产前保健(54p)课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产 前 保 健,围生医学,(perinatology,）,又称围产医学,研究内容：在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健。,意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。,围生期,产前、产时和产后的一段时期。,围生期,（,WHO,推荐,）,：,妊娠满,28,周（胎儿体重,1000 g,身长,35cm,）至产后,1,周。,围生期,：,妊娠满,20,周（胎儿体重,500 g,身长,25cm,）至产后,4,周。,围生期,：,妊娠满,28,周至产后,4,周。,围生期,： 胚胎形成至产后,1,周。,孕妇管理,实行孕产期系统保健的三级管理,使用孕产妇系统保健手册,早孕,产后,6,周,内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视,对高危妊娠的筛查、监护和管理,提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率,城市医院,城市,妇幼保健机构,农村妇幼保健,市,区,街,市,区,县,基层,村,乡,孕妇监护,产前检查时间：早孕,每,4,周（孕,2028,周）,每,2,周（孕,2836,周）,每周（孕,36,周后）,高危妊娠酌情增加,产前检查内容：,初诊,详细病史、全身检查、,产科检查、辅助检查,注意,产科四步触诊法方法和意义,骨盆外测量方法和正常值,复诊,症状、,血压、体重、水肿、,胎位、胎心率、胎儿大小,产科病史,年龄,职业,末次月经,（,last menstual preiod,LMP,）,推算预产期,（,expected date of confinement,EDC,）,。,EDC,为,LMP,月份加,9,或减,3,，日数加,7,。,LMP,不详或月经不,规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期,B,超测量的胎儿大小推算。,本孕经过,月经史和孕产史,（尤其是不良孕产史和新生儿情况），,丈夫健康情况和遗传病史,既往史,家族史,产科检查,腹部检查：,视诊：腹形、大小,触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、,四步触诊法,（,four maneuvers of Leopod,）,：子宫,大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位,听诊：胎心率,骨盆测量：,外测量,：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径,出口后矢状径、耻骨弓角度,内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹,阴道检查：,妊娠早期，,24,周后骨盆内测量。,肛门指检：,了解胎先露，骨盆内测量,绘制妊娠图,第三步,第四步,产科四步触诊法,骨盆外测量,（,external pelvimetry,）,髂棘间径，,23-25cm,髂嵴间径，,25-28cm,interspinal diameter, IT,intercristal diameter, IT,出口后矢状径，,89cm,出口后矢状径,+TO15cm,posterior sagital diameter of outlet,耻骨弓角度，,90,angle of pubic arch,biischial diameter,Incisura ischiadica,坐骨棘间径，,10cm,坐骨棘切迹，,5.56cm,高危妊娠,在妊娠期有某些并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。,胎儿宫内情况及,胎盘功能,监测,胎儿情况监测,胎盘功能检查,胎儿发育,胎动计数,胎儿电子监测,NST、OCT,OCT,胎儿心电图,胎儿生物物理监测,激素水平,孕妇尿,E3、,血,HPL,阴道脱落细胞,羊膜镜检查,胎儿宫内情况监护,1. 胎儿发育,妊娠早期,妇科检查,超声：,妊娠囊,胚芽,胎心搏动,妊娠中、晚期,产检宫高,腹围,B,超 胎儿双顶径、腹围、股骨长度等,胎儿宫内情况监护,2. 胎儿宫内安危监测,胎动计数,正常：12小时,30次,胎儿窘迫：,12小时,10次,或下降50%,胎儿电子监护,连续监测胎心率（,fetal heart rate,FHR）,的动态变化，描绘成曲线。,估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。,胎心率基线,（,FHR-baseline）,无胎动、宫缩，10分钟以上,FHR,平均值,胎心率,正常值：120-160次/分（,bpm）。,心动过速，心动过缓,基线变异,基线的摆动：,振幅（10-25,bpm）,和频率(6次/分),基线变异消失：胎儿储备能力丧失,早期减速,变异减速,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验,（,non-stress test, NST）,胎儿加速试验,（,fetal acceleration test,FAT）,无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性,FHR,加快为基础,缩宫素激惹试验,（,oxytocin challenge test, OCT）,宫缩应激试验,（,contraction stress test, CST）,胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验,产前胎心率电子监护评分表（,Kreb,评分法）,无应激试验,NST,有反应,胎心率正常,基线变异正常,胎动伴加速3 次,无减速,无反应,正常或异常,变异可减少或消失,胎动减少，加速减,少或消失,有或无减速,NST,临床意义,有反应,绝大部分胎儿在一周内情况是良好的。,若有羊水过少，需积极处理。,无反应,胎儿宫内窘迫,胎盘功能不良,假阳性,镇静降压药物影响,缩宫素激惹试验（,OCT）/,宫缩应激试验（,CST）,缩宫素诱导宫缩或临产后（,10,分钟有,3,次中等强度的宫缩时）观察20分钟宫缩,时胎心率变化情况，了解胎儿储备能力,适应症：,NST,无反应性或可疑,可能有胎盘功能不良的高危妊娠,缩宫素激惹试验（,OCT）/,宫缩应激试验（,CST）,阴性,基线及变异正常,胎动伴加速,无晚期减速,阳性,变异减少,无加速,重复晚期减速,胎儿宫内情况和胎盘功能监测,胎儿心电图监测,彩色超声多普勒：,脐动脉 、大脑中动脉、,肾动脉等,胎儿生物物理监测,项目,2,分（正常）,0,分（异常）,无应激试验,（,20,分钟）,2,次胎动伴加速,15,bpm,，,15,秒,2,次胎动，加速,15,bpm,，,15,秒,呼吸运动,（,30,分钟）,1,次，持续,30,秒,无或持续,30,秒,胎动,（,30,分钟）,3,次躯干和肢体活动,2,次躯干和肢体活动，无活动肢体完全伸展,肌张力,（,30,分钟）,1,次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢,伸展缓慢，部分复屈,羊水量,羊水暗区垂直直径,2,cm,无或最大暗区垂直直径,2,cm,胎儿生物物理监测 (,Menning,评分）,胎儿宫内情况和胎盘功能监测,羊水性状,羊膜镜（,amnioscopy）,破膜后观察,正常透明,淡青色,或乳白色,胎儿窘迫,羊水粪染,浅黄色、稀薄,绿色、稀薄或梢浊,棕黄色或深绿色、混浊,度,度,度,胎儿宫内情况和胎盘功能监测,胎盘功能的生化检测：,（1）雌三醇值：,24小时尿,E,3,尿,E,3,/,肌酐（,E/C）,正常,15mg,15,警戒 1015,mg,1015,危险,10,mg,10,血清游离,E,3,临界值,40,nmol/L( 11.53ng/ml ),（2）血清胎盘生乳素：,4,mg/L,或突然降低,50%,阴道脱落细胞检查胎盘功能,良好,减退,舟状细胞成堆 舟状细胞极少或消失,无表层细胞 有外底层细胞出现,EI10% EI 10%,致密核少 致密核多,胎儿成熟度（,fetal maturity）,检查,正确推算孕龄,末次月经 月经周期,妊娠试验阳性、早孕反应、胎动开始时间,孕早期,B,超,子宫大小,胎重（,g,）,= 宫高（,cm,）,腹围 （,cm,）,200,B,超,胎头双顶径,8.5,cm,羊水胎儿脏器成熟度检测,（1）肺：,a）,卵磷脂与鞘磷脂比值（,L/S）,测定：,L/S,比值,2,胎儿肺已成熟,1.5,L/S,比值1.9 临界值,L/S,比值,1.49,胎儿肺未成熟,b),羊水泡沫试验,原理:,羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，震荡后泡沫越多，表示羊水中的磷脂类物质含量越多。,结果：,阳性（,L/S2）,临界,（,1.5,L/S2）,阴性,（,L/S1.49）,C),磷脂酰甘油测定：,磷脂酰甘油（,PG）,是肺泡表面活性物质中磷脂成分的10%；不受血液或胎粪污染的影响；,PG,出现一般不会发生新生儿呼吸窘迫综合征（,RDS），,而,PG,阴性，即使,L/S,比值2，仍有发生,RDS,的可能。,d）,羊水中板层小体的测定,方法同血小板检测,（2）肾：,羊水肌酐值,176.8,mol/L（2mg%）,（3）,肝：,羊水胆红素值,OD,450,20%,胎儿先天畸形和遗传性疾病的宫内诊断,胎儿遗传性疾病和神经管畸形检查,绒毛孕早期，染色体,羊水孕1620周，染色体、酶、蛋白,脐血孕,1828,周，染色体、酶、蛋白,孕妇外周血,-HCG、AFP、E3，,胎儿细胞、,DNA,影像学,：,B,超，胎儿镜，胎儿造影,小结,掌握,围生医学及围生期定义,熟悉,产前检查制度的重要意义,掌握,产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义,熟悉,胎儿宫内情况的监护：早、中、晚期。,熟悉,胎盘功能检查的各种方法及意义。,了解,孕期卫生指导,THANK YOU,