心理咨询案例问答题答题指导

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,几米,阳光,PSYCHCN,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,几米,阳光,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,案例问答题,答题指导,案例问,答,答题题,目,目概况,案例问,答,答题基,本,本思路,答题原,则,则：案,例,例回答,是,是八股,文,文，如,果,果时间,不,不是十,分,分充分,，,，也要,写,写上关,键,键词，,如,如答对,，,，可能,会,会给满,分,分。,答题操,作,作：,浏览一,般,般资料,和,和主诉,读题干,划关键,词,词,注意病,程,程,案例问,答,答题呈,现,现内容,案例介,绍,绍,求助者,近期的,表,表现,一般,背景资,料,料,呈现内容,心理咨,询,询师,观察了,解,解到,的情况,题目约,一千字,案例问,答,答题问,题,题类型,分析题,VS,知识题,：,：,分析题,：,：与案,例,例有关,知识题,：,：与案,例,例无关,第一步,整,整理,资,资料,一般状况资料,个人成长资料,目前状态资料,既往诊治资料,1,2,3,4,整理求,助,助者目,前,前状态,精神状,态,态：,感知觉,、,、注意,品,品质、,记,记忆、,思,思维状,态,态。,情绪、,情,情感表,现,现。,意志行,为,为 （,自,自控能,力,力、言,行,行一致,性,性等）,。,。,人格完,整,整性、,相,相对稳,定,定性。,身体状,态,态：,有无躯,体,体异常,感,感觉。,求助者,近,近期体,检,检报告,。,。,社会工,作,作与社,会,会交往,：,：,工作动,机,机和考,勤,勤状态,（,（在,校,校学生,学,学习动,机,机和考,勤,勤状况,）,）。,社会交,往,往状况,（,（接,触,触是否,良,良好）,。,。,家庭生,活,活（亲,子,子关系,，,，夫妻,关,关系等,）,）。,常见问,题,题,请对该,求,求助者,目,目前的,身,身心和,社,社会功,能,能状态,进,进行整,理,理。,为确定,资,资料的,真,真实可,靠,靠性，,需,需对通,过,过各种,方,方式获,得,得的临,床,床资料,相,相互印,证,证比较,，,，请将,本,本案例,收,收集到,的,的资料,分,分类整,理,理。,对该求,助,助者还,应,应重点,收,收集哪,些,些资料,?,第二,步,步,找,找症,状,状,按照,心,心理,/,精神,、,、生,理,理、,社,社会,功,功能,三,三个,方,方面,展,展开,。,。,心理,方,方面,的,的症,状,状包,括,括三,个,个方,面,面：,认,认知,，,，情,感,感、,意,意志,行,行为,列出,大,大类,，,，小,类,类可,不,不列,，,，否,则,则交,错,错症,状,状难,以,以分,开,开而,重,重复,。,。,认知障碍,感知障碍,思维障碍,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,意志增强,意志缺乏,意志减退,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,意志行为障碍,情感障碍,以程度变化为主,以性质改变为主,脑器质性损害的,案例,问,问答,中,中求,助,助者,的,的常,见,见症,状,状表,现,现,感觉过敏,/,减退、内感性不适、强迫观念、,疑病观念、注意力不集中，记忆力下降,认知,焦虑、情绪低落、恐惧,情感,意志减退、强迫行为（反复洗手,/,检查）,意志行为,回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、,娱乐减少、家庭关系紧张,社会功能方面,头痛头晕、睡眠差、进食减少、胸闷心慌,躯体方面,心,理,方,面,常见,问,问题,求助,者,者的,主,主要,症,症状,有,有哪,些,些？,求助,者,者在,心,心理,、,、躯,体,体方,面,面的,主,主要,症,症状,是,是什,么,么？,求助者的心,理,理症状有哪,些,些？,第三步：下,诊,诊断,整体思路和,方,方法：,排除躯体疾病,排除精神病性障碍,分析心理冲突类型,冲突变形,冲突常形,分析情绪是否泛化，区分一般与严重,确定心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度，,根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题,心理正常、,心,心理异常问,题,题的图示,正常,异常,健康,不健康,一般心理问题,严重心理问题,神经症性心理问题,神经症,精神分裂症,心境障碍,生理心理障碍,癔症,其他精神障碍,人格障碍,常形冲突,变形冲突,三原则,十标准,自知力,/,求助行为,心理不健康,类,类别的区分,常见问题,对该求助者,的,的诊断及其,依,依据是什么,?,本案例的诊,断,断及诊断程,序,序是什么？,对该求助者,可,可能的诊断,有,有哪些，并,分,分别陈述理,由,由？,对该求助,者,者应考虑,哪,哪些初步,诊,诊断？并,简,简要说明,理,理由。,该案例可,以,以考虑哪,些,些初步诊,断,断？,诊断练习,一,一：,一般资料,：,：,某男，,16,岁，高一,学,学生。自,幼,幼性格腼,腆,腆、胆小,，,，不爱多,说,说话，学,习,习成绩一,直,直很好。,高,高中开始,在,在外地借,读,读，老家,有,有个确定,关,关系的女,朋,朋友。,案例介绍,：,：,春节回老,家,家，去女,朋,朋友家单,独,独见面，,发,发生了接,吻,吻和拥抱,的,的行为。,春,春节回来,后,后每晚都,想,想着春节,发,发生的事,，,，躺下后,睡,睡不着，,就,就想女朋,友,友，产生,了,了一些性,幻,幻想，觉,得,得脑子里,的,的这种想,法,法不好，,但,但是始终,无,无法摆脱,，,，每天晚,上,上躺下后,就,就不由自,主,主地开始,想,想男女之,间,间的事，,持,持续,1,月多，学,习,习成绩有,所,所下降，,跟,跟女同学,交,交往也不,太,太自然。,感,感到十分,苦,苦恼和焦,虑,虑，前来,求,求助。,诊断：一,般,般心理问,题,题,诊断依据,：,：,1,、求助者,的,的问题不,是,是由躯体,疾,疾病引起,的,的。,2,、根据心,理,理学的三,原,原则，该,求,求助者有,自,自知力，,主,主动就医,，,，可以排,除,除精神病,性,性问题。,3,、求助者,的,的问题是,由,由于和女,朋,朋友有亲,密,密接触而,产,产生内心,冲,冲突，冲,突,突是常形,。,。,4,、自始至,终,终，求助,者,者不良情,绪,绪的仅仅,局,局限于最,初,初事件，,未,未泛化。,5,、求助者,的,的不良情,绪,绪主要有,苦,苦恼、焦,虑,虑、已持,续,续满,1,个月不能,自,自行化解,，,，但情绪,反,反应仍在,正,正常范围,内,内、基本,维,维持正常,生,生活、学,习,习成绩略,有,有下降、,和,和女同学,的,的社会交,往,往受到了,一,一定影响,。,。,6,、根据以,上,上分析，,该,该求助者,的,的问题属,于,于一般心,理,理问题。,诊断练习,二,二：,一般情况,：,： 求助,者,者：钱某,某,某，女，,汉,汉族，,35,岁，已婚,，,，大专文,化,化，某中,学,学教师，,经,经济状况,良,良好。,求助者自,述,述：,3,个月前她,突,突然发现,丈,丈夫与一,年,年轻女子,有,有不正当,关,关系，就,感,感觉天要,塌,塌下来，,非,非常气愤,，,，悔恨交,加,加，与丈,夫,夫大吵了,一,一场。虽,然,然丈夫一,直,直表示悔,改,改，但自,己,己就是不,能,能原谅他,。,。曾想到,离,离婚，但,顾,顾虑重重,，,，离婚吧,，,，自己今,后,后的日子,怎,怎么过，,别,别人会怎,么,么看自己,；,；不离吧,，,，自己又,不,不愿再这,样,样生活下,去,去，在这,种,种矛盾冲,突,突下，日,渐,渐憔悴，,情,情绪低落,，,，脾气变,得,得暴躁。,吃,吃不下饭,，,，睡眠也,很,很差，白,天,天注意力,不,不集中，,记,记忆力下,降,降，对什,么,么事情都,打,打不起精,神,神来，容,易,易急躁，,遇,遇到一点,小,小事就爱,发,发脾气。,遇,遇到别人,谈,谈论婚姻,问,问题时，,就,就特别敏,感,感、脆弱,，,，后来甚,至,至看到年,轻,轻人谈恋,爱,爱都感到,受,受不了。,虽,虽然还能,坚,坚持工作,，,，但积极,主,主动性较,前,前降低，,生,生活的兴,趣,趣也大不,如,如此前了,。,。自己也,想,想通过一,些,些途径改,变,变现状，,如,如向朋友,倾,倾诉，寻,求,求帮助，,却,却难以解,脱,脱，故前,来,来进行心,理,理咨询。,诊断：严重心,理,理问题,诊断依据：,1,、求助者的症,状,状不是由躯体,疾,疾病所致。,2,、按区分心理,正,正常和异常的,三,三原则，以及,求,求助者有自知,力,力、主动求助,，,，排除精神病,性,性问题。,3,、求助者的问,由,由丈夫有外遇,引,引起，属于强,烈,烈现实刺激。,4,、求助者的情,绪,绪已泛化；,5,、求助者的症,状,状主要表现：,1,）心理症状：,内,内心愤怒痛苦,、,、情绪低落、,焦,焦虑、兴趣下,降,降、注意力不,集,集中、记忆力,下,下降。,2,）躯体症状：,入,入睡困难、进,食,食减少。症状,持,持续时间,3,个月左右，内,心,心痛苦、影响,了,了社会功能、,有,有回避出现。,6,、综合以上分,析,析，诊断为严,重,重心理问题。,诊断练习三：,一般资料：女,性,性，,41,岁，国家公务,员,员,主诉：两个月,前,前的一天，突,然,然感到心脏跳,得,得特别快，胸,部,部发闷，心想,可,可能心脏有毛,病,病了，赶紧到,医,医院检查。检,查,查后，医生说,心,心脏没有问题,。,。不相信，又,到,到另一家医院,检,检查。结果医,生,生说心脏正常,。,。但还是觉得,自,自己有病，是,医,医生没有查出,来,来，一到休息,日,日就去医院再,次,次检查，已经,去,去了四、五家,医,医院了，但都,得,得到同样的结,果,果。家人也劝,他,他听医生的，,但,但是她又感觉,到,到自己的“心,脏,脏病”越来越,严,严重了，怀疑,“,“是不是我的,心,心脏病没治了,，,，要不各家医,院,院怎么都不肯,收,收治呢？”感,到,到非常难过，,越,越想越怕，越,怕,怕越紧张，越,感,感到心脏脉搏,跳,跳动得快。以,至,至心悸气促、,两,两腿发软、头,昏,昏脑胀，站立,不,不稳。她坚持,认,认为自己有严,重,重的心脏病，,诉,诉说了自己的,许,许多不适症状,。,。在一次就诊,时,时医生判断其,不,不是心脏病，,建,建议找心理医,生,生，于是前来,。,。,诊断：可疑疑,病,病症,诊断依据：,1,、求,助,助者,在,在医,院,院的,检,检查,结,结果,，,，说,明,明其,问,问题,不,不是,器,器质,性,性疾,病,病引,起,起的,。,。,2,、根,据,据区,分,分心,理,理正,常,常与,异,异常,的,的三,原,原则,，,，以,及,及该,求,求助,者,者对,自,自己,的,的心,理,理问,题,题有,自,自知,力,力，,有,有主,动,动求,医,医的,行,行为,，,，因,此,此可,以,以排,除,除精,神,神病,性,性问,题,题。,3,、求,助,助者,的,的心,理,理冲,突,突已,经,经变,形,形，,不,不具,有,有现,实,实性,和,和道,德,德性,，,，故,排,排考,虑,虑其,问,问题,是,是神,经,经症,性,性的,。,。,4,、再,根,根据,许,许又,新,新教,授,授的,神,神经,症,症评,分,分标,准,准，,该,该求,助,助者,在,在严,重,重程,度,度、,社,社会,功,功能,及,及病,程,程上,的,的得,分,分为,5,分，,应,应为,可,可疑,神,神经,症,症。,5,、该,求,求助,者,者的,症,症状,主,主要,是,是疑,病,病观,念,念，,在,在多,家,家医,院,院检,查,查结,果,果均,无,无异,常,常的,情,情况,下,下，,仍,仍怀,疑,疑自,己,己患,了,了心,脏,脏病,，,，有,反,反反,复,复复,就,就医,的,的行,为,为，,有,有持,久,久的,内,内心,痛,痛苦,不,不能,自,自己,解,解决,。,。,6,、综合以上分析,，,，诊断为可疑疑,病,病症,。,其他常见案例相,关,关问题,该求助者心理冲,突,突的特点是什么,？,？,请分析求助者经,受,受的压力的种类,。,。,对该求助者可选,用,用何种心理测验,并,并说明理由。,本案例中，可以,拟,拟定的咨询目标,是,是什么？,本案例中，求助,者,者出现了哪些认,知,知上的错误？,解释本案例中求,助,助者心理测验的,结,结果。,案例问答题举例,一般情况： 求,助,助者，女性，,26,岁，离异，某机,关,关公务员。,求助者自述：,我出生于干部家,庭,庭，家教一直很,严,严，父母一直要,求,求我做好每一件,事,事情，因此我养,成,成了严格要求自,己,己的习惯。我从,小,小学到大学，从,读,读书到工作一直,是,是比较顺利的。,可,可在婚姻上却很,不,不顺，我与前夫,是,是大学同班同学,，,，他人比较英俊,，,，学习成绩也很,优,优秀，虽然性格,内,内向，但我还是,非,非常喜欢他，大,学,学快毕业时我们,俩,俩确立了恋爱关,系,系，但是遭到我,的,的家庭的反对，,父,父母认为我们两,人,人性格相差很大,，,，不容易相处，,但,但我一直坚持，,后,后来我父母也只,得,得同意了。但婚,后,后的朝夕相处使,我,我发觉我与前夫,在,在性格、生活方,式,式、生活习惯等,方,方面确有较大差,距,距，可能因为都,是,是独生子女，我,们,们两人经常因一,些,些小事发生争吵,，,，前夫还经常无,故,故猜疑与我交往,的,的男性，有时还,跟,跟踪我上下班，,检,检查我的手机。,我,我曾经多次与他,沟,沟通，但是始终,无,无法达成共识，,我,我终因无法忍受,他,他的种种无端猜,忌,忌，以夫妻感情,不,不和为由提出离,婚,婚。,离婚后，我十分,忧,忧郁，悔恨没有,听,听从家人的劝告,，,，后来在朋友父,母,母的关心下逐渐,好,好转，恢复了开,朗,朗的性格。但是,不,不幸婚姻经历的,阴,阴影总是涌上心,头,头，挥之不去。,3,个月前，我在工,作,作中接触的一位,男,男性向我表达了,爱,爱慕之情，我对,他,他也有好感。我,还,还年轻，按理说,应,应该再婚，可我,前,前夫那样优秀的,一,一个人，我们都,失,失败了，万一再,失,失败怎么办？我,可,可怎么活呢？我,一,一想起这件事就,烦,烦得要命，心里,很,很紧张，担心重,蹈,蹈覆辙，害怕婚,姻,姻再一次的失败,。,。晚上睡不着，,白,白天没精神，觉,得,得特别累，饭也,不,不想吃，班也懒,得,得上，大部分应,酬,酬都推掉了。我,哪,哪有心情啊，最,近,近一段时间还爱,发,发脾气，真不知,该,该怎么办好！我,感,感到十分苦恼，,心,心情也很不好，,工,工作中也出现了,一,一些问题，被领,导,导批评了好几次,。,。曾和家人及朋,友,友诉说自己的苦,闷,闷，但仍然无法,解,解决问题，希望,心,心理咨询师能给,予,予帮助。,心理咨询师观察,了,了解的情况：,求助者相貌一般,，,，衣着整洁，神,情,情焦虑，咨询过,程,程比较配合。父,母,母亲均是国家干,部,部，母亲要求很,严,严，自幼性格活,泼,泼、外向、身体,健,健康、无重大疾,病,病史。大学期间,与,与恋爱，大学毕,业,业后结婚，婚后,一,一年离异，无生,育,育史，现与父母,同,同住。求助者平,时,时对自己要求严,格,格，自尊心很强,；,；人际关系良好,，,，能胜任工作，,工,工作成绩优秀。,根据以上案例，,回,回答以下问题：,一、整理求助者,的,的目前状态？,二、对该求助者,做,做初步诊断并说,明,明依据是什么？,三、本案例中，,可,可以拟定的咨询,目,目标是什么？,四、对该求助者,可,可选用何种心理,测,测验并说明理由,。,。,一、求助者目前,状,状态,1,、精神状态：,忧郁、悔恨、紧,张,张、担心害怕、,烦,烦恼、爱发脾气,。,。,2,、躯体状态：,失眠、精力减退,、,、疲乏、食欲下,降,降。,3,、社会功能状态,：,：,工作效率下降、,社,社交退缩。,二、初步诊断及,依,依据：,初步诊断：严重,心,心理问题,诊断依据：,排除躯体疾病,按区分心理正常,与,与异常三原则排,除,除精神性问题,现实刺激强度大,反应泛化,主导症状是焦虑,和,和抑郁情绪，持,续,续时间长、精神,痛,痛苦无法摆脱、,社,社会功能受损,根据以上分析，,求,求助者当属严重,心,心理问题,三、咨询目标,具体目标：,缓解求助者的不,良,良情绪,改变求助者的不,良,良认知,改变求助者的社,会,会交往状况,最终目标：,促进求助者心理,健,健康和发展、,达到,人格完善。,四、可选用的测,验,验,对该求助者可选,用,用,EPQ,测验，用来了解,其,其行为倾向,/,人格特征。,对该求助者可选,用,用,SCL-90,测验，用来了解,其,其临床症状以及,严,严重程度。,对该求助者可选,用,用,SAS,测验，用来了解,其,其焦虑情绪及严,重,重程度。,对该求助者可选,用,用,SDS,测验，用来了解,其,其抑郁情绪及严,重,重程度。,对该求助者可选,用,用,LES,测验，用来了解,其,其两年来是否有,重,重大生活事件发,生,生。,分析原因（二级,）,）,生物学因素：,躯体疾病、性别、年龄,社会性因素：,生活事件，人际关系、,生存环境、社会文化,心理因素,/,认知因素,心理,/,认知原因,认知偏差：成长,过,过程中负性经历,导,导致的认知偏差,和,和不合理信念。,负性情绪：心理,发,发育过程中的错,误,误观念、持久的,负,负性情绪记忆。,行为模式：,自控能力差、言,行,行缺乏前后一致,性,性。,行为模式上缺乏,解,解决问题策略技,巧,巧。,人格特征：,追求完美、要求,过,过高、争强好胜,等,等偏执性人格表,现,现。,父母管教过严，,交,交往面狭窄，导,致,致性格内向。,案例问答题举例,一、一般资料,求,求助者，男性，,43,岁，汉族，已婚,，,，本科毕业，军,人,人。,二、求助者自述,：,：我军校毕业后几,经,经辗转，来到本,市,市的一个军队科,研,研单位，并和一,位,位本地姑娘结了,婚,婚，后来有了孩,子,子，相对来说这,些,些年事业、婚姻,都,比较顺利。可一,过,过了四十岁，不,知,知道怎么了就交,上,上了噩运，我妻,子,子还不到四十岁,就,就患了乳腺癌，,手,手术还算成功，,但,但癌症带来的压,抑,抑像瘟疫一样笼,罩,罩在我们心头。,就,就在这时单位让,我,我转业，说实话,，,，我的能力还是,比,比较强的，曾经,做,做出过一些成绩,，,，还曾经立过功,，,，单位里有些人,干,干的还不如我。,我,我很想不通，觉,得,得有人整我，但,和,和领导讲了几次,，,，也没有结果。,我,我很气愤，凭什,么,么这样对我,?,我就是不走,!,到了规定的时间,，,，领导干部部门,的,的人,都,来做我的工作。,我,我坚决不干，为,此,此弄得关系很僵,。,。单位见我不办,手,手续，把我的工,资,资也暂停了。,我妻因为身体的,原,原因已经下岗，,收,收入本来就少，,停,停了我的工资，,我,我们一家三口怎,么,么生活,?,我去找领导评理,，,，一气之下不冷,静,静，把领导打了,。,。我也知道打人,不,不对，但我实在,太,太气愤了,！,我妈妈听说了我,的,的事，也跟着着,急,急，血压也高，,犯,犯了心脏病，住,进,进了医院，我更,加,加气不打一处来,。,。好长时间了，,我,我经常觉得心慌,、,、憋气，感觉胸,闷,闷出不来气，我,害,害怕心脏出问题,，,，曾经看了,几,次，医生说没有,明,明显问题。我感,觉,觉这几年总是高,兴,兴不起来，没有,什,什么想,干,的，对什么都不,感,感兴趣，人就像,丢,丢了魂，记忆力,下,下降明显，很容,易,易忘事，有的医,生,生说我是,“,神经衰弱,”,。妻子、朋友也,不,不关心我。我为,这,这些破事都快烦,死,死了。现在一般,我,我都不下楼，基,本,本上不与他人来,往,往了，就是老乡,间,间的聚会我也都,推,掉了，连以往坚,持,持的锻炼也放弃,了,了。,现在心思全在转,业,业这件事上，常,常,常有莫名其妙的,担,担心，担心自己,的,的,未,来，担心父母的,身,身体，担心孩子,的,的发展等等。常,常,常不舒服，咳嗽,，,，,心,慌、胸闷，出不,来,来气， 血压也,高,高，晚上睡不着,，,，有时就是睡着,了,了也就才睡四五,个,个小时，还经常,作,作,恶,梦，不想吃东西,，,，体重下降了,20,多斤。其实面对,这,这种情况我也非,常,常着急，也觉得,不,不该这样，我应,该,该享受生活，而,不,不应该痛苦地活,着,着，但就是,改,变不了心情，为,此,此更烦。请您一,定,定要帮助我。,三、心,理,理咨询,师,师观察,了,了解到,的,的情况,：,：,求助者,父,父母均,为,为公务,员,员，家,教,教比较,严,严格。,求,求助者,对,对自己,要,要求很,严,严格，,追,追求完,美,美。同,事,事反映,其,其遇事,较,较真，,爱,爱抬杠,。,。工作,努,努力、,勤,勤奋，,人,人际关,系,系良好,，,，但科,研,研能力,一,一般。,平,平常身,体,体健康,，,，有,I0,余年吸,烟,烟,史,，近来,吸,吸烟量,明,明显增,加,加。,请依据,案,案例回,答,答以下,问,问题,一、对,该,该求助,者,者需要,考,考虑哪,些,些初步,诊,诊断。,二、请,对,对该求,助,助者进,行,行病因,分,分析。,三、请分析求,助,助者经受的压,力,力的种类。,四、对该求助,者,者还需收集哪,些,些资料？,可以考虑的初,步,步诊断包括：,焦虑神经症,抑郁性神经症,人格障碍,该求助者产生,心,心理问题的原,因,因：,1,、生物原因,：,男性，,43,岁，容易出现,中,中年危机。,2,、社会原因：,家庭教育的原,因,因，出生于公,务,务员家庭，家,教,教严格。,负性生活事件,的,的影响，妻子,生,生病，自己转,业,业，被停工资,，,，母亲住院。,缺乏社会支持,系,系统的帮助,，,未得到父母、,妻,妻子和同事的,理,理解和关注。,3,、心理原因：,存在认知错误,：,：觉得有人整,自,自己。,情绪方面，受,痛,痛苦、情绪低,落,落、焦虑等情,绪,绪困扰自己不,能,能解决。,行为模式，缺,乏,乏解决问题的,策,策略和技巧，,行,行为模式消极,、,、不合理、无,效,效。,人格因素,，追求完美、,偏执。,求助者经受的,压,压力的种类,该求助者经受,的,的压力属于继,时,时性叠加压力,：,妻子生病,自己被安,排,排转业,妻子下岗,工资被停,母亲生病,还需要收,集,集的资料,是否做过,心,心理测验,，,，施测的,项,项目及测,验,验结果,以往解决,问,问题的行,为,为模式,社会支持,系,系统的作,用,用,对未来的,希,希望,早年回忆,，,，有无负,性,性情绪记,忆,忆,既往病史,和,和心理咨,询,询史,价值观、,信,信念、理,想,想,社会交往,情,情况,理清思路掌握方法,