数字化起搏器在房颤诊治中的优势

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,数字化起搏器在房颤诊治中的优势,上海复旦大学附属中山医院,宿燕岗,内 容,数字化起搏器在房颤,诊断中,的优势,数字化起搏器在房颤,治疗中,的优势,新上市,数字化起搏器简介,数字化起搏器在房颤,诊断,中的优势,望、闻、问、切,病 例,男性，68岁，SSS，BTS。于2011年1月在复旦大学附属中山医院植入Vitatron T70A1 DDDR起搏器。近期时有心悸来院随访，距离手术已87天。,病史及检查结果,丢失、未携带等,传统诊断,方法,望,查看患者,既往史,数字化起搏器可,记录患者的,长期信息,长期记录房颤,发生情况,长期记录起搏,系统测试结果,最多记录6次随访参数数据！,两次随访间期内房室同步情况、房颤事件负荷、事件数目、持续时间、起搏物理参数等。,最长16个月的,Af发作记录图,每天房颤次数,房颤负荷,传统诊断,方法,望,察看患者,既往史,患者在不同医院就诊,导致病史丢失、中断,不同医生记录风格不同，,造成文字理解障碍,起搏器记录,的患者长期,历史信息,闻,听诊器检查,心率是否整齐,未必室率不齐,（AF、慢室率时的,起搏心律）,心室率,规整度直方图,心室率,规整度直方图,Af时的心室率离散度高，提示打开VRS室率稳定功能。,房性心动过速时室率逐跳之间的不规则程度,传统诊断,方法,望,察看患者,过往病史,患者在不同医院就诊,导致病史丢失、中断,不同医生记录风格不同，,造成文字理解障碍,起搏器记录,的患者长期,历史信息,闻,听诊器检查,心率是否整齐,患者此刻未必心室率不齐；,起搏心率可盖过自身心室率,心室率,规整度直方图,问,询问患者,症状,不少患者无症状,Af发作负荷,及分布时间图,Af发作持续,时间分布图,Af事件,24小时分布图,从Af发作时间来看属于阵发性房颤。,24小时内Af事件发作频率接近，表示无明显交感/迷走神经介导倾向。,心房率直方图,Af时的心室率,直方图,Af时的室率为医生进行药物调整提供依据。,数据采集量小，,偶然性,传统诊断,方法,望,察看患者,过往病史,患者在不同医院就诊,导致病史丢失、中断,不同医生记录风格不同，,造成文字理解障碍,起搏器记录,的患者长期,历史信息,闻,听诊器检查,心率是否整齐,患者此刻未必心室率不齐；,起搏心率可盖过自身心室率,心室率,规整度直方图,问,询问患者,症状,慢心室率的AF，患者往往,无症状，但需要频率控制,和抗凝治疗！,AF发作负荷,及分布时间图,切,做Holter,长期记录每日,平均数据采集图,24小时,心率采集图,长期记录的,每日平均,心率采集图,24小时内未看到明显的房颤负荷，,但在长期记录中明显房室分离！,24小时,心房事件分布图,长期记录的,每日平均,心房事件分布图,长期记录与短期24h记录有差别，病理的快房率事件几占50%。,各种情况的心房事件,生理情况下的AS,病理情况下（快）的AS,24小时心室,事件分布图,长期记录的,每日平均心室事,件分布图,非同步的VS（反映房室不同步，房颤）约占50%。,各种情况的心室事件,生理情况下的VS,非同步的VS,24小时心室,节律直方图,长期记录的每,日平均心室节,律直方图,快室率约占50%。,24小时房早,分布图,长期记录的每日,平均房早分布图,房早的24小时分布图为医生用药时间选择提供依据。,24小时室早,分布图,长期记录的每日,平均室早分布图,室早的24小时分布图为医生用药时间选择提供依据。,传统诊断,方法,望,闻,问,听诊器检查,心率是否整齐,察看患者,过往病史,询问患者,主观症状,切,做24小时动态,心电图,患者在不同医院就诊,导致病史丢失、中断,不同医生记录风格不同，,造成文字理解障碍,患者此刻未必心室率不齐；,起搏心率可盖过自身心室率,慢心室率的AF，患者往往,无症状，但需要频率控制,和抗凝治疗！,数据采集量小，患者很,可能在24小时内,无AF事件发生,起搏器记录,的患者长期,历史信息,心室率,规整度直方图,AF发作负荷,及分布时间图,长期记录的,每日平均,数据采集图,数字化起搏,器诊断方法,由于数字化起搏器容量大、计算速度快，奠定了可准确提供有关房颤充足的信息：,Af,发生与否,每次发作持续时间,长达,16,个月的记录,何时发生（昼夜节律等）,发生房颤时室率及其规整情况,每日平均房率和室率,房早、室早的昼夜分布,非数字化起搏器做不到,数字化起搏器在房颤,治疗,中的优势,预防程序最多,自动提供程控建议,协助指导用药,Vitatron数字化起搏器是目前预防房颤算法最多的起搏器,起搏调控（,pace conditioning,）,房颤后反应（,Post-AF Response,）,房早后反应（,Post-PAC Response,）,抑制房早,（,PAC Suppression,）,运动后响应（,Post-Exercise Response,）,Vitatron数字化起搏器自动给出预防Af程序的程控建议,是否有必要打开所有,起搏器房颤预防疗法？,Vitatron数字化起搏,器告诉你如何打开,患者植入起搏器后,发现Af事件,Af前房早数,分布图,Af前心房率,分布图,房颤由多个房早引起,提示打开房早抑制功能；调整抗心律失常用药。,房颤前心率多不快,Af事件多为Af结束后反复发作，提示打开房颤后反应（Post-Af Response）功能。,Af事件汇总列表,Af事件于20:58开始，持续2.2小时,23:13分，Af事件再次发生，可以看到事件发生前有房早。,通过数字化起搏器记录的详细腔内信息，再次确认Af反复发作的形式。,治疗顾问,窗口,治疗顾问提示：Af前超过1个房早的情况占72.2%，建议打开房早后响应和房早后抑制功能。,因为有治疗顾问，能为患者做出正确而迅速的程控决定！,房性早搏发生时间,房速发生时间,室早发生时间,数字化起搏器指导用药时间,数字化起搏器为Af的诊断、预防方法提供了新的武器！,新上市,数字化起搏器简介,CA3,TA1,CA1,CA4 TA2,新一代数字起搏器：更先进的数字芯片技术,扩充的内存,更多的诊断和随访功能,更长的可存储的腔内心电图记录,更低的电流消耗,起搏器寿命延长,更安全,减少起搏器重置和损坏,TA2系列起搏器：寿命延长,单腔：理论寿命为,13.8,年（和,TA1,比较,+0.8,年）,双腔：理论寿命为,10.2,年（和,TA1,比较,+0.8,年）,T70 A2,T60 A2,T20 A2,型号,DDDR,DDDR,SSIR,起搏系统,理论寿命,2.5 V,0.4 ms,60 min,-1,100%,pacing,500,10.2 年,10.2 年,13.8 年,2.5 V,0.4 ms,60 min,-1,50%,pacing,500,11.5年,11.5年,14.9年,重量,28.6 克,28.6 克,27.3 克,体积,12.7 cm,3,12.7 cm,3,11.9 cm,3,电池容量,1.4安时,1.4安时,1.4安时,以往起搏器只能记录房或室或不能同时，或者记录时间短或耗电量大。,TA2/CA4新一代数字化起搏器能克服上述弊端。,AT/AF事件,EGM触发记录,VT/VF事件,EGM触发记录,TA2 系列,数字起搏系统,精确定位,从容决策,