为已,“,治愈,”,，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地,使血压降低-,升高,-,再降低,-,再升高,，这样对人体的危害较大，,不仅能使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会导致,“,高血压危象,”,。,23,ppt课件,误区三：操之过急，降压过快过低,一些高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用降血压，数天内血压大幅度下降，,降压过快可导致大脑供血不足，引发脑梗塞等严重后果,，这种教训是深刻的。,误区四：担心药物副作用，不敢长期服药,如高血压不控制，所带来的危害是致命的，是缩短寿命的，而,副作用与高血压的危害相比，则微不足道,。,抗高血压药物的,用药原则是多种药物小剂量联合,，这样可使正作用相加、副作用抵消。但如何联合，应在专业医师指导下用药。,高血压药物治疗的误区,（8方面）,24,ppt课件,误区五：单纯依赖降压药，不综合治疗高血压,在进行药物治疗的同时，应注意饮食调节、运动等综合治疗措施，如,限盐；低脂肪饮食；适当的体育运动等,。同时，还要考虑多种并发症，针对性地选择治疗药物。如,高血压合并冠心病、合并心力衰竭、合并糖尿病、合并血脂紊乱等，用药应不同,。,误区六：模仿他人的降压方案,每个人的身体素质及具体合并情况不一样，所以高血压治疗有个体差别，要具体情况具体分析,。别人有效可能对自己无效，甚至非常有害。千万不要凭想象，也,不能一味追求那些新药、特药，或认为价格越是贵的药越是,“,好药,”,。,高血压药物治疗的误区,（8方面）,25,ppt课件,误区七：不定期复查，只顾服药，不顾效果,治疗高血压病的主要目标是不仅要将血压降至正常或理想水平(,小于,130,85,毫米汞柱,),，而且要长期稳定，进而达到最大限度地降低心血管病的病死率和病残率的目的。应定期测量血压，,初服药者，可三天测一次；血压稳定后可每,12,周测一次。必要时测,24,小时动态血压。以便根据血压情况，调整药物种类、剂量、服药次数，服药时间,。如果不复查血压，更不去检查血、尿等化验，全然不顾血压是否控制理想、靶器官有否损害、很可能适得其反。,误区八：中药比西药安全，拒绝吃西药,综上，高血压患者在用药治疗时，要避免上述误区，必须严格遵照医嘱或在医生指导下正确用药。,高血压药物治疗的误区,（8方面）,26,ppt课件,高血压治疗药物的选择,合并不同阶段的冠心病,合并不同阶段的冠心病，降压药物的选择应有所不同，须采用个体化的治疗原则。例如：,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),被主要,用于合并冠心,病高风险、稳定型心绞痛、ST,段抬高的心肌梗死和缺血性,心脏病、心衰患者,。大型研究分析显示，,ACEI,可显著降低,冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的风险,，所以,ACEI,应做为冠心病二级预防的首选,，来进行初始和持续治疗，,血管紧张素受体阻滞剂,(ARB),仅作为,ACEI,不耐受时的替代药物,。,受体阻滞剂,更多用于,合并不稳定型心绞痛、非ST,段抬高的心肌梗死患者,。,27,ppt课件,合并脑卒中,在脑卒中一级预防中，各类降压药物治疗均可显著降低脑卒中的发生，但是不同类的降压药物对于脑卒中二级预防存在差异。,大规模临床试验证实了,利尿剂类和ARB,类降压药,物及ACEI,联合利尿剂,对脑卒中二级预防的有效作用。,冠心病往往是卒中患者的隐匿性并存疾病，需引起关注，因为动脉粥样硬化是一种全身性的疾病。,ACEI,的使用不仅可,以减少卒中复发，还可以降低心血管事件的风险,。,无论是脑卒中急性期还是稳定期都不宜采用短效CCB,来降,压治疗，因为这会增加再出血和梗死的风险。,高血压治疗药物的选择,28,ppt课件,合并糖代谢紊乱,2009,年美国糖尿病学会建议,将,ACEI,、,ARB,作为,首选的降压药,，以对抗RAS,系统的过度激活，,缓解胰岛,素抵抗，延缓肾脏受损,。,糖尿病是冠心病的等危症，对于同时合并心血管疾病的患者应选ACEI,、阿司匹林、他汀类药物来降低心,血管事件风险。,合并微量蛋白尿和肾功能不全,在没有禁忌症时，应首选ACEI,或,ARB,，以减少蛋,白尿和延缓肾病进展。由于肾脏受损的患者罹患心血管疾病的风险极高，通常需考虑给予综合干预，而ACEI类药物因其确切的心血管保护和非血压以来的肾保护机制应优先考虑。,高血压治疗药物的选择,29,ppt课件,儿童高血压,儿童高血压包括儿童时期的原发性和继发性高血压，我国儿童主要患病率约为0.5,6.5,。,儿童高血压的诊断标准：通常认为高于该年龄组血压数值，或高于平均值加二个标准差。,如：,新生儿90/60mmHg,；婴幼儿,100/60mmHg,；,学龄前110/70mmHg,；学龄（,7,12,岁）,120/ 80mmHg,；,数次测量均一致的话，即可诊断为儿童高血压。,（收缩压（1,17,岁）（,100,年龄,2,）,mmHg,；,舒张压（1,10,岁）（,60,年龄,2,）,mmHg,；,（11,17,岁）（,70,年龄）,mmHg,。）,高血压治疗药物的选择,30,ppt课件,治疗儿童高血压的药物大部分可以选用成人的药物，但是选药原则有些不同，针对不同的病因进行选择。每个国家首选的药物也不同：,美国,是,首选利尿剂,降压，,英国,是,选用酶抑制剂,等。,我国,通常选用,ABCD,治疗法,，即,ACEI,或,ARB(,血管紧张,素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂),、,-,阻滞剂、钙,通道阻滞剂以及利尿剂。,2010,年修订版中国高血压防治指南中指出，,儿科抗,高血压药物首选ACEI,或,ARB,和,CCB,类药物,，因为此类药在,标准剂量下较少发生不良反应。,利尿剂通常作为二线药物或联合使用药物,，比如水肿严重的情况及由于肾脏疾病引起的继发性高血压。,高血压治疗药物的选择,31,ppt课件,妊娠高血压,妊娠高血压不仅危害孕妇，对胎儿也常产生较大影响，因此，必须从饮食、活动及药物等多方面采取有效措施控制血压。,由于降压药物影响心、脑、肾等重要脏器的血流量，严重时可使子宫胎盘的血流量减少而危害胎儿，故,一般不用降压药,。但为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离发生，也应酌情给予。,孕期高血压用甲基多巴、硝苯吡啶、哌唑嗪、肼苯哒嗪等较为合适。受体阻滞剂,，如,氨酰心安、柳胺苄心安等也较安全有效,。但,禁用,对胎儿有不良影响的,神经节阻滞剂、利血平,等。,噻嗪类利尿剂应慎用,。只有当出现全身水肿、肺水肿、脑水肿时，才能最后考虑使用利尿降压药。,大量动物实验表明，在,妊娠中、晚期给予ACEI,，可影响胎,儿的生长和发育，造成很高的胎儿及围产期死亡率,。,高血压治疗药物的选择,32,ppt课件,65,岁以上老年高血压,通常,首选CCB,和噻嗪类利尿剂,。,既往的研究表明，60%,以上的高血压患者,需要2,种以上降压药的联合治疗才能达到目标血,压，如果,合并脂代谢或糖耐量异常，则应同时联合调脂降糖治疗,。,注意：老年人加压反射迟钝，,易出现位置性低血压,。因此，,慎用易引起体位性低血压的药物，如受体阻滞剂,等。,老年高血压患者,肾脏排泄水钠的功能降低，则利尿剂及钙拮抗剂有较好的效果,，血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）及,受体阻滞剂,对一般老年高,血压者则,为次选药物,。,非噻嗪类利尿剂吲达帕胺,（寿比山）作用时间长、排钾作用弱、副作用少，,尤其适宜于老年高血压患者,。,高血压治疗药物的选择,33,ppt课件,合并心绞痛或快速心律失常的老年高血压者,，可考虑,首选选择性受体阻滞剂,，如,氨酰心安、美多心安,等。但应注意是否存在相应的禁忌证，如慢性气管炎、哮喘、心功能不全、房室传导阻滞以及病窦综合征等。,老年人容,易出现抑郁症，应慎用能通过血脑屏障的利血平、甲基多巴、可乐定等降压药,。,对于,老年收缩期高血压患者、合并糖尿病或代谢综合征患者,，,推荐ARB,HCT,联合作为初,始和维持降压治疗的选择药物,。,对于,新诊断高血压患者,，可,使用ARB,HCT,联合作为初始治疗,；,对于,血压已得到长期控制的高血压患者,，可,使用ARB,HCT,联合进行维持治疗,。,高血压治疗药物的选择,34,ppt课件,高危或极高危患者,(,既往发生过心肌梗死、因不稳定心绞痛住院或接受冠脉重建，有卒中、周围动脉闭塞性疾病，糖尿病史或合并慢性肾病,),：,(RAS),阻滞剂,+,钙拮抗剂,(CCB),更合适,，因其对终点事件的减少优于,RAS,阻滞剂,+,利尿剂。,中危高血压患者；,需,2-3,种药物才能控制的大多数中、重度高血压；,老年高血压；,伴糖尿病的高血压；,卒中二级预防；,血压已获长期控制者的维持治疗。,ARB+,氢氯噻嗪（,HCT,）,适用于以下情况：,高血压治疗药物的选择,35,ppt课件,ARB+HCT-,高盐摄入致高血压患者的理想选择,高盐饮食会引起许多独立于血压升高的损害，如增加左室质量指数，增加动脉厚度和僵硬度，导致冠脉和肾动脉狭窄，增加血小板聚集敏感性等。这些损害会进一步增加患者心血管风险，因此，对于高盐饮食的高血压患者，选样合理的降压药尤为重要。,ARB+HCT,可产生阻力与容量双重阻断作用，是高盐摄,入高血压患者的理想选择。,2009,年，,ARB+,噻嗪类利尿剂被推荐为首选联合降压,方案之一。,高血压治疗药物的选择,36,ppt课件,联合治疗是目前最常采用的高血压治疗策略,最新研究表示，联合治疗可以更好的降低患者血压。,与单药剂量加倍相比，增加1,种其他类型降压药可使血压降幅增加,5,倍,。,而且，联合用药,可以减少增加药物剂量所致的,副作用上升,。因此，为了更好的降低患者血压，联合治疗更为合适。,高血压治疗药物的选择,37,ppt课件,大型临床研究显示，,早期降压可以带来更多心血管保护益处，因此为提高患者早期血压达标率，联合治疗应用于高血压患者的起始治疗。,起始联合治疗得到全球,众多权威指南的推荐。,而,使用固定复方制剂用于联合治疗，可以减少患者服药种类，提高患者对治疗的依从性，效价比也更好,。,高血压治疗药物的选择,38,ppt课件,Thank you !,不同人群高血压治疗药物选择,39,ppt课件,