新生儿气胸课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿气胸,案例导入,介武英之子，男，1小时30分，5月12日22:50因生后呻吟不止1小时余入院。查体：T36，P140次/分，R55次/分，BP66/30Hg。呼吸不规则，可见轻度吸气三凹征，反应差，遵医嘱给予辐射台，清理呼吸道，空氧混合仪吸氧2L/min，抗炎补液等对症处理.病危禁食。,病程：,5.13,5.14,5.16,5.19,5.18,患儿呻吟不止，给予CPAP 辅助呼吸,患儿氧饱不稳定，呼吸急促，可见吸气三凹征，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。床边胸片示右侧气胸，予以更换高频振幅通气治疗和胸腔闭式引流,换用常频呼吸机辅助呼吸,停保留胃管，停胸腔闭式引流,拔出气管插管，停用呼吸机，改用空氧混合仪吸氧,Contents,目录,01,02,03,04,气胸的定义,气胸的病因及分类,临床表现,治疗及护理,定义,气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态,发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%,医源性气胸,系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸,病理性气胸,指发生在有基础疾病的新生儿,自发性气胸,发生在无基础疾病的新生儿,新生儿气胸分类：,病因,病理性气胸,自发性气胸,医源性气胸,多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生。,以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史。,是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿,。,临床表现,、,01,02,03,04,请在此处输入您的文本,请在此处输入您的文本,极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现,经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然,(,或原发病稳定后,),出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安,有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀,患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失,X线 为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。,X,线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。,辅助检查,辅助检查,血气分析：显示,PaO2,降低，二氧化碳分压增大,透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高,辅助检查,治疗,排气减压,尽早肺复张,保守治疗,症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收,抗生素控制感染,排气减压行胸腔闭式引流,呼吸机治疗,01,02,03,04,05,治疗方法,治疗,治疗原发病和并发症,胸腔穿刺及闭式引流,一,、,做好穿刺前的准备工作,：,1）准备好麻醉药品和穿刺包,2)固定患儿体位；,3)在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气,4)要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。,胸腔穿刺及闭式引流,二,、,做好穿刺,中的配合监督工作,1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖,2）引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm,3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲,4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,胸腔闭式引流的,安置部位,排气管一般置于锁骨中线第二肋间,排液管一般置于腋中线或腋后线第68肋间,脓胸常选在积液最低位,胸腔闭式引流护理,二、严格无菌操作，防止 逆行感染,三、保持引流管通畅,四、观察和记录,一、保持管道的密闭,五、拔管指征,胸腔闭式引流护理,胸腔闭式引流护理,一、保持管道的密闭,1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,2)水封瓶长玻璃管没入水中12cm，并始终保持直立,3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入,4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置,5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,胸腔闭式引流护理,二、,严格无菌操作，防止逆行感染,1),引流装置应保持无菌,2),保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换,3),引流瓶应低于胸壁引流口,60cm,，以防瓶内液体逆流入胸膜腔,4),按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。,胸腔闭式引流护理,三、保持引流管通畅,定时挤压胸膜腔引流管1/（3060）分钟，防止引流管阻塞、扭曲、受压,四、观察和记录,1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。,2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录,胸腔闭式引流护理,2）护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管,3）拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。,五、拔管,1）一般引流4872h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。,呼吸机治疗,目前共认的适合新生儿、婴幼儿的呼吸机应为定时、限压、持续恒流型，而高频通气正适合这种通气原理的要求，可以成为目前临床小儿一种常规呼吸的有效设备。高频通气是一种开放式结构的呼吸器，通气时可插小管，呼气时呼出气从气道两侧口溢出，减少了呼气阻力，吻合了小儿呼吸道狭长、生理死腔大的特点。,高频通气（high frequency ventilation,HFV）是应用小于或等于解剖死腔的潮气量，高的通气频率（通气频率正常4倍以上），在较低的气道压力下进行通气的一种特殊的通气方法。,新生儿呼吸参数,频率：,40 60,次,/,分,潮气量：,4 6 mL/kg,吸气时间：,0.3 0.5 s,死腔：,2 ml/kg,功能余气量：,25 30 ml/kg,残余气量：,10 15 ml/kg,氧浓度：保持,SpO2 88%95%,（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接；湿化器加水至标准刻度线；测试呼吸机各种机能及运转情况；设置呼吸机基础参数。,新生儿机械通气时的护理,（2）连接气管导管与呼吸机；观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气。,（3）常规监测动脉血气。,（4）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。,（5）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出。,（6）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱。,（7）掌握各种报警的意义，保证病人的安全。,（8）,严密观察病情，注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，并做好记录。,观察并发症，有异常时及时通知医师。,新生儿机械通气时的护理,气胸患儿一般护理,1）尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹,2）操作尽量集中进行,3）严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。,4）积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。,PIO,PIO,呼吸得到改善,呼吸机辅助呼吸,气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关,。,P,1,I,1,O,1,PIO,PIO,纵隔居中，肺组织明显复张，心影显示良好,排气减压胸腔闭式引流,组织灌流不足:与气胸压迫心脏有关,P,2,I,2,O,2,PIO,PIO,患儿皮肤恢复情况良好,1,、严格无菌操作，定时消毒创口,2,、在进行皮肤护理时注意应动作轻柔,3,、保证皮肤温湿度，给予软膏涂抹,皮肤完整性受损 与气胸穿刺、胸腔闭式引流和皮肤受压有关,P,3,I,3,O,3,PIO,PIO,患儿无明显感染现象,1、严格无菌操作,2、抗生素治疗,有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关,P,3,I,3,O,3,并发症,心力衰竭,缺血缺氧性脑病,2,3,休克,4,肺炎,5,肺不张,1,THANKS TO LISTEN,【,谢谢大家聆听,】,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,