房间隔缺损介入治疗并发栓塞的防治

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,房间隔缺损介入治疗并发栓塞的防治,昆明医学院第二附属医院心内科,杨瑞丰,介入治疗已成为临床治疗房间隔缺损的常规方法之一，其良好的治疗效果和较高的治疗安全性得到肯定 ，但其并发栓塞的问题也引起广泛的关注,栓塞是房间隔缺损介入治疗 的严重并发症之一,栓塞包括气体栓塞和血栓,介入治疗与气体栓塞,可能的原因,导管、输送鞘管排气不彻底,输送封堵器时带入气体,介入治疗与气体栓塞,处理对策,在整个操作过程中避免空气进入左房,导管和鞘管内的气体完全排尽,封堵器进入体内之前肝素盐水充分浸泡,介入治疗与血栓,导管、导丝、植入装置激活凝血因子、血小板血栓形成,血栓防治是房间隔缺损介入治疗中的重要环节,介入治疗与血栓,导管、输送鞘内,导引钢丝表面,封堵器表面,可能发生血栓的原因,手术前未抗血小板治疗,手术中肝素应用不足,操作时间过长，手术中未及时补用肝素,鞘管内局部抗凝不够,肝素诱导的血小板减少,疾病因素 房颤、卵圆孔未闭,血栓的预防,规范操作规程,抗凝和抗血小板药物的应用,操作全程抗凝治疗,国外文献荟萃,术前：成人200-300mg 儿童：3-5mg/Kg,术中的肝素：100u/Kg，超过1小时追加1000U,术后普通肝素10U/kg，或低分子肝素3-5天,服用肠溶阿司匹林3-5mg/kg，6-12个月,大于34mm封堵器，或并发房颤患者，应使用华法令治疗，维持,术后并发头痛，双联抗血小板药物或使用华法令,国内指南推荐,术前1 天口服阿司匹林,小儿35 mmg/ (kgd) ,成人3 mg/ (kgd),术中肝素：100u/Kg,术后肝素抗凝24 小时,口服阿司匹林小儿3 5 mg ( kgd) , 成人3 mg/(kgd) ,6 个月;封堵器直径30 mm 患者可酌情加服波立维75 mg/ d(成人),专家共识,术中,肝素100Ukg，此后每隔1h追加负荷剂量的1/41/3,术后肝素抗凝48h，普通肝素100U/kg/d，分4次静脉注入，低分子肝素每次100U/kg，皮下注射，2次/d。,阿司匹林35mg/Kg/d，口服，6个月；成人封堵器直径30mm者可酌情加服氯吡格雷75mg/d，有心房颤动者应该服用华法令,术后并发血栓的治疗,对于存在封堵器本身明显异常合并血栓形成时，应考虑外科开胸取出封堵器和血栓,对于单纯血栓形成，首选药物治疗,药物选择,肝素,华法令,ba受体拮抗剂联用溶栓药或肝素,谢 谢,