检验血液学课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,临床血液学检验,关于细胞化学染色检验,一、铁染色,健康人骨髓中的铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中。,细胞外铁,：反映体内储存铁，主要存在于骨髓小,骨髓中铁,粒的巨噬细胞中,细胞内铁,：存在于中幼红细胞，晚幼红细胞及,红细胞中的铁（包括铁粒幼红细胞，铁粒红细胞）,铁粒幼红细胞,：胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞，分为,、,、,、,型及环形铁粒幼红细胞。,环形铁粒幼红细胞,：指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在,5,颗以上，围绕核周三分之一以上者。,铁粒红细胞,：成熟红细胞中出现铁颗粒称为,关于细胞化学染色检验,参考范围：,1,、细胞外铁,：,（）,（）,2,、细胞内铁：铁粒幼红细胞阳性率在,12%44%,，以,型为主。,无环形铁粒幼红细胞和铁粒红细胞,。,临床意义：,1,、,缺铁性贫血,：细胞外铁阴性，细胞内铁阳性率明显下降或为零。,2,、,铁粒幼细胞贫血,：铁粒幼红细胞增多，其中环形铁粒幼红细胞增多，有时可见到铁粒红细胞，细胞外铁也常明显增多。,关于细胞化学染色检验,二、中性粒细胞碱性磷酸酶（,NAP,）,主要存在于中性成熟粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和分叶核粒细胞）胞浆内，故中性成熟粒细胞胞浆呈阳性，其他细胞基本呈阴性。,NAP,增高,NAP,减弱,应用于疾病的鉴别,类白血病反应,慢性粒细胞白血病（慢性期）,细菌性感染,病毒性感染,再障,阵发性睡眠性血红蛋白尿（,PNH,）,恶性淋巴瘤,急性淋巴细胞白血病,急性粒细胞白血病,关于细胞化学染色检验,三、过氧化物酶染色,（,POX,）,主要为髓过氧化物酶,(MPO),MPO,是人类中性粒细胞含量最多的一种蛋白质。,分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。,临床意义：,POX,染色是辅助判断急性白血病细胞类型的首选的、最重要的细胞化学染色。,关于细胞化学染色检验,四、苏丹黑染色（,SBB,）,SBB,染色临床意义基本同,POX,染色，其特异性低于,POX,，但敏感性高于,POX,染色。故患者,POX,染色阴性者可加做,SBB,染色补充。,五、过碘酸,-,雪夫反应（糖原染色）,1,、红细胞系统疾病，红血病、红白血病、骨髓增生异常综合症中有核红细胞可阳性（呈均匀红色或块状）,2,、,急性淋巴细胞白血病时原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞的阳性率增加，呈粗颗粒状或小块状阳性；慢性淋巴细胞白血病时淋巴细胞的阳性率增加，呈粗颗粒或小块状；恶性淋巴瘤时淋巴细胞阳性率高，阳性增强，呈小块状或粗颗粒状。,关于细胞化学染色检验,六、酯酶染色,（一）氯乙酸,AS-D,萘酚酯酶染色（,NAS-DCE,）,NAS-DCE,几乎,仅,出现在粒细胞、其特异性高，因此又称为粒细胞酯酶。,（二）,-,醋酸萘酚酯酶染色（,-NAE,）,存在于单核细胞、粒细胞和淋巴细胞中，是一种中性非特异性的酯酶。,单核细胞系统的阳性可被氟化钠抑制,，所以做此染色时，通常同时作氟化钠抑制试验。（所谓抑制，是指氟化钠试验的抑制率大于,50%,）,关于细胞化学染色检验,七、酯酶双染色,在同一张涂片上进行两种酯酶染色的方法，一般采用一种特异性酯酶加另一种非特异性酯酶染色，故常用的有,-,醋酸萘酚酯酶与氯乙酸,AS-D,萘酚酯酶双染色。,对急性粒,-,单核细胞白血病的诊断具有独特的价值。,关于细胞化学染色检验,八、酸性磷酸酶染色（,ACP,）,主要用于多毛细胞白血病的诊断及脂代谢障碍性疾病的鉴别。,ACP,阳性,ACP,阴性,戈谢病（,PAS,阳性）,尼曼,-,匹克病（,PAS,阴性）,多毛细胞白血病（不被酒石酸抑制）,恶性淋巴瘤（被酒石酸抑制）,关于细胞化学染色检验,小结（一）,：,白血病类型的鉴别（染色）,POX(,过氧化物酶染色,),-NAE+,抑制试验,PAS,（过碘酸,-,雪夫反应）,髓系 淋巴系 原、幼淋,抑制试验（,-,）抑制试验（,+,）,原粒、早幼粒 单核系统来源,确认（特异性酯酶）,NAS-DCE,粒系,关于细胞化学染色检验,小结（二）,：,贫血,铁染色,感染,NAP,染色,白血病,POX,、,PAS,、特异性酯酶和非特异性酯酶染色,多毛细胞白血病,ACP,染色,关于白血病,ALL(,急性淋巴细胞白血病,),小大大，一不一,L1,：,以小细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小不清,L2,：,以大细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁较大，,1,至多个,L3,：,以大细胞为主，大小一致，核染色质细点均匀，核仁,1,个或多个明显。胞质嗜碱，深蓝色，有较多,空泡,。,对比,异型淋巴细胞,：,：,浆细胞型（空泡型）,：,单核细胞型（不规则型）,：,幼稚细胞型,关于白血病,AML(,急性非淋巴细胞白血病,),M0,：,急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞,30%,，无,T,、,B,淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免疫细胞化学或电镜,MPO,阳性。,M1,：,急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细胞,90%,（,NEC,）,绿色瘤,关于白血病,M2,：,急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细胞占,30%89%,，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞,10%,，单核细胞,20%,。,M2a,：,以原粒为主,M2b,：,以异常中性中幼粒细胞为主，,t(8;21)(q22;q22),关于白血病,M3,：,急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞,30%,（,NEC,）,胞质内有大量,Auer,小体,最易并发,DIC,t(15;17),（,q22;q12,）,形成的,PML/RARa,融合基因是本病最特异的基因标志。,M3a,：粗颗粒型,M3b,：细颗粒型,关于白血病,M4,：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞,30%,，单核细胞为,20%-80%,，其余为粒细胞。,M4a,：以原粒增生为主,M4b,：以原幼单增生为主,M4c,：以幼粒、单核细胞增生为主,M4E0,：,伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，除,M4,特征外，骨髓中异常嗜酸粒细胞增多，常,5%,t(16;16)(p13;q22),或,inv(16)(q13;q22),关于白血病,M5,：,急性单核细胞白血病；依据分化成熟程度分为：,M5a,：,原始单核细胞型，骨髓原始单核细胞,80%,M5b,：,单核细胞型，骨髓原始单核细胞,80%,，其余为幼稚及成熟单核细胞等。,临床上除有一般急性白血病的症状外，,浸润症状,较为明显，其突出表现为皮肤黏膜的损害，皮肤出现弥漫性丘疹、硬性结节、肿胀等症状。器官浸润表现为肝脾、淋巴结肿大。,关于白血病,M6,：,急性红白血病，骨髓有核红细胞,50%,，骨髓原始细胞,30%,或周围血原始细胞,30%,。,M6a,：,红白血病（红系,/,粒系型）是红细胞及白细胞两系同时恶性增生性疾病，此亚型定义为骨髓总红系前提细胞占有核细胞,50%,，原始粒细胞占非红系,20%,M6b,：,纯红系白血病，不成熟的红系细胞增生，占骨髓有核细胞,80%,，无原始粒细胞。,关于白血病,M7,：,急性巨核细胞白血病，骨髓原巨核细胞,30%,，电镜,PPO,阳性，血小板膜蛋白,b,、,b/a,、,a,或因子,相关抗原（,vWF,）阳性,其的确证依赖免疫学的分析。,关于白血病,慢性粒细胞白血病（,CML,）：,以,中晚幼粒细胞增多,为主，而其中又以中幼粒细胞为主。,最突出的体征是,肝脾肿大,，就诊时往往已达脐或脐下，质硬、无压痛。,t(9;22)(q34;q11),Ph,染色体,在断点处融合形成,bcr/abl,融合基因,。,Ph,染色体存在于,CML,的整个病程中，治疗缓解后，,Ph,染色体持续存在，因此采用骨髓移植，消除,Ph,阳性克隆，才可能达到最终治愈。,