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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急危重病人的安全转运,宁夏医科大学总医院 急诊科,陈 伟,急危重病患者,生命体征不稳定,昏迷、躁动,抽搐,气管内插管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物,急危重病患者的转运,转运原因,由于患者的诊断、治疗在原医疗单位难以完成而采取的措施，是不得已而为之。,转运目的,为了得到必须的诊断、治疗条件；,家属要求,急危重病患者的转运,重症患者转运期间发生并发症和死亡的风险大为增加，甚至影响预后；,转运前须对其利益和风险进行充分评估；,转运的先决条件：,利益,风险,急危重病患者的转运,文献报道，以进一步诊断为目的的转运，约,40,50%,的病例原有治疗方案得到纠正，显著改善患者预后；,但搬动过程中，可能引起呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、心律失常、继发性出血，甚至病情加重、猝死。,急危重病患者的转运,因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。,急危重病患者的转运,影响转运决策的因素,年龄、心律失常,不是影响决策的因素；,去甲肾上腺素剂量、动脉血氧状况、,PEEP,水平,对决策有相对较小影响；,影响决策的最主要因素,护送人员的专业水准、转运设备和交通工具,急危重病人转运指南,步骤,决定：,计划：,实施：,转运期间监测：,决定,需要转运吗？,患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。,计划,转运方案？,确定转运目的地，评估转运的距离和时间。,道路的选择或运输方式。,选择监测方法和设备。,预测可能的并发症。,携带的药物和器械。,按照可用性和病人的特征选择运输工具。,实施,如何转运？,院内转运,院际转运,转运前必须明确,转运前交流和合作,随从人员,所需器材,转运中监护,院内转运,-,转运前交流与合作,应通过医,-,医、护,-,护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗计划；,转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗或检查；,及时通知转运的其他相关人员（如电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备；,主治医师要对转运经过清楚。病历资料由原治疗科室送出，内容包括转运指征以及转运全过程中患者状况。,院内转运,-,随从人员,至少由,两人,陪同。,其中一名是经过了为胜任转运所进行的,基础培训,和,专项训练,的护士。,当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。,院内转运,-,所需器材,血压监护仪（或血压计）,脉氧仪,心电监护除颤器,尺寸合适的气道管理器材,氧气供应足够全程所需，并富余,30,三十分钟以上,院内转运,-,所需器材,负压吸引器,急救药品（肾上腺素,、,胺碘酮、阿托品等）,静脉输注液体、药物，带充电功能的输液泵,其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂,转运中监测,如何监测？,转运患者或患者检查时，医务人员应,始终,留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。,对,监测水平,划分如下,1,级,必须,2,级,强烈推荐,3,级,理想,转运中监测,监测记录,心电图（,1,级）,脉搏血氧饱和度（,1,级）,无创血压（,1,级）,心率（,1,级）,呼吸频率（,1,级）,机械通气患者测量气道压力（,1,级）,转运中监测,二氧化碳描记术（,2,级）,连续测量血压（,3,级）,测量肺动脉压（,3,级）,测量颅内压力（,3,级）,测量中心静脉压（,3,级）,最低要求的转运设备,必备设备,便携监护仪,(,或标准血压计,),、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻,/,咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针,(,各种型号,),、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备,有条件应具备设备,呼气末,CO,2,监测、便携式呼吸机、成人,/,儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸,药物准备,必带,肾上腺素,和,抗心律失常药,在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。,其它药物根据病人的具体情况决定。用输液泵控制给药速度。必须保证输液泵的电量充足和功能完好,。,院际转运,利益大于风险，院际转运可以进行。转运决定由,所在医院医生,做出，一旦决定，尽快实施。,院际转运前要由具有责任能力的患者、患者的监护人或丧失责任能力患者的法定代表人签署转运同意书。,院际转运,每一个急危重患症者至少由,两名,医护人员陪护。,当需转运的患者病情不平稳时，转运组组长应该是一名医生或护士，并且最好受过转运医学的特殊培训。,院际转运,其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调；,急救药品与稳定病情和维持生命征所需药品也必须准备充分。,院际转运,转运中的监护,危重患者转运中至少需有持续脉氧监测、持续心电监测、定时测量血压和呼吸频率。,依据病情，某些患者可以采取以下监护措施，包括有创血压、中心静脉压、肺动脉压、颅内压和（ 或）二氧化碳浓度监测。,院际转运,所有危重患者转运前均应建立静脉通路,如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要转运,对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤，否则都要进行脊柱固定。,院际转运,肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。,转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。,院际转运,如有气胸、大量胸腔积液体征，转运前应放置胸腔闭式引流管,使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和腿部，以保证患者和转运组成员的安全,院际转运,遇到暴躁与不合作的患者，需使用镇静剂。慎重考虑使用肌松剂。肌松剂一定要在镇静和镇痛后才可使用。,要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室与放射线检查。,总结,-,安全转运的原则,有经验的医护人员,必要的设备和交通工具,全面的检查和评估病情,全面监测,稳定病情,反复评估病情,不间断的监护,直接交接,病历记录和审核,课程回顾,了解转运的并发症（与病情相关、与设备相关）,掌握急危重症患者转运指南（,4,个步骤）,掌握急危重症患者转运中所需的器材和药物（必备设备和基本急救药物）,掌握急危重症患者转运中监测要求（,3,级监测水平）,
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