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Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title,红旗医院影像科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,病例资料,患者：男性，,59,岁。,既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。,主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。,查体：T39.5,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12109，N85%。神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而持久湿罗音。无家族遗传病史。,下面是该患者的CT平扫影像：,病例资料,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,红旗医院影像科,病例分析,综合上述病例讨论可能是什么病？,影像学表现特点是什么？,红旗医院影像科,病例分析,轨道征,水平走形的支气管柱状扩张,囊状透光区,上壁较薄下壁较厚,红旗医院影像科,病例分析,印戒征,红旗医院影像科,【支气管扩张症】,bronchiectasis,红旗医院影像科,1,2,3,4,病理分型及临床表现,概述、病因及病理,影像学表现,鉴别诊断,红旗医院影像科,概述,Summary,支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。,可为先天性，但多数为后天性。后者多为常见的一种,慢性支气管疾患继发而来,，发病年龄以儿童及青年期为多。,红旗医院影像科,病因及发病机制,Etiology and pathogenesis,1、先天性支扩:,支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如）,遗传因素（肺囊性纤维化）,2、后天性支扩（重要发病因素）,：,支气管肺组织感染,慢性支气管疾患,支气管阻塞,婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等,支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力 管壁内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩,支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内压增高。,肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。,红旗医院影像科,好发部位,predilection site,左下叶及舌段,左肺中叶,：支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。,上,叶的尖后段及下叶的背段,：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为“干性”支气管扩张。,红旗医院影像科,病理改变,pathological changes,红旗医院影像科,【支气管扩张症】,bronchiectasis,红旗医院影像科,病理分型,pathological type,支气管扩张根据形态分为：,1,柱状,支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近,2,囊状,支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状.,3,静脉曲张型支气管扩张,：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。,三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。常伴有肺部炎症。,红旗医院影像科,病理分型,pathological type,囊状扩张 柱状扩张,红旗医院影像科,病理分型,pathological type,静脉曲张样扩张,红旗医院影像科,临床表现,clinical manifestation,病程：慢性经过。,病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的,急性呼吸道感染史。,症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等）,+咯血,。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指。,体征：,早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。,晚期：呼吸困难、,发绀及杵状指,。,红旗医院影像科,临床表现,clinical manifestation,全身症状,慢性咳嗽,粘液脓痰,反复咯血,杵状指,红旗医院影像科,X线表现,x-ray appearance,1、早期轻度支气管扩张在平片上可,无异常,发现。,2、较严重的支气管扩张:,支气管及肺间质的慢性,炎症,管壁及纤维结缔组织增厚,局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱,。,囊状支气管扩张呈,囊状或蜂窝状影,，表现为,多个,圆形或卵圆形薄壁透亮区。,有时囊底有,小液平,，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。,支气管扩张,继发感染,时，表现为小斑片状或大片状,模糊影。,红旗医院影像科,X线表现,x-ray appearance,蜂窝状影,类圆形透光区,肺纹理增多增粗,红旗医院影像科,CT表现,ct appearance,高分辨CT检查,是目前诊断支气管扩张最常用的方法。,1、CT可见,支气管壁增厚，管腔增宽。,当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为,轨道征,；,与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为,印戒征,(,同级支气管直径大于肺动脉直径,)，提示支气管扩张。,2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影，类似,指状征,改变。,3、,静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，可呈,串珠状,。,囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成,葡萄串状影,，,合并感染,时囊内可出现,气液平面及囊壁增厚,，为特征性征象。,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,出现在支气管走形与CT扫描层面相垂直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则为典型的印戒征，也称为指环征。,印戒征,ring shadow,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,一般出现在支气管走行与CT扫描层面相互平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支。,双轨征,double track sign,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,指套征（黏液嵌塞征），是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影，当支气管走行与扫描平行时表现为Y型、V型或分支状致密影，连续多层面观察，病变聚集成堆，主轴指向肺门。,指套征,Finger syndrome,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,一般出现在支气管扩张时，支气管管壁增厚的环状影见于囊状支气管扩张，含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一簇呈蜂窝状改变。,蜂窝状改变,Cellular change,红旗医院影像科,支气管扩张症典型征象,红旗医院影像科,37,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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