大连医疗保险最新政策(培训用)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗保险,业,业务培训,大连市医,疗,疗保险管,理,理中心,王 楠,二0,一二年六,月,月二十七,日,日,一、参,保,保 缴,费,费,人员类别,缴费基数,单位,个人,职 工,按养老保险缴费基数,8%,2%,灵活就业人员,上年度社平工资的60%-300%之间分档,不缴,6%,农民工,上年度社平工资的60%,2%,不缴,城镇居民,老年、残疾人：850元,财政40%,个人60%,未成年、大学生：300元,财政240元,个人60元,低保：850元,财政100%,个人只缴高额,二、个人,账,账户划拨,在职职工,每,每月以个,人,人当月缴,费,费基数为,标,标准，按,年,年龄段划,拨,拨记入个,人,人帐户：45周,岁,岁以下职,工,工的记入,比,比例为2.8；45周岁以上（含45周岁,）,）职工的,记,记入比例,为,为3.3。缴费到,帐,帐系统即,时,时划拨。,企业在职,职,职工：,城镇居民：,在结算年,度,度内，在,定,定点社区,卫,卫生服务,中,中心（站,）,）、乡镇,卫,卫生院或,校,校医院等,基,基层定点,医,医疗机构,发,发生的普,通,通门诊医,疗,疗费用，,先,先由个人,累,累计承担,起,起付标准300元,，,，起付标,准,准以上符,合,合基本医,疗,疗保险支,付,付范围的,医,医疗费用,，,，由统筹,基,基金支付50%，,年,年度统筹,基,基金累计,最,最高支付300元,。,。,农民工：,1、连续,缴,缴费半年,以,以上（含,半,半年）不,满,满一年的,，,，年补助50元；,2、连续,缴,缴费一年,以,以上（含,一,一年）的,，,，年补助100元,；,；,3、不结,转,转使用。,三、缴费年,限,限规定,职工基本医,疗,疗保险实行,最,最低缴费年,限,限制度。参,保,保人员达到,法,法定退休年,龄,龄办理退休,时,时，其基本,医,医疗保险连,续,续缴费年限,须,须满25年,。,。连续缴费,不,不足25年,的,的，须按本,人,人退休前上,月,月缴费基数,一,一次性补缴,所,所差年限的,基,基本医疗保,险,险费。,单位在职职,工,工2004,年,年1月1日,之,之前和灵活,就,就业人员2002年4,月,月1日之前,，,，符合国家,规,规定的连续,工,工龄或工作,年,年限，视同,基,基本医疗保,险,险缴费年限,。,。,四、住院报,销,销规定,1、年度内,首,首次住院的,，,，三级医院,为,为850元,（,（大连医科,大,大学附属第,一,一医院为1200元）,，,，二级医院,及,及专科医院,为,为500元,，,，一级医院,（,（含治疗型,家,家庭病床，,下,下同）为300元。,2、年度内,第,第二次住院,的,的，起付标,准,准在上述标,准,准基础上减,半,半。,3、年度内,第,第三次住院,及,及以上住院,的,的起付标准,为,为：三级医,院,院为300,元,元，二级医,院,院及专科医,院,院为200,元,元，一级医,院,院为100,元,元。,住院起付标,准,准：,四、住院报,销,销规定,1、70岁,及,及以上老年,人,人，年度内,首,首次住院起,付,付标准减半,，,，第二及以,上,上住院起付,标,标准为：三,级,级医院300元，二级,医,医院及专科,医,医院200,元,元，一级医,院,院100元,。,。,2、转往异,地,地治疗和异,地,地急诊住院,起,起付标准为1500元,。,。,3、恶性肿,瘤,瘤患者术后,进,进行化疗为,主,主的综合性,治,治疗的，年,度,度内不再交,纳,纳住院起付,标,标准；非术,后,后进行化疗,为,为主的综合,性,性治疗的，,年,年度内只承,担,担首次住院,起,起付标准费,用,用。经检查,，,，因身体原,因,因不能继续,化,化疗，而选,择,择继续住院,进,进行支持治,疗,疗的，个人,承,承担起付标,准,准；如果选,择,择出院且未,发,发生药品费,用,用的，个人,不,不承担住院,起,起付标准。,4、血液病,患,患者转诊异,地,地进行以化,疗,疗为主的综,合,合性住院治,疗,疗的，年度,内,内负担一次,起,起付标准。,特殊情况起,付,付标准：,四、住院报,销,销规定,5、肝硬化,失,失代偿期患,者,者住院不设,起,起付标准；,6、精神病,患,患者不设住,院,院起付标准,；,；,7、参保人,员,员因患鼠疫,、,、霍乱发生,的,的医疗费用,，,，由医疗保,险,险基金全额,支,支付；,8、因患急,慢,慢性病毒性,肝,肝炎、浸润,性,性肺结核、,慢,慢性纤维空,洞,洞型肺结核,、,、伤寒、副,伤,伤寒、流行,性,性出血热、,流,流行性乙型,脑,脑炎、艾滋,病,病等疾病，,并,并在卫生行,政,政部门批准,设,设有传染科,病,病床的定点,医,医疗机构住,院,院治疗的，,个,个人不承担,住,住院起付标,准,准；,9、根据患,者,者病情，确,实,实需要进行,转,转诊治疗的,，,，在市级统,筹,筹区域内由,低,低等级转往,高,高等级医院,，,，应自付住,院,院起付标准,差,差额部分；,同,同等级之间,及,及由高等级,转,转往专科医,院,院，应按重,新,新住院处理,（,（传染性疾,病,病除外）。,特殊情况起,付,付标准：,四、住院报,销,销规定,1、个人支,付,付比例：三,级,级医院为15%，二级,医,医院及专科,医,医院为12%，一级医,院,院为10%,；,；,2、精神病,患,患者住院医,疗,疗费个人负,担,担比例为10%；,3、转往异,地,地和异地急,诊,诊住院治疗,的,的，个人负,担,担比例为30%；,4、退休人,员,员个人支付,比,比例减半。,住院个人负,担,担比例：,五、特殊报,销,销规定,1、医用材,料,料类：心脏,起,起搏器（ICD除外）,和,和进行体内,置,置换人工器,官,官（如放置,人,人工晶体、,人,人工喉、人,工,工关节、人,造,造瓣膜、人,造,造血管等）,、,、所需购买,器,器官的费用,，,，属国产的,，,，统筹基金,支,支付50%,，,，属进口的,，,，统筹基金,支,支付35%,；,；,2、治疗项,目,目类：体内,置,置放材料或,应,应用一次性,医,医用材料的,费,费用，属国,产,产的，统筹,基,基金支付50%，属进,口,口的，统筹,基,基金支付35%；,3、自2009年1月1日起，体内放置支,架,架为国内生产,的,的，统筹基,金,金支付比例,由,由50%调,整,整为70%,；,；体内放置,支,支付支架为,进,进口的，统,筹,筹基金支付,比,比例由35%调整为50%;,4、自2011年7月1日起，心,脏,脏瓣膜手术,、,、心率失常,导,导管射频消,融,融术使用材,料,料属进口的,，,，其材料费,由,由统筹基金,支,支付50%,；,；属于国产,的,的，其材料,费,费由统筹基,金,金支付70%。,特殊治疗相,关,关政策：,五、特殊报,销,销规定,（一）、建,床,床标准：,1、符合住,院,院标准；,2、本人生,活,活不能完全,自,自理；,3、到定点,医,医疗机构住,院,院确有困难,；,；,4、确需系,统,统治疗的。,凡参保患者,（,（急危重病,人,人除外）同时具备以,上,上4个条件，可申请建,立,立医疗保险,家,家庭病床。,（二）、结,算,算标准：,1、普通疾,病,病患者统筹,基,基金每人每,日,日支付限额40元；,2、恶性肿,瘤,瘤晚期、肝,硬,硬化腹水疾,病,病患者统筹,基,基金每人每,日,日支付限额70元。,（三）、建,床,床周期：,每次建床时,间,间不超过2,个,个月。确需,超,超过2个月,的,的，经医疗,保,保险管理中,心,心审核同意,，,，最长不得,超,超过3个月,。,。,家庭病床相,关,关政策：,五、特殊报,销,销规定,职工门诊大,病,病,在职,退休,限额,放疗,膀胱癌灌注,85%,92.5%,透析,94%,（农民工放疗透析80%）,月37612,促红素,国产85%进口70%,年4千,血友病,85%,年1.2万,乳癌内分泌,国产85%进口70%,年6千,（按月累计限额）,抗排斥,88%60%50%40%,94%60%50%40%,累计药费,五、特殊报,销,销规定,居民门诊大,病,病,（,结算年度统,筹,筹,）,学生儿童,低保,老年,限额,放疗,70%,75%,60%,透析,血友病,60%,年1.2万,抗排斥,70%,70%,1.8万月累计限额,生长激素,2.4万月累计限额,红斑狼疮,白血病,糖尿病,六、异地报,销,销规定,异地急诊：,探,探亲或出差,在,在异地急性,发,发病住院,大学生假期,在,在户籍地住,院,院,异地转诊：,病,病情确需转,外,外诊治,肾透析临时,外,外出,异地安置：,退,退休职工异,地,地定居一年,以,以上,（包括长期,驻,驻外工作的,单,单位职工）,异地医疗的,类,类型,六、异地报,销,销规定,1、起付标,准,准：职,工,工居民1500元、农,民,民工800,元,元,无减免政策,（,（职工血液,病,病化疗除外,）,）,2、支付比,例,例：老年,居,居民、低收,入,入人员50%,退休人员85%（职工,高,高额80%,）,）,在职职工、,灵,灵活就业人,员,员、未成年,人,人、低保,人,员,员,、,、,大,大,学,学,生,生,、,、,农,农,民,民,工,工70%,转,外,外,就,就,医,医,报,报,销,销,标,标,准,准,异,异,地,地,急,急,诊,诊,和,和,转,转,诊,诊,六,、,、,异,异,地,地,报,报,销,销,规,规,定,定,1,、,、,住,住,院,院,待,待,遇,遇,：,：,起,付,付,标,标,准,准,（,（850,、,、500,、,、300,有,有,减,减,免,免,政,政,策,策,）,）,自,付,付,比,比,例,例,（,（,在,在,职,职15%,、,、12%,、,、10%,；,；,退,退,休,休,减,减,半,半,）,）,2,、,、,门,门,诊,诊,大,大,病,病,待,待,遇,遇,3,、,、,慢,慢,性,性,病,病,待,待,遇,遇,4,、,、,大,大,病,病,补,补,助,助,待,待,遇,遇,5,、,、,公,公,务,务,员,员,特,特,殊,殊,治,治,疗,疗,补,补,助,助,待,待,遇,遇,异,地,地,安,安,置,置,人,人,员,员,的,的,医,医,保,保,待,待,遇,遇,享,享,受,受,市,市,内,内,同,同,等,等,支,支,付,付,待,待,遇,遇,六,、,、,异,异,地,地,报,报,销,销,规,规,定,定,1,、,、,申,申,报,报,时,时,间,间,：,：,异,异,地,地,住,住,院,院,后,后5,个,个,工,工,作,作,日,日,内,内,2,、,、,申,申,报,报,电,电,话,话,：,：0411-88896500-4-1,3,、,、,申,申,报,报,内,内,容,容,：,：,身,身,份,份,证,证,号,号,或,或,个,个,人,人,保,保,号,号,及,及,姓,姓,名,名,异,地,地,事,事,由,由,及,及,简,简,要,要,病,病,情,情,医,院,院,名,名,称,称,、,、,入,入,院,院,日,日,期,期,及,及,住,住,院,院,号,号,联,系,系,人,人,及,及,联,联,系,系,电,电,话,话,异,地,地,急,急,诊,诊,住,住,院,院,的,的,申,申,报,报,六,、,、,异,异,地,地,报,报,销,销,规,规,定,定,1,、,、,申,申,报,报,时,时,间,间,：,：,异,异,地,地,住,住,院,院,前,前,2,、,、,办,办,理,理,流,流,程,程,：,：,定,定,点,点,医,医,院,院,医,医,保,保,科,科,网,网,上,上,登,登,记,记,3,、,、,转,转,诊,诊,定,定,点,点,医,医,院,院,：,：,三,级,级,：,：,大,大,医,医,（,（,附,附,一,一,、,、,附,附,二,二,）,）,、,、,中,中,心,心,、,、,铁,铁,路,路,、,、,新,新,华,华,、,、,友,友,谊,谊,、,、,210,、,、,二,二,院,院,、,、,三,三,院,院,、,、,五