临床危急值报告制度及汇报流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,临床危急值报告制度及汇报流程,危急值定义,临床危急值与正常值不同！正常参考值是对于健康人群在同等条件下的统一采样、利用相似的实验手段而统计出来的平均值。而危急值是以正常值作为度尺，临床需紧急救治数据,一般检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危及患者安全或生命的试验数值称为危急值。,针对性,年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦有所不同。,性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。,病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。,种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。,危急值的影响因素及质量保证,目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度以及自己的危机值范围,。,分析前的质量保证,分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。,质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。,危急值的影响因素及质量保证,分析中及分析后的的质量保证,分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果-登统计后将结果发出。,检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的救治措施,的正确实施。,质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。,对,危机值进行不定期的维护,1),危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要求，或申请新增危机值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。,2)检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。,3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。,一、常见危急值检查结果报告的项目及危急值范围,常用危急值区间及其意义,一、钾（K）：参考值：3.55.3mmol/L,危急值区间5.5mmol/L,低于2.5 mmol/L，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停，故应立即予以相应的治疗；高于5.5 mmol/L时，也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停，故必须给予治疗。（若测定值高于此值，应借助其他检查查找高钾原因，首先也应排除试管内溶血造成的高钾并考虑是否有肾小球疾病。）,常用危急值区间及其意义,二、钠(Na)：正常值136-145mmol/L 危急值区间 155mmol/L,155mmol/L，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,常用危急值区间及其意义,三、钙（Ca）：参考值：2.252.65mmol/L,危急值区间3.37mmol/L,血钙浓度3.37mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷,立即采取治疗措施.,常用危急,值,值区间及,其,其意义,四、葡萄,糖,糖（Glu）：,参,参,考,考值：3.896.11mmol/L,危,危急值,区,区间15.0mmol/L,2.8mmol/L：禁食,后,后12小,时,时血糖测,定,定值低于,此,此值，则,为,为低血糖,症,症，可出,现,现焦虑、,出,出汗、颤,抖,抖和虚弱,等,等 症状,，,，若反应,发,发生较慢,，,，且以易,怒,怒、嗜睡,、,、头痛为,主,主要症状,，,，则应作,其,其他试验,，,，以查找,原,原因。,低,低于2.2mmol/L时,，,，可造成,低,低血糖休,克,克，甚至,危,危及生命,。,。7mmol/L空腹,血,血糖达到,或,或超过此,值,值，可考,虑,虑糖尿病,的,的诊断，,但,但应加作,糖,糖耐量试,验,验（OGTT实验,）,）。,10.8mmol/L饭后2小时测,得,得此值或,高,高于此值,，,，则可高,度,度怀疑为,糖,糖尿病。,33.3mmol/L,可,可出现,高,高血糖性,昏,昏迷、渗,透,透性多尿,伴,伴严重的,脱,脱水和酮,中,中毒。,常用危急,值,值区间及,其,其意义,五、氧分,压,压（pO2）,参考值：,动,动脉血10.6413.3kPa,危急值区,间,间4KPa(30mmHg),常用危急,值,值区间及,其,其意义,六、二氧,化,化碳分压,（,（pCO2）,参考值：,动,动脉血4.655.98kPa,危急值区,间,间9.3KPa,pCO2,增,增高提示,存,存在肺通,气,气不足，,体,体内CO2蓄积。pCO2,降,降低提示,肺,肺泡通气,过,过度。所,以,以pCO2是衡量,肺,肺泡通气,量,量适当与,否,否的客观,指,指标。pCO2轻,度,度增高可,刺,刺激呼吸,中,中枢，当,达,达到55mmHg(7.32 KPa)时,，,，既有抑,制,制呼吸中,枢,枢形成呼,吸,吸衰竭的,危,危险。（1mmHg=0.133KPa；1 KPa=7.5 mmHg）,常用危急,值,值区间及,其,其意义,七、丙氨,酸,酸氨基转,移,移酶（ALT）：,300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,常用危急,值,值区间及,其,其意义,八、淀粉,酶,酶（amy）：,参,参,考,考值：80200 U/DL,危急值区,间,间,大于600U/L,当低于50U时应,考,考虑有广,泛,泛的胰腺,损,损害或明,显,显的胰腺,功,功能不全,常用危急值,区,区间及其意,义,义,九、白细胞,计,计数：,参,参考,值,值：（410）10,9,/L,危,危急,值,值区间 2510,9,/L,1110,9,/L,为,白,白细胞增多,，,，此时作白,细,细胞分类计,数,数有助于分,析,析病因 和,分,分型，如果,需,需要应查找,感,感染源。2510,9,/L，提示,可,可能为急性,白,白血病，应,进,进行白细胞,分,分类，观察,外,外周血 涂,片,片和进行骨,髓,髓检查。,常用危急值,区,区间及其意,义,义,十、血红蛋,白,白（HGB,）,）：,参,参考,值,值：成年男,性,性120160g/L,成,成年女,性,性110150g/L,危急值区间,小,小于50g/L,大,大于230g/L50g/L,，,，提示急性,大,大量失血或,严,常用危急值,区,区间及其意,义,义,十一、血小,板,板（PLT,）,）：,参,参考,值,值：（100300,）,）10,9,/L,危急值区间1000,10,9,/L,3010,9,/LPLT计,数,数低于此值,，,，可致自发,性,性出血。若,出,出血时间待,于,于或长于15分钟，和,（,（或）已有,出,出 血，则,应,应立即给予,增,增加血小板,的,的治疗。100010,9,/L,提,提示原发性,血,血小板增多,症,症，高于此,值,值常出现血,栓,栓，若此种,血,血小板增多,属,属于非一过,性,性的，则应,给,给予抗血小,板,板药治疗。,（二）放射,科,科（含CT,及,及MRI）,危,危急值项目,1.,脑出血,2.大面积,脑,脑梗死,3.主动脉,夹,夹层动脉瘤,4.肺栓塞,5.重症坏,死,死性胰腺炎,6.肝破裂,7.脾破裂,8.消化道,穿,穿孔,（三）超声,科,科危急值项,目,目,1.主动脉,夹,夹层动脉瘤,2.心脏内,游,游离血栓,3.肝破裂,4.脾破裂,5.宫外孕,（,（破裂出血,）,）,6.心包大,量,量积液,7.腹腔大,量,量积液,（四）心电,图,图危急值项,目,目,1.,急性心肌梗,死,死（含超急,性,性期）,2.多源室,性,性心动过速,3.双向性,实,实行心动过,速,速,4.扭转型,实,实行心动过,速,速,5.心室扑,动,动,6.心室颤,动,动,8.高血钾合并室性心律失常,二、医技科,室,室项目危急,值,值报告及处,理,理,发现危急值,后,后：,（一）检验,人,人员确认检,验,1.检验人员检查送检标本。确认标本是否符合要求。,2.检验仪器是否处于正常工作状态，必要时加做 检验项目质控。,3.检测试验程序：确认试验操作程序符合标准作业程序规程。,4.复查检验项目，确认两次结果是否一致。,5.排除上述各项者，及时联系临床医师或护理人员。了解患者病情、患者用药及标本采集情况，发现异常应重新采集标本进行复检。,三、临床科,室,室接到危急,值,值检查结果,后,后的处理,（一）住院,患,患者危急值,检,检查结果的,处,处理程序,1.电话接,听,听者在复述,无,无误后在,危,危急值检查,结,结果登记本,上，记录,好,好电话接听,时,时间、患者,姓,姓名、住院,号,号、检查结,果,果、检查结,果,果报告人，,通,通知通知主,管,管医师或值,班,班医师并签,名,名。,2.主管医,师,师或值班医,师,师在获悉危,急,急值检查结,果,果后要立即,采,采取相应措,施,施处理，防,止,止病情进一,步,步恶化。如,遇,遇疑难复杂,病,病情，要立,即,即请示上级,医,医师或科主,任,任（病区负,责,责人）处理,；,；必要时急,请,请科内、科,间,间会诊或通,过,过医务科组,织,织全院大会,诊,诊，进行积,极,极治疗。,3.处理措,施,施及病情变,化,化应记录于,病,病历中，并,及,及时复查。,（二）门、,急,急诊患者检,查,查结果的处,理,理程序,接诊医师在,获,获悉危急值,检,检查结果后,，,，要立即联,系,系该患者，,采,采取相应的,医,医疗措施进,一,一步诊治或,安,安排急诊入,院,院进行积极,治,治疗。,三、临床科,室,室接到危急,值,值检查结果,后,后的处理,危急值报告,记,记录本（检,验,验科）,包括的内容:,报告时间及,方,方式,报告人,接收报告科,室,室及人员,涉及患者姓,名,名、住院号,、,、检验项目,危急值报告,内,内容,报告单发出,时,时间,报告单发放,人,人,危急值报告,记,记录本（临,床,床科室）,包括的项目:,接收报告时,间,间及方式,报告人,接收报告人,涉及患者科,室,室、姓名、,住,住院号,报告内容,医生签名,报告单发放,时,时间,报告单接收,人,人,归纳,危急值不是,一,一组一成不,变,变的临床提,示,示数据，它,可,可以根据各,医,医院的具体,情,情况而拟定,出,出不同的危,急,急值。,危急值逐步,趋,趋于制度化,，,，任何一家,具,具有收治能,力,力的医院都,应,应该有自己,的,的危急值报,告,告制度。,危急值可根,据,据临床具体,情,情况进行定,期,期维护。,危急值制度,的,的合理运用,可,可降低临床,风,风险。,谢谢！,