静脉输液课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,静脉输液,教学目标及其基本要求,一,.,识记与理解,1.,了解输液微粒的有关知识。,2.,熟悉静脉输液原理和常用液体种类与作用。,3.,熟悉常用的静脉输液部位及补液原则。,4.,掌握输液滴速计算方法和调节原则。,5.,掌握常见的输液反应及护理。,二,.,运用,1.,熟悉密闭式静脉输液所需用物。,2.,掌握密闭式静脉输液操作技巧及注意事项。,3.,掌握常见输液故障的排除方法。,4.,具备严格的无菌观念及受伤观念,。,重点难点,：,重点,常见输液反应症状及处理,液体滴速调节原则及计算方法,密闭式静脉输液操作技巧及注意事项,输液故障的排除方法,难点,输液反应症状及处理,密闭式静脉输液操作技巧,复习旧课,病例分析,患者，王某，男，,50,岁，体温,39,，诊断为慢性泪囊炎。医嘱,:,静脉输入青霉素,800,万,在做青霉素皮试后约,5,分钟，病人感胸闷、气促，且面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，测血压,10.66/6.67kpa,，呼之不应，请问患者发生了什么情况？如何急救？,讲授新课,第一节 静 脉 输 液,定义,：,将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,目的,1.,纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。,2.,改善微循环、维持血压。,3.,供给营养物质。,4.,输入药物、治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,晶体溶 液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高,渗溶液,胶体溶 液,右旋糖酐,右旋糖酐,代血浆,全血及血制品,其他溶液,复方氨基酸,脂肪乳,静脉补液原则,1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“,先快后慢,”,、,“宁酸勿碱”,、,“,见尿补钾,”的原则。,2.注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快,成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,常用的输液部位,上肢静脉,颈外静脉,下肢静脉,锁骨下静脉,头皮静脉,股静脉,上肢,周围静脉,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,下肢静脉,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位,颞浅静脉,额静脉,耳后静脉,枕静脉,颈外静脉,（,external jugular vein,）,穿刺部位,：,下颌角与锁骨上缘中点连线的上,1/3,处，颈外静脉外缘,。,锁骨下静脉穿刺部位,：,胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点,0.5-1cm,处，向胸锁关节方向与皮肤成,30,角穿刺；,静脉输液方法,开放式输液法,密闭式输液法,密闭式输液法,【,用物,】,治疗车、安尔碘、棉签、剪刀、输液架、网套、弯盘、敷贴、止血带、输液卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,【,操作步骤,】,查对、解释,备用物,备药,挂输液瓶,排 气,选静脉,扎止血带,消 毒,再排气核对,穿 刺,三 松,固 定,调滴速,填卡,安置、整理,【,注意事项,】,1.,严格执行无菌操作原则及查对制度。,2.,注意保护和合理使用静脉。,3.,根据病情合理安排输液顺序。,4.,妥善固定防脱出。,5.,加强巡视，勤观察。,输液故障及排除法,(一)溶液不滴,针头滑出血管外,药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁,可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞,折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛,用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置,。,(,二）滴管内液面过高,从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,(三)滴管内液面过低,折叠滴管下端输液管，同时挤压,塑料滴管，迫使溶液流入滴管，,直到滴管内液面升高到滴管的1/2,以上。,(四)滴管内液面自行下降,检查滴管上端输液管和滴管内有,无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,调节滴速原则,滴速调节,根据病人,年龄,病情,药物性质,成人,40-60,滴,/,分,儿童,20-40,滴,/,分,滴速计算法,公式（,1,）,已知输液总量（,ml,）与计划所用输液时间，计算每分钟滴数,?,滴系数,液体总量,每分钟滴数,=,输液时间（分钟）,例：某病人从上午九时开始输液,1000ml,，每分钟滴入,60,滴，所用输液器滴系数为,15,，病人何时输完液体？,公式（,2,）,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间（小时）。,滴系 数,液体总量,输液时间（小时）,=,每分钟滴数*,60,分钟,常见输液反应,1.,发热反应,fever reaction,2.,循环负荷过重反应,(,急性肺水肿,),circulatory overload reaction,3.,静脉炎,phlebitis,4.,空气栓塞,air embolism,发热反应,【,原因,】,输入致热物质,(,致热原、死菌、游离菌体蛋白,),；,【,临床表现,】,发冷、寒颤和发热；轻者体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达,40-41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。,【,护理要点,】,1.,输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理。,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,。,循环负荷过重,(,急性肺水肿,),【,原因,】,输液速度过快，短时,间内输入过多液体，使循环血,容量急剧增加，致使心脏负荷,过重而引起心衰、肺水肿。,【,临床表现,】,突感胸闷、,呼吸急促、心前区有压,迫感或疼痛、咳嗽、面,色苍白、出冷汗，咳粉,红色泡沫样痰，重者可,由口鼻涌出，肺部遍布,湿罗音，脉数且弱，心,率快且节律不整。,【,机理,】,血容量急剧增加,-,超过心脏负荷,-,右心衰,-,肺瘀血,-,肺,V,压增高,-,液体渗入肺泡,-,肺水肿,【护理要点】,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.立即停止输液,通知医生。,3.端坐位，两腿下垂。,4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。,5.高流量吸氧，湿化瓶内加20-30酒精。,6.必要时四肢轮扎。,静脉炎,【,原因,】,1.,输液中无菌操作不严，局部静脉感染。,2.,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,【临床表现,】,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,【,护理要点,】,1.,严格执行无菌技术操作。,2.,有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。,3.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,4.,超短波理疗。,5.,如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。,空气栓塞,【,原因,】,.,输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。,.,加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。,【,临床表现,】,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区,“,水泡音,”,，心电图示心肌缺血和急性肺心病。,【,护理要点,】,.,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。,.,立即让患者取左侧卧位和头低足高位。,.,氧气吸入。,输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为,1,15m,，大的直径可达,50,300m,。,【,输液微粒污染的危害,】,.,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。,.,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿。,.,出现血小板症和过敏反应。,.,刺激组织发生炎症或形成肿块。,【,微粒的控制,】,1.,液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,.,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（,PIVAS,）：就是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,.,临床输液方法上的控制（）采用全封闭式输液，选用优质输液器，进气孔加净化器，带终端过滤器的输液针，操作环境净化。,（）玻璃安瓿的正确切割。,（）正确抽吸药液。,（）选择,9-12,号针头配药。,（）注意穿刺方法及角度。,谢 谢！,