脑梗塞护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑梗塞护理查房,脑梗塞护理查房,第1页,2,Copyright Andy Guo. All rights reserved,。,【,查房目标,】,查,48,床管粉珍护理办法实施情况并深入完善,1,学习脑梗塞患者早期功效锻炼相关知识及护理,2,脑梗塞护理查房,第2页,3,Copyright Andy Guo. All rights reserved,。,【,病史介绍,】,48,床,管粉珍,女,66,岁 退休 已婚 小学 体重 身高,162cm,患者,05-10,中午突然出现一过性晕厥，瘫倒在地，约,10,分钟后转醒，感头晕，马上至当地医院就诊，急测血压,190/110mmHg,，,ECG,：,T,波异常（可能为前壁心肌缺血），左房增大，血糖,15.3mmol/L,CT,示头颅无异常，至本院急诊后拟,“,脑梗死,”,收入病房,既往：高血压史两年，胆囊切除史十年,脑梗塞护理查房,第3页,症状与体征,T,36.5,P,110,次,/,分,R,18,次,/,分,BP,180/100mmHg,神志清楚 精神萎 构音清楚，双瞳等大等圆，直径约,3.0mm,，左侧上下肢肌力,5,级，右侧上下肢肌力,1,级,【,症状与体征,】,脑梗塞护理查房,第4页,5,Copyright Andy Guo. All rights reserved,。,【,试验室检验,】,血常规日期,白细胞,淋巴细胞,血小板,05-10,2.7*10,9,/L,0.4*10,9,/L,35*10,9,/L,05-11,3.46*10,9,/L,0.64*10,9,/L,82*10,9,/L,05-12,4.24*10,9,/L,0.75*10,9,/L,101*10,9,/L,05-13,4.07*10,9,/L,0.85*10,9,/L,105*10,9,/L,血生,化日期,GS,血钾,血钠,05-11,7.5mmo/L,3.03mmol/L,147.2mmol/L,05-12,8.47mmo/L,3.01mmol/L,05-13,3.58mmol/L,正常,脑梗塞护理查房,第5页,05-12 MRI,：,1,、左侧额顶叶、扣带回新鲜梗塞灶,2,、双侧脑室旁腔隙性脑梗塞,3,、双侧上颌窦、筛窦粘膜肥厚,4,、右侧后交通动脉直接延续为右侧大脑后动脉,【,影像学检验,】,脑梗塞护理查房,第6页,神志含糊 精神萎 不完全性运动失语，轻度构音障碍，认知功效轻度下降，双瞳等大等圆，直径约,3.0mm,，左侧上下肢肌力,5,级，右侧上下肢肌力,0,级,【,当前症状与体征,】,脑梗塞护理查房,第7页,8,Copyright Andy Guo. All rights reserved,。,【,护理问题,】,1,躯体活动障碍,2,语言沟通障碍,3,皮肤完整性受损危险,4,有感染危险,5,营养失调低于机体需要量,脑梗塞护理查房,第8页,此方法,开始时间,：,-05-10,护理目标,：最大程度降低肢体残障程度，提升其愈后,生活质量,护理办法,：,1,保持病室平静，给予患者良肢位摆放。,2,给予患者肢体被动活动，指导督促患者功效锻炼,3,天天经常触摸患者患肢，用手、毛巾或震动按摩器按摩患侧，增加患侧肢体感觉输入,4,在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如护士进行操作或与其交谈时站在其患侧，增加患者对患侧注意力。,5,生活护理：预防跌倒注意安全。,24h,不间断陪护，床铺有床栏,6,通知家眷功效锻炼主要性。,一 躯体活动障碍 与脑梗塞引发肢体偏瘫相关,脑梗塞护理查房,第9页,开始时间,：,-05-10,护理目标,：病人能最大程度保持保持沟通能力，能采取有,效沟通方式表示,护理办法,：,1,评定患者语言沟通能力,2,尽早诱导和勉励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，如,“,e,”,、,“,啊,”,、,“,歌,”,，重复练习循序渐进,3,勉励患者用任何方式向家眷或医护人员表示自己需要，借助表情、图片、手势提供简单有效双向沟通方式，包含点头摇头等,二 语言沟通障碍,脑梗塞护理查房,第10页,开始时间,：,-05-10,护理目标,：病人皮肤保持完整,护理办法,：,1,给其垫气垫床，保持床单平整、干燥，无碎屑,2,每,2,小时帮助翻身一次，翻身时防止拖拉，推等动作。,3,帮助患者更换宽松柔软衣服、剪短指甲、预防抓伤皮肤。,4,保持身体清洁干燥，及时更换潮湿衣服，保持皮肤干燥。,三 皮肤完整性受损危险,脑梗塞护理查房,第11页,开始时间,：,-05-10,护理目标,： 病人住院期间未发生感染,护理办法,：,1,病室每日开窗通风两次，空气消毒,1,次,/,日，,2,帮助患者,2h/,次翻身拍背，尽可能进行有效咳嗽，帮助病人日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、头发护理,3,尿管护理,:,保持管道通畅预防扭曲；保持尿道口清洁干燥，每日会阴护理,2,次；观察尿液性状、量、颜色；定时夹闭，锻炼膀胱功效,5,指导并帮助病人适量饮水,6,、必要时遵医嘱应用抗生素,四 感染危险 与长久卧床、尿管置入相关,脑梗塞护理查房,第12页,开始时间,：,-05-10,护理目标,：患者能维持足够营养摄入，确保喂养安全,护理办法,：,1,定时评定患者吞咽情况，有没有发生呛咳。,2,提供洁净进餐环境，及时清理污物。,3,依据患者吞咽程度选择半流或糊状食物，少食多餐，如呛咳显著，停顿进食，必要时鼻饲,4,保持口腔清洁，必要时口腔护理,2,次,/,日,5,遵医嘱静脉补充营养,五营养失调低于机体需要量,脑梗塞护理查房,第13页,当前一致认为康复应早期进行，越早肢体功效恢复越好,早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳、神志清楚，神经系统不再恶化,48h,后即可进行恢复，普通一周内就可进行康复训练,脑梗塞早期康复锻炼,脑梗塞护理查房,第14页,一、肢体功效锻炼,1,、按摩 从入院起，患肢就处于功效位置，按摩可促进局部血液、淋巴液回流，预防和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改进营养，,2,次,/,日，每次,15-20min,，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续一周，按摩动作轻柔、节律迟缓，对肌张力高肌群，宜用安抚性按摩使其放松；肌张力低肌群，则给予按摩或揉捏,脑梗塞护理查房,第15页,2,、床上活动患肢 勉励患者锻炼瘫痪肢体,运动训练 回复和提升肌张力，诱发肢体主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难,肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不一样方向移动，如用手摸脸、前额、枕头；坐位时直臂前举、外展，后伸直上举,肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向，并可对掌、对指、抓拳、释拳等,脑梗塞护理查房,第16页,手部活动 可用小皮球练习手指屈伸、并拢、分开等，可也经过用匙、筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指,关节运动 重复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐步到达上抬瘫痪肢体,健肢主动运动 健肢主动运动是提升神经系统担心度，活跃各系统,脑梗塞护理查房,第17页,二、站、立、走,伴随肌力恢复，首选半坐卧位，以后逐步增加角度，适应后帮助患者坐于床边，进行床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才可逐步练习行走,脑梗塞护理查房,第18页,运动性失语,又称表示性失语病人虽能听懂他人语言,(,口头、书面,),但不能用口语或书写来表示自己意思。假如病人完全不能讲话叫,完全性运动性失语症,假如病人只能说简单语句而不会说复杂语句叫,不完全性运动性失语症。,感觉性失语症,又称接收性失语症病人虽有说话能力但不懂他人话意和自己话意讲话内容杂乱无章或断断续续经常答非所问用词错误无法进行正常交谈。,混合性失语,现有运动性失语又有感觉性失语。病人既听不懂他人说话时意思又不会说。,命名性失语,病人虽能说出物品用途但不能讲出该物品名称。有时偶然说出物品名称但瞬间就忘记故又称健忘性失语,语言障碍功效锻炼,脑梗塞护理查房,第19页,完全性失语症,病人康复训练要像教小孩学说话一样从学发音开始，如让病人发,“,啊,”,音或用嘴吹口哨诱导发音。然后再说常见单字，如吃、喝、好、行等或出示卡片让病人读出上面字。再依次教双音词、短语、短句、长句等。训练时说话与视觉刺激结合起来如说,“,吃,”,时与饭菜结合起来或以看图识字方法说与看图结合起来。,不完全性运动性失语病人,能说出一些单字、词组、句子或说话不流利，病人经常有词汇贫乏、讲话迟缓、重复语言等。对这类病人要耐心地教，重复复述阅读小说练习灵活性，锻炼语言利用技巧。,混合性失语症,病人功效训练更困难必须采取说、视、听三结合方法重复屡次进行。如让病人穿毛衣则必须既说“穿毛衣”让病人听又要指着准备好毛衣并作出手势示意让病人看,脑梗塞护理查房,第20页,构音障碍,主要表现为发音不准、吐字不清语气、语速及节奏等异常以及鼻音过重等。康复方法必须尽早进行发音训练详细训练方法以下,一、呼吸训练 让患者在三个,90,度坐姿下即踝关节、膝关节、髋关节均,90,度躯干在直双肩要水平头保持正中位。如能自主呼吸患者应勉励自主控制尽可能延长呼气时间如患者呼吸时间较短而且较弱能够采取手法介入方法患者仰卧治疗人员手放在患者腹部在吸气末推压腹部能帮助延长呼气。,二、改进构音训练,1,、 舌唇运动训练训练患者唇张开、闭合、前突缩回。舌前伸、后缩、上举、向两侧运动等训练时要面对镜子这么会使患者便于模仿和纠正动作对较重患者可用压舌板和手法帮助完成另外可用冰块摩擦面部、唇部以促进运动每次一两分钟每日,34,次。,2,、 发音训练 先训练发元音,a,、,o,、,e,等然后发辅音辅音先由双唇音开始如,b,、,p,、,m,等能发辅音后要训练已掌握辅音与元音相结合如,ba,、,pa,、,ma,等。,3,、 减慢言语速度 轻至中度患者可能表现为大多数音能够发但因为痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律这时可利用节拍器控制速度由慢开始逐步变快。节拍速度依据患者详细情节而决定。假如没有节拍器也能够由指导者轻拍桌子患者伴随节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力患者因为会深入使肌减弱。,三、克服鼻音化训练 鼻音化是因为软腭运动不充分腭咽不能适当闭合将鼻音以外音发成鼻音治疗目标是加强软腭肌肉强度可用引导气流法这方法是引导气流经过口腔降低鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹蜡烛等都能够用来集中和引导气流。,四、克服费劲音训练 这种音是因为声带过分内收所致听起来喉部充满力量声音好似从其中挤出来似所以主要治疗目标是取得轻易发音方式能够发声或伴随,“,h,”,发音。让患者在一个很轻打哈欠状态时发音等方法,脑梗塞护理查房,第21页,