低蛋白血症及治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,低蛋白血症及治疗(zhlio),hypoproteinemia,喀什地区第一人民(rnmn)医院,急诊(jzhn)医学科,麦合木提江,第一页，共20页。,?,定义(dngy),?,白蛋白的作用(zuyng),?,病因(bngyn),?,临床表现,?,诊断,?,治疗,第二页，共20页。,定义(dngy)：,低蛋白血症,又称为(chn wi),蛋白(dnbi)营养不良,，或者,也可以叫做,水肿性营养不良,。三者属于同,义词。低蛋白血症不是一个独立的疾病，,而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要,表现为营养不良。,?,若血浆总蛋白质低于,6.0g,，则可诊断,为低蛋白血症。,?,第三页，共20页。,白蛋白作用(zuyng),维持(wich)血浆渗透压,结合(jih)内源性和外源性物质,抗氧化、清除自由基,抗凝作用,维持酸碱平衡,保护微循环作用,第四页，共20页。,病因(bngyn)：,?,蛋白摄入不足(bz)或吸收不良,：各种(zhn)原因引起的食欲,不振及厌食,?,蛋白质合成障碍,：各种原因的肝损害使肝脏蛋白,合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。,?,长期大量蛋白质丢失,：血浆，腹膜，尿，消化道,?,蛋白质分解加速,：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇,增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过,合成，而导致低蛋白血症。,第五页，共20页。,病因(bngyn),蛋白(dnbi)摄入不足,长期饥饿(j)或长期低蛋白低热量饮食。,(1),慢性营养缺乏见于,因疾病不能进食或食后即吐：食管狭窄、食管,贲门癌、幽门梗阻、脑神经性呕吐等。,(2),精神性厌食症,第六页，共20页。,病因(bngyn),蛋白质合成(hchng)障碍,(1),重症肝炎(n yn),(2),失代偿性肝硬化,(3),肝癌,(4),低蛋白血症,(analbununemia),亚急性重症肝炎、慢性重症肝炎、慢性活动性肝炎。,伴发腹水、上消化道出血、淤胆、肝萎缩、门脉高压,性肠病等可致低蛋白血症,晚期，特别是肝硬化基础上肝癌。,常染色体隐性遗传。,Alb,显著减少,(,达正常值的,1/2000,4000),，2G1与,-G1,增加，水肿、乏力、,关节痛、低钙血症等。,损肝药物或毒物中毒、酒精中毒、肝缺血或缺氧、肝,(5),其他原因的肝功能衰竭,移植失败或排异,第七页，共20页。,病因(bngyn),蛋白质消化吸收障碍(zhng i),胃、胰腺(yxin)、肝、胆、小肠等病变引起的消化功能,障碍或慢性腹泻,肠黏膜广泛病变、肠运输吸收障碍、肠内菌群失,调、回肠切除,1m,以上、胃结肠瘘、麦胶性肠病、,肠寄生虫病、内分泌病,(,糖尿病、甲状腺功能低下、,肾上腺皮质功能低下,),。,(1),消化不良综合征,(2),吸收不良综合征,第八页，共20页。,病因(bngyn),蛋白丢失(dis)过多,(1),肾病(shn bn)性蛋白尿,慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性病。,主要因胃肠黏膜细胞病变或脱落，使其对蛋白质的通透性增,加,;,由于胃肠道黏膜严重糜烂、溃疡，引起炎症性渗出，丢失,大量蛋白质,;,肠淋巴管阻塞，使肠管间质中的组织液不能被吸,收而漏入肠腔。常见病因：糜烂性胃炎或肠炎、病毒性胃炎、,过敏性胃炎、嗜酸性胃炎、伪膜性肠炎、,Crohn,病、先天性,肠淋巴管扩张、小肠淋巴病、,Whipple,病、溃疡性结肠炎、,肠道寄生虫、肠道细菌过度繁殖、系统性红斑狼疮等。,(2),蛋白丢失性胃肠病,(protein-losin,gastroenteropathy),(3),大面积烧伤引起创面大量,蛋白渗出,(4),反复大量排放腹水或胸水,(5),慢性失血,(6),大面积渗出性皮肤病,胃十二指肠溃疡慢性出血、胃癌、反复发生的门脉高压性上,消化道出血、钩虫病、痔疮出血、结肠病,(,溃疡、息肉、癌,),、,出血倾向,(,血小板病、血管病、凝血异常等,),、月经过多等。,天疱疮、重症皮炎、湿疹等。,第九页，共20页。,病因(bngyn),体内蛋白质消耗(xioho)过多,(1),消耗性疾病(jbng),恶性肿瘤晚期、恶病质,(cachexia),等。,(2),慢性重症感染,肺结核晚期。,(3),内分泌病,失治的重症甲亢、失控的糖尿病等。,第十页，共20页。,病因(bngyn),相对(xingdu)的总蛋白降低,(l),水中毒,(overhydration),又称水过多或稀释(xsh)性低钠血症。见于抗利尿激素,分泌过多，肾功能不足等情况下又摄入过多水分,(2),高度水肿状态,血浆蛋白被稀释。,第十一页，共20页。,临床表现：,?,主要临床表现是营养不良。病人(bngrn)日益消瘦，严重,者呈恶液质状态(zhungti)。食欲差。疲乏、无力，体力下,降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退(shuitu)。多有轻、中度,贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。,?,浮肿,严重时可出现胸水及腹水。,?,还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗,力差等。,?,血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。,第十二页，共20页。,诊断(zhndun)：,血浆(xujing)总蛋白质,6.0g,，有相应(xingyng),临床表现即可确诊。,第十三页，共20页。,治,疗,?,（,1,）饮食疗法(ynsh liof),?,（,?,（,?,（,2,）静脉滴注(jn mi d zh)白蛋白,3),新奇(xnq)血浆或冰冻新奇(xnq)血浆的应用,4,）人血白蛋白的应用,第十四页，共20页。,治疗(zhlio),（,1,）饮食疗法(ynsh liof)：,肾病(shn bn)综合征患者通常是负,氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转,为正氮平衡。但肾病综合征患者摄入高蛋白,会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血,浆白蛋白水平没有增加。因此，建议逐日蛋,白摄入量为,1g/kg,，再加上逐日尿内遗失的蛋,白质量，每摄入,1g,蛋白质，必需同时摄入非,蛋白热卡,138kJ,（,33kcal,）。供给的蛋白质应,为优质蛋白，如、鸡蛋和鱼、肉类。,第十五页，共20页。,治疗(zhlio),（,2,）静脉滴注(jn mi d zh)白蛋白：,由于(yuy)静脉输入,白蛋白在,1,2,天内即经肾脏从尿中遗失，而且用度,昂贵。另外大量静脉应用白蛋白有免疫抑制、丙型,肝炎、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用，,故在应用静脉白蛋白时应严厉把握适应证：严重,的全身水肿，而静脉注射速尿不能达到利尿效果的,患者，在静脉滴注白蛋白以后，紧接着静脉滴注速,尿（速尿,120mg,，加入葡萄糖溶液,100,250ml,中，,缓慢滴注,1,小时），常可使原先对速尿无效者仍能获,得良好的利尿效果。使用速尿利尿后，出现血浆,容量不足的临床表现者。因肾间质水肿引起急性,肾功能衰竭者。,第十六页，共20页。,治疗(zhlio),（,3),新奇血浆或冰冻(bngdng)新奇血浆的应用：,新奇血浆含有(hn yu)多种凝血因子，且是因子,V,的来,源。输注新奇血浆或新奇冰冻血浆可以补充,凝血因子和血小板，防止出血，可以补充白,蛋白，进步血浆胶体渗透压，促进利尿，减,轻水肿，还可以进步免疫球蛋白及补体的水,平，增加机体抗感染能力。用量关于急性重,型肝炎患者病程较初,3,天可以逐日给新奇血浆,200400ml,，以后根据病情，可隔日一次或每,周,23,醋，每次给,200400ml,。,第十七页，共20页。,（,4,）人血白蛋白的应用(yngyng)：,补充(bchng)外源性白蛋,白，可以防止地白蛋白血症的发生，进步(jnb)胶体渗,透压，加强利尿、减少腹水的产生。关于已有腹,水或组织水肿者补充白蛋白可起到利尿消肿的作,用。白蛋白的应用剂量为每次,1020g,静脉滴注。,由于白蛋白的价格昂贵，故常与冰冻血浆交替使,用，或中断于血浆治疗过程中，一般可视患者白,蛋白的水平或腹水程度而决定用量及疗程关于有,腹水的患者，应幸免大量放腹水。关于难治性腹,水，若无明显的腹腔感染，可行腹水浓缩后回输，,与治疗性放腹水相比，可减少其他交替制剂的补,充和白蛋白的遗失。,第十八页，共20页。,治疗(zhlio)：,首先应治疗引起蛋白质摄入不足(bz)、丢失过,多、分解(fnji)亢进的原发疾病。,若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热,量的饮食，使每日摄入蛋白质达,60,80g,保证,充足热量供应（,2500,千卡,/,日以上）,并酌情使,用促进蛋白质合成的药物。,消化功能差者，可予流食或半流食，同时补,充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或,白蛋白。,第十九页，共20页。,小结(xioji),?,低蛋白血症提示(tsh)营养不良、病情严重程度,?,低白蛋白血症是一个潜在的、独立(dl)的不良预后指,标。,?,治疗低蛋白血症的策略重要的是治疗原发病和恰,当的营养治疗。,?,白蛋白不宜直接作为营养制剂使用,第二十页，共20页。,