他扎罗汀及其在皮肤科的应用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,他扎罗汀及其在皮肤科的应用,中国医学科学院皮肤病研究所,孙建方,历史回顾,1931年Karre测得vitA的结构获诺贝尔奖,1943年人工合成维生素A,1946年合成全反式维甲酸,1959年开始外用全反式维甲酸治疗角化过,度性皮肤病,1968年罗氏药厂筛选了1500种化合物，,开发了多个维甲酸类药物上市。,维甲酸分类,第一代：全反式维甲酸、异维甲酸,第二代：阿维A酯、阿维A、维甲酸已酰胺,第三代：芳香维甲酸已酯、阿达帕林、,他扎罗汀,维甲酸受体及分布,二种受体三种亚型：,RAR 有、亚型,RXR 有、亚型,共6种维甲酸受体亚型，,人体皮肤中主要为RAR，占RARs的90，,其次为RAR。,RAR RXR,9顺维甲酸 ,全反式维甲酸 ,阿达帕林 ,他扎罗汀 ,他扎罗汀酸 ,他扎罗汀历史,1996年12月在德国上市，用于治疗银屑病，,1997年6月在美国上市，治疗银屑病及痤疮，,此后在英国、爱尔兰及加拿大等国上市。,其凝胶制剂最早由美国Allergan公司研究开发,，,他扎罗汀的药物动力学,吸收：,外用大多保留于皮肤表面或皮肤内,银屑病皮损非封包 10h 吸收1%,正常皮肤封包 10h 吸收12ng/ml，最大浓度,6.1mg/ml，90患者血样1mg/ml，50,患者0.05ng/ml，（可检出的低值）。,大鼠口服Tzr 引起发育迟缓，长期大剂量（0.25mg/kg/d）出现动物死亡、血酯高、骨损害等不良反应。,致兔及鼠畸形及胚胎着床丢失，是银屑病外用20体表面积用药有13倍及0.7倍。,育龄期妇女在严格避孕情况下可以用药，停药后一个药物清除期，可怀孕。,但也有建议孕妇、哺乳期禁用，停药后避孕一年的规定。,他扎罗汀结构,英文名：Tazarotene Gel(代号：AGN190168),化学名：6-（3，4-二氢-4，4-二甲基-2H-1-苯并噻,喃-6-）乙炔基-3-吡啶羧酸乙酯,烟酸结构 N 使乙基乙酯迅速代谢成,活性游离酸形式,S 在酯环中迅速氧化灭活代谢。,因此该药的药代动力学特点，对全身影响很小，避免口服维甲酸引起的多系统的不良反应。,维甲酸作用机制,影响细胞分化：,对诸多细胞分化标志有下调作用，例谷氨酰转移酶、套膜蛋白、转移抑制相关因子蛋白、抗白细胞蛋白酶、角蛋白K6、K16、细丝聚集素、小脯氨酸蛋白等，,影响细胞的终末分化，使细胞平均体积减少，降低角质层粘聚力，损伤其渗透屏障作用，使皮肤失水增加。,免疫调节作用：,低剂量有免疫刺激作用，,高剂量有免疫抑制作用，,可辅助抗体产生，,增加同种异体移植反应，,增加皮肤中朗格汉斯细胞数目，,抑制淋巴细胞增殖。,抑制皮脂分泌：,使皮脂腺基底细胞成熟延长，细胞数目减少，,皮脂腺中增殖细胞比例下降，导致皮脂合成减少。,抗炎作用：,损伤单核细胞功能，,抑制中性粒细胞游走，,抑制炎性介质产生，例白三烯、花生四烯酸、,阴离子氧化物、IL6、IL8 及HLADR等，,阻碍溶酶体释放。,抗增生及抗肿瘤作用：,抑制鸟氨酸脱羧酶活性，,抑制表皮生长因子表达，,减少聚胺产生，,抑制增殖过度的角蛋白K6及K16，,抑制Hela细胞增殖活性，,增加细细胞修复能力，,影响某些化学致癌物、X线及紫外线引起,肿瘤转移，,使其有抗肿瘤作用。,抗黑素作用：,抑制酪氨酸酶活性，减少黑素形成，,降底黑素在角质形成细胞中的转移过程。,Tzr的临床应用：,主要治疗银屑病,Weistein的一项多中心随机双盲法治疗 324例轻中度银屑病,0.1Tzr Gel 12周的治疗成功率70,0.05为59，,基质则为35，,多在用药1周起效，12周达高峰。,与皮质激素合用：,外用0.1Tzr Gel，晚上一次。,合用0.01肤轻松乳膏，早起一次,或0.1糠酸莫米松乳膏，早起一次,或0.05氟新诺龙酯乳膏，早起一次。,结果联合用药起效快，12周后疗效高，,且鳞屑程度、皮损面积及不良反应明,显少于单用Tzr组，,无激素用药后的反跳现象。,此外，Tzr还有抗皮质激素的致萎缩作用。,单用Tzr使表皮厚度增加62,单用0.05双醋二氟松霜使表皮变薄43,二者合用，表皮厚度仅减少28。,与钙泊三醇合用：,二者合用更快减轻银屑病皮损的厚度及鳞屑，使红斑消退更快。,与光疗合用：,与UVB、PUVA及窄谱UVB合用,结果示：提高疗效，缩短起效时间，减少光疗的用量和次数。,国内北大医院：,Tzr明显改善银屑病皮损厚度，12周有效率为29，其疗效与大力士软膏相同。,Tzr治疗寻常痤疮,Shalita采用随机双盲法治疗375例寻常痤疮，与基质对照,结果：疗后12周，炎性皮损及非炎性皮损均明显下降，,与基质对照治疗成功率显著高于对照,组。,0.1他扎罗汀与0.02全反式维甲酸凝胶比较，共治疗109例患者，12周的疗效，治疗黑头粉刺他扎罗汀优于全反式维甲酸凝胶。治疗白头粉刺则相同有报道1的他扎罗汀的疗效高于0.05Tzr，0.1他扎罗汀凝胶与0.9阿达帕林凝胶比较，治疗痤疮12周疗效二组相同。,国内报道他扎罗汀治疗45例寻常痤疮，8周临床总有效率达93.3。他扎罗汀还可用于治疗鱼鳞病、毛囊角化病、皮肤基底细胞癌、DLE，国内还报道他扎罗汀治疗脂溢性角化及扁平疣，8周总有效率分别为83.3及88.9,Tzr外用的不良反应：,外用的主要不良反应为瘙痒、烧灼感及红斑，0.1Tzr的不良反应大于0.05Tzr，不良反应发生率在6.523.1之间。,药物使用注意事项,药物用于皮损处，使其形成一层薄膜,参考用量20mg凝胶/10cm,2,但不能超过体表面积的20,每天一次，晚上使用，用药后洗手,用药前皮损应保持干燥,该药对正常皮肤刺激明显，应尽量避,免接触正常皮肤，更不能接触到粘膜。,孕妇及哺乳期禁用,可能怀孕者应告知该药潜在的危险性，,采用适当的避孕措施。,出现皮肤粘膜刺激时，涂润肤剂，避,免使用使皮肤干燥的药物及化妆品。,总结,第1个受体选择研制的维甲酸,治疗银屑病等有较好的疗效,与皮质激素、光疗及钙泊三醇合用治疗银屑病可提高疗效，,缩短疗程，减少单用激素及光疗的不良反应。,可延长银屑病缓解期，不易反跳,外用有良好的安全性，减少系统使用的不良反应,今后的临床适应征还会增多,谢谢！,