造口并发症及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/26,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/26,*,造口并发症及护理,造口并发症及护理造口并发症及护理什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部,表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。,2020/11/26,1,什么是肠造口？,为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分置于腹部,表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。,肠 造口 并 发 症,出血,肠造口粘膜移位,缺血坏死,肠造口脱垂,肠造口皮肤粘膜分离,肠造口回缩、凹陷,肠造口肉芽肿,肠造口狭窄,肠造口瘘,肠造口旁疝,肠造口出血,较轻微的早期并发症，发生在术后72小时,原因：,肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静脉出血,肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落,肠 造 口 出 血,处理：,用棉球或纱布稍加压迫即可止血,量多，肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷,大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳,扎,，,彻底止血,。,肠造口缺血坏死,原因：,1 手术中损伤肠边缘动脉,肠造口腹壁开口太小,严重的动脉硬化,因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧,提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管,肠造口坏死临床表现及处理,轻度造口缺血：,造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外,1/3，无分泌物增多和异常臭味。,处理：,1 解除所有压迫造口的物品,2 呋喃西林溶液或生理盐水清洗,3微波照射，每日两次，每次30分钟，,照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。,皮肤与肠造口粘膜分离,原因：,肠造口开口处肠壁粘部分坏死,肠造口粘膜缝线脱落,腹压过高,伤口感染,营养不良,糖尿病,常期使用类固醇药物,皮肤与肠造口粘膜分离,处理方法：,1 无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清,洗干净、擦干。,2 填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂,3 防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。,4 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进,伤口愈合。,5 更换造口袋（浅：1次/2天 深：2次/1天）,肠造口肉芽肿,为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。可以是1-2粒或围绕造口边缘。,原因：,缝线引起,坚硬造口物品刺激,造口边缘,肠造口肉芽肿,处理方法：,1 检查造口周围是否有缝线仍未脱落,2 硝酸银点烧-先白后黑-坏死脱落-肉芽变小 1次/3天,预防：,正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘。,肠造口瘘,原因：,可继发于缺血性坏死,术中操作不当（如肠壁浆肌层的进针过深，,术后可在该处行成瘘口）,处理：,保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。,再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。,肠造口粘膜移位,原因：,手术时将造口缝于表皮。,底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损伤部位向外扩展。,肠造口粘膜移位,处理方法：,1 撕离造口袋及清洁造口时动作要,轻，避免再次损伤造口。,2 重新测量造口尺寸。,3 损伤处使用保护粉,肠造口脱垂,原因：,肠管固定腹壁不牢,腹壁肌层开口过大,腹压过高,腹部肌肉软弱,肠造口脱垂,处理方法：,选用一件式造口袋，软质底板。,造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘 贴步骤，减少换袋次数。）,教育病者肠梗阻的症状和体征。,教育病者肠坏死的症状。,脱垂部分从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴,固定，单腔造口则需手术治疗。）,肠造口回缩、凹陷,原因：,肠游离不充分，产生牵拉力。,肠系膜过短,造口周边缝线固定不牢或缝过早脱落,造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成,环状造口的支架过早除去,体重急剧增加,肠造口回缩、凹陷,处理方法：,1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。,2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠,灌洗。,3、减体重,4、严重病例可需要手术治疗。,肠造口狭窄,原因：,造口周边愈合不良，血循环不良，造口粘膜,缝线感染。,手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。,克隆氏病复发。,肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,肠造口狭窄,处理方法：,-轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法,扩宽造口。,-留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻,药。,-教育患者有关肠梗阻的症状和体征。,-情况严重，需要外科手术治疗。,肠造口疝（旁疝）,原因：,1 造口位于腹直肌外。,2 筋膜开口过大。,3 腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）,4 腹部造口周围经过多次手术，腹,壁薄弱。,5 持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）,肠造口疝 处理方法,改善一般情况，如营养、处理便秘等。,减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。,重新选择合适的造口袋 较软的造口底板,重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，,剪裁方法等。,指导病者肠梗阻的症状和体征。,解释原因，心理辅导。,停止灌洗（入水困难）,健康指导,1,注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。,忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮食使大便成形。,2教会患者进行自我护理，如肛门袋,使用、局部皮肤的护理等。,3训练排便习惯，如为降结肠或乙状,结肠造口术者，可定时反复刺激，以养,成良好的排便习惯。,4.适当掌握活动强度，避免过度增加腹,压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造,口疝。,5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上 一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需就医。,THANKS!,谢谢观赏,2020/11/26,30,