面瘫的定位定性课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,面瘫的定位定性,面瘫的定位定性面瘫的定位定性面瘫概述,面神经解剖结构,面瘫的定位定性,特发性面神经麻痹的指南,面瘫概述,面神经解剖结构,面瘫的定位定性,特发性面神经麻痹的指南,一、概述,定义：,以面部表情肌运动功能障碍出现口眼歪斜为主要特征的一种常见病。,中医又称为“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴风”、“吊线风”等。,西医相关病证：“面神经麻痹”,二、面神经解剖结构,面神经,：,第,七,对脑神经，为,混合神经。,运动神经纤维：支配,面部表情肌,。,感觉神经纤维：,1、一般感觉：支配面部及耳后皮肤,2、鼓索神经：,舌前,2/3,味觉,3、镫骨肌神经：支配听觉,副交感神经纤维：支配泪腺、唾液腺,面神经运动纤维走行,脑桥腹外侧,桥脑下缘听神经处出脑,共同进入,内耳孔,沿面神经管下行,经,茎乳孔,出颅,中枢性面瘫：为,上运动神经元,损伤。病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌不受累，常见脑血病。,周围性面瘫：为,下运动神经元,损伤。病变在面神经核或核以下周围神经。表现为同侧上、下面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉、眼裂变大，眼睑闭合不全或无力，鼓腮漏气、不能吹口哨等。,面瘫分类：,面瘫鉴别要点,额纹有无变浅,眼睑有无闭合不全,三、定位诊断,首先区分周围性，还是中枢性。,如周围性，还要区分脑干内还是脑干外。,定位诊断,周围性分为：,1、面神经核：交叉瘫。,2、膝状神经节：,Hunt syndome(,外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹）,3、镫骨神经以上：,伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。,4、鼓索神经：听觉过敏，舌前,2/3,味觉障碍.,5、茎乳孔以外：典型周围瘫和耳后疼痛。,定性诊断,1,.,原发性,：常见，占,80%,，如,Bell,麻痹,，病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关；,2.,血管性,：桥脑出血、梗死,.,3.,感染性,：较常见，多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起，如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染。,定性诊断,4.,医源性,：较常见，如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。,5.,外伤性,：较少见，多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤；,6.,压迫性,：较少见，如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤。,7.,代谢性,：罕见，如糖尿病、甲状腺功能亢进。,8.,中毒性,：罕见，多因化学或药物中毒。,9.,先天性,：少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全。,又称贝尔麻痹、面神经炎，是茎乳孔内面神经,非特异性炎症,，以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。,四、特发性面神经麻痹,发病急速,青壮年多见,多为单侧,冬春或秋冬较多,病因,该病确切病因未明，可能与病毒感,染或炎性反应等有关。,临床特点,任何年龄、季节均可发病。,急性起病，病情多在 左右达到高峰。,临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。,根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前 味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。,诊断标准,急性起病，通常 左右达到高峰。,单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。,排除继发原因。,鉴别诊断,格林巴林综合征：肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白分离现象。,糖尿病周围神经病变：常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，可单独发生。,继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。,鉴别诊断,后颅窝病变：桥小脑角肿瘤、多发硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致面神经麻痹，大多起病缓慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。,莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经啤叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。,辅助检查,头颅,CT,或,MR,肌电图,治疗,药物治疗,眼部保护,外科手术减压,神经康复治疗,药物治疗,1,、,糖皮质激素：,通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，连用，之后于 内逐步减量至停用。发病 后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。,药物治疗,2,、,抗病毒治疗,：,对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次,0.2,0.4,，每日 次，或伐昔洛韦口服每次,0.5,1.0,，每日 次；疗程 。,国外指南,2013,年美国神经病学会（,AAN,）和美国耳鼻喉,-,头颈外科学会（,AAO-HNSF,）指南：,ANN,建议,:,对新发贝尔麻痹患者给予口服激素治疗尽可能面神经功能。除激素外，还可加抗病毒治疗。,AAO-HNSF,建议：对,16,岁及以上贝尔麻痹患者，症状发生,72,小时内，给予口服激素治疗，除激素外，还可加抗病毒治疗。,药物治疗,3,、,神经营养剂：,临床上通常给予 族维生素，如甲钴胺和维生素 等。,眼部保护,当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得,角膜损伤或感染,的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。,外科手术减压,关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。,神经康复治疗,可以尽早开展面部肌肉康复治疗。,局部理疗、热敷、按摩、针灸等。,中医,我国清代医家王清任,医林改错,.,口眼歪斜篇,中论述：忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症，经络为风邪阻滞，气必不上达，气不上达头面，亦能口眼歪。,分型：,1,、风寒袭络证,2,、风热袭络证,3,、风痰阻络证,4,、气虚血瘀,以,牵正散,随证加减的。当然，具体的临床应用就要根据病人的病证加减了。,1,、偏于风寒，加羌活、荆芥、防风、桂枝、白芷、川芎等药。,2,、偏于风热，加连翘、薄荷、蝉蜕、栀子、赤芍等。,3,、偏于风痰阻络，加制南星、半夏、陈皮等,4,、兼血瘀的，加地龙、水蛭、当归、鸡血藤、川芎等。,预后,大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后 周开始恢复，个月后完全恢复。,在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有在发病 个月后也可以完全恢复。,部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象。,谢 谢,谢谢观赏！,2020/11/5,33,