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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解远峰第医院血管外科,手术治疗为主,临时滤器为主,多导管联合,更新多个观念,远期疗效好,我科治疗DVT现状,特色技术之一,1,症状,症状改善满意,一组243例患者,症状明显改善率达91.8%,远期效果较好,绝大多数患者生存质量高,若手术未能开通髂静脉,则症状改善差,。,手术前后患肢周径平均差值,术前术后统计分析,6.2,1.2cm,t=4.873,p0.01,2 体征变化,手术前后患肢静脉压平均差值,术前术后统计分析,3.5,1.1,cm水柱,t=3.875,p0.01,3 影像学,髂静脉平均狭窄由100减少到288,,术后与术前差异非常显著,(t=6.782,p0.01)。,4 并 发 症,导丝或超声探头穿破血管壁4例,健侧深静脉血栓2例,节段性肺栓塞3例,切口淋巴漏7例,讨 论,观念一:DVT的,内因,髂静脉狭窄,97.5%!,多年缓慢发生,观念二:重视髂静脉开通,导丝进入下腔静脉,球囊扩张、支架,单纯取栓术,永久滤器、溶栓,手术治疗近期及远期效果均明显好于药物治疗,单纯药物治疗疗效差,。,观念三:应积极手术治疗,血栓形成后血液循环差,髂静脉存在狭窄闭塞,血栓较长、较硬,主干不通,仅依靠侧支,瓣膜损害,药物治疗,致死性肺动脉栓塞发生率并不高,左下肢DVT发生肺动脉栓塞的机率低,临时滤器术后2天即可拔除,永久滤器患者负担重,一旦血栓形成是灾难性后果,观念四:尽量放置临时滤器,观念五:多导管联合使用,单纯取栓术对绝大多数患者不适合,单纯球囊扩张术适用于无新鲜血栓但存在慢性节段性狭窄的患者。,取栓术联合超声消融术、球囊扩张、支架置入,对于大多数患者较适合,。,观念六:超声消融的价值,消融血栓斑块,开辟通道,需联合其它术式,不能单独使用,观念七:支架置入要点,避免放置,管腔开放50以上,不需安放,管腔狭窄50以上,需安放,并发症的防治,血管穿孔,进导丝、导管时忌动作粗暴。栓堵或观察。,切口淋巴漏,深、浅筋膜之间应多结扎。换药或局部小剂量放疗。,术后健侧DVT,左下肢经大隐静脉或颈内静脉插入。早发现、早溶栓。,肺动脉栓塞,3月内病程者放滤器,高危患者滤器不能过早拔除。,肾衰,:,滤器放置于第23腰椎之间,肾静脉开口下方。,结 论,临时滤器保护下,多种介入导管相互配合,治疗急性下肢,DVT,疗效肯定、安全、微创,值得推广。,病例1,1.1 LDVT 1周,术前肢体肿胀明显,1.2 治疗前髂总V血栓,病例1,1.3 治疗后髂总V通畅,1.4 股V段通畅,病例1,1.5 术后10天消肿,肢体周径基本对称,病例2,2.1RDVT 1周,术前肢体肿胀,2.2术前右下肢髂股V,完全闭塞,病例2,2.3 右髂股段,V通畅,2.4 右大腿段,深V通畅,2.5 术后10天肿胀消退,病例2,病例3,3.1 LDVT 2周,术前腘V部分显影,3.2 术前髂股段不显影,病例3,3.3 治疗后股V通畅,3.4 髂V通畅,病例3,3.5 球囊扩张后改变,3.6 术后3月彩超示:股静脉通畅,病例4,4.1 LDVT 2周,术前腘V阻塞,4.2 术前髂股段V不显影,4.3 取栓后腰升V显影,髂总V阻塞,4.4 髂总V开通,管腔狭窄,病例4,4.5 狭窄部球囊扩张,4.6 扩张后造影,病例4,5.1 LDVT 2周,术前肢体明显肿胀,病例5,病例5,5.2 取栓后造影示:下腔静脉开口处仍明显狭窄,血管迂曲明显,5.3 超声消融后球囊扩张,病例5,5.4 球囊扩张后仍有约70残余狭窄,5.5 进行测量,选取合适的支架,病例5,5.6 支架完全释放,5.7 造影示:髂总V无狭窄,病例5,5.8 术后3天,双下肢周径相同,结束语,谢谢大家聆听!,41,
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