脑卒中的识别及院前急救

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑卒中的识别,与院前急救,沁阳市人民医院急诊科,2018,年,12,月,概述,什么是脑卒中？,“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的,60%,70%,。,脑卒中现状,全球每,6,个人之中就有,1,个人,在一生中会经历,1,次中风,我国脑卒中现状,卒中已成为我国,首位致死原因,2010,年中国前三位致死疾病,卒中,（,170,万人）,COPD,（,93.4,万人）,冠心病,（,94.87,万人）,3/4,卒中患者出现不同程度的残疾,每,4,名患者中，,有,3,名出现不同程度残疾,每年用于卒中医疗费用高达,400,亿元,我国脑卒中现状,240,万,110,万,1100,万,新发卒中,卒中相关死亡,卒中幸存与后遗症患者,我国脑卒中防治现状,院前延误时间相对较长,急性缺血性卒中（）约占卒中的，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。院前延误导致患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。目前我国院前延迟时间的中位数仍高达（时间范围为,.,）。,1,我国脑卒中防治现状,溶栓救治率较低,对于患者，在发病,4.5,内进行溶栓治疗是目前最有效的救治措施之一，然而当前我国卒中患者内静脉,rt-PA,溶栓率仅为,.,，相比美国的,.,仍有很大距离。,2,我国脑卒中防治现状,公众知晓率低,我国相关调查显示，对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为，全项知晓率仅为,3%-16%,而其中一旦发现卒中症状发生能够及时拨打急救电话的患者比例则更为低下。,3,识别脑卒中,突然出现的以下症状,FAST,试验,A,rms,S,peech,T,ime,F,ace,微笑测试,举手测试,语言测试,发病时间,中风,120,洛杉矶院前卒中筛检表,判断是否为脑卒中,根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。,判断缺血性还是出血性,所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学,(CT/MRI),检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。,判断是否适合溶栓治疗,溶栓适应症,1,有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状,2,症状出现,3h,3,年龄,18,岁,4,患者或家属签署知情同意书,1,有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状,2,症状出现,6h,3,年龄,18,岁,80,岁,4,意识清楚或嗜睡,5,头颅,CT,无早期梗死低密度改变,6,病人或家属签署知情同意书,6h,尿激酶,1.7,或,PT15s,12,目前正在使用凝血酶抑制剂或,Xa,因子抑制剂，各种敏感 的实验室检查异常常（如,APTT,，,INR,，血小板计数数、,ECT,；,TT,或恰当的,Xa,因子活性测定等）,13,血糖,1/3,大脑半球）,脑卒中院前急救,院前处理的关键是,迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中国急性缺血性脑卒中诊治指南,2014,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,损失时间就是损伤大脑！,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,时间就是大脑,每节约,1,分钟,=,平均,1.8,天健康生命的时间,每节约,15,分钟,=,1,个月健康生命的时间,每节约,15,分钟,=,降低院内死亡率,4%,脑卒中生存链,迅速的,EMS,急救服务,迅速的,EMS,系统转运，,并事先通知,接诊医院,迅速的,院内诊断,和治疗,迅速识别,脑卒中警报征象,及时作出反应,院前急救,8D,生存链,Detectio,Dispatch,Delivery,Date,Door,Decision,Drug,Disposition,争取,8,个环节中的准确判断、及时运送和正确处理是急诊工作者的职责。,急救绿色通道与时间延搁,从出现症状到病人得到专业化救治的时间分为,3,段,1,2,3,专家推荐意见,脑卒中的院前运送,保持生命体征稳定,尽早送到医院,原则,发现可疑患者应,尽快直接平稳,送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送,有关科室医师、急诊和救护车系统之间的协调与协作对将要到院的脑卒中患者给以相应处理,1,2,院前急救人员,在现场或救护车上应收集的信息,肢体或面部的无力，说话不清或异常语言,是否在,3,小时或,6,小时内,肝素或口服抗凝剂等药物,颅内出血病史,/,脑血管畸形,/,近期头颅外伤史或卒中史等,院前急救措施及相关处理,推荐,处理,ABC,（气道,/,呼吸,/,循环）,心脏监护,建立静脉通道,必要时,吸氧,评估有无低血糖,通知医院急诊室,不,推荐,非低血糖患者输含糖液体,过度降低血压,大量静脉输液,监测和维持生命体征,保持气道通畅,插管,:,昏迷、通气不足、吸入危险,气道,氧饱和度,(,达不到,90%,者考虑机械通气支持,),使通气保持正常,呼吸,开放静脉通道：,Ringer,氏液、,NS,，不输葡萄糖,ECG,、,BP,：血压不能偏低，除非极端情况,循环,保持呼吸道通畅,运送途中相关处理,1,昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。,2,对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理,。,3,尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。,救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,4,急诊溶栓,药物选择,rt-PA,（发病时间小于,3,小时）,0.9mg/Kg(,最大剂量不超过,90mg,）,10%,溶液,1,分钟内静脉注射，剩余,90%,静脉泵入，,1,小时泵完。,尿激酶（发病时间小于,6,小时）,100-150,万单位，,30,分钟泵完。,rt-PA,静脉溶栓流程图,静脉溶栓的监护及处理,用药过程中密切观察患者有无过敏及出血等症状，及时处理。,溶栓后注意事项,24,小时内禁用阿司匹林,/,肝素等抗栓及抗凝药物,24,小时内避免或谨慎进行有创操作,初次血糖,11.1mmol/L,或有糖尿病史者，,24,小时内,7,点血糖监测,脑卒中院前绿色通道救治流程,脑卒中院内绿色通道救治流程,质控指标,小结,谢 谢 大 家！,