危急值报告制度及处理流程教材

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-4-11,#,危,急,急,值,值报,告,告,制,制,度,度及,处,处,理,理流,程,程,2017,年,3,月,危,急,急,值,值,的,的,定,定,义,义,危,急,急值,报,报,告,告,制,制,度,度,的,执,执,行,行,现,现,状,状,常,见,见,危,危,急,急,值,报,报,告,告,项,项,目,目,及,及,危,危,急,急值范,围,围,危,急,急值报,告,告,制,制,度,度,及,及,处,处,理,理,流,流,程,程,目,录,录,危,急,急,值,值,的,的,定,定,义,义,“,危,危,急,急,值,值,”,”,的,的,定,定,义,义,“,危,急,急,值,值,”,”,是,是,指,指,某,某,项,项,或,或,某,某,类,类,检,检,验,验,异,异,常,常,结,结,果,果,，,，,而,而,当,当,这,这,种,种,检,检,验,验,结,结,果,果,出,出,现,现,时,时,，,，,表,表,明,明,患,患,者,者,可,可,能,能,正,正,处,处,于,于,生,生,命,命,危,危,险,险,的,的,边,边,缘,缘,状,状,态,态,，,，,临,临,床,床,医,医,生,生,需,需,要,要,及,及,时,时,得,得,到,到,检,检,验,验,信,信,息,息,，,，,迅,迅,速,速,给,给,予,予,患,患,者,者,有,有,效,效,的,的,干,干,预,预,措,措,施,施,或,或,治,治,疗,疗,，,，,就,就,可,可,能,能,挽,挽,救,救,患,患,者,者,生,生,命,命,，,，,否,否,则,则,就,就,有,有,可,可,能,能,出,出,现,现,严,严,重,重,后,后,果,果,，,，,失,失,去,去,最,最,佳,佳,抢,抢,救,救,机,机,会,会,。,。,危,急,急,值,值,的,的,发,发,展,展,危,急,急值,报,报,告,告,制,制,度,度,最,最,早,早,由,由,Lundberg(1972),提,出,出,，,，,已,已,经,经,被,被,世,世,界,界,各,各,地,地,所,所采,用,用,1972,1990,1997,1998,危,急,急,值,值,临,临,界,界,表,表,根,据,据,临,临,床,床,实,际,际,调,整,整,危,急,急,值,值,的,的,比,比,较,较,研,研,究,究,危,急,急,值,值,的,的,实,实,践,践,参,参,数,数,近,几,几,年,年,首,次,次提,出,出,危,急,急,值,值,报,报,告,告,制,制,度,度,的,的,执,执,行,行,现,现,状,状,危,急,急,值,值,报,报,告,告,制,制,度,度的,执,执,行,行,现,现,状,状,危,急,急,值,值,应,应,用,用,的,的,复,复,杂,杂,性,性,危,急,急,值,值,报,报,告,告,涉,涉,及,及,实,实,验,验,室,室,、,、,护,护,理,理,部,部,、,、,临,临,床,床,医,医,生,生,，,，,直,直,接,接,关,关,系,系,到,到,患,患,者,者,的,的,安,安,全,全,问,问,题,题,，,，,越,越,来,来,越,越,受,受,到,到,社,社,会,会关,注,注,如,何,何,制,制,定,定,危,危,急,急,值,值,报,报,告,告,制,制,度,度,标,准,准,指,指,南,南,CAP,关,于,于,危,危,急,急,值,值,项,项,目,目,及,及,危,危,急,急,值,值,范,范,围,围,标,标,准,准,指,指,南,南,和,和,调,调,查,查,报,报,告,告,可,作,作,为,为,临,临,床,床,实,实,验,验,室,室,设,设,置,置,和,和,调,调,整,整,危,危,急,急,值,值,项,项,目,目,的,的,参,参,考,考,依,依,据,据,如,何,何,制,制,定,定,危,危,急,急,值,值,报,报,告,告,制,制,度,度,医,院,院,实,实,际,际,情,情,况,况,根,据,据,医,医,院,院,规,规,模,模,、,、,专,专,科,科,特,特,色,色,、,、,标,标,本,本,量,量,等,等,实,实,际,际,情,情,况,况,，,，,制,制,定,定,符,符,合,合,实,实,验,验,室,室,和,和,临,临,床,床,要,要,求,求,的,的,危,危,急,急,值,值,项,项,目,目,和,和,范,范,围,围,一,些,些非,危,危,急,急,值,值,项,项,目,目,的,的,特,特,别,别,异,异,常,常,结,结,果,果,也,也,可,可,作,作,为,为,危,危,急,急,值,值,报,报,告,告,常见,危,危急值报,告,告项,目,目及,危,危急值范,围,围,检验项目,低值,症状,高值,症状,血清钾,成人,2.5mmol/L,低钾血症，呼吸肌麻痹,成人,6.5mmol/L,严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹,血清钠,成人,120mmol/L,低钠血症,成人,160mmol/L,高钠血症,血清氯,成人,80mmol/L,成人,115mmol/L,血清钙,1.6mmol/L,低血钙性手足搐搦,3.5mmol/L,甲状旁腺危象,肾功能指标,血肌酐,1200mol/l,急性肾功能衰竭,血尿素,30mmol/L,急性肾衰,胰腺炎指标,血淀粉酶,正常参考值上限,3,倍以上,可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,糖代谢指标,血糖,空腹,2.2mmol/L,缺糖性神经症状，低血糖性昏迷,餐后,2.2mmol/L,血糖,空腹,22.2mmol/L,高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒,餐后,28mmol/L,检验项目,低值,症状,高值,症状,血红蛋白,50 g/L,急性大量失血或严重贫血,200g/L,白细胞计数,2.510,9,/L,引发致命性感染可能,3010,9,/L,急性白血病可能,血小板计数,5010,9,/L,严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值,60010,9,/L,怀疑原发性血小板增多症,凝血活酶时间,30S,激活部分凝血活酶时间,70S,纤维蛋白原定量,1g/L,8g/L,细菌,培,培养,及,及药,敏,敏,耐甲,氧,氧西,林,林金,黄,黄色,葡,葡萄,球,球菌,（,（,MRSA,）,产超,广,广谱,-,内酰,胺,胺酶,（,（,ESBLs,）肠杆菌,科,科细,菌,菌,耐万古,霉,霉素,肠,肠球,菌,菌,多重,耐,耐药,的,的鲍,曼,曼不,动,动杆,菌,菌,无菌,部,部位,标,标本,细,细菌,培,培养,血液,、,、骨,髓,髓、,脑,脑脊,液,液培,养,养阳,性,性。,心电,图,图检,查,查,1.,急性,心,心肌,梗,梗死,2.,致命,性,性心,律,律失,常,常,（,1,）心,室,室扑,动,动、,颤,颤动,。,。,（,2,）室,性,性心,动,动过,速,速。,（,3,）多,源,源性,、,、,ront,型室,性,性早,搏,搏。,（,4,）频,发,发室,性,性早,搏,搏并,QT,间期,延,延长,。,。,心电,图,图检,查,查,（,5,）预,激,激伴,快,快速,心,心房,颤,颤动,。,。,（,6,）心,室,室率,大,大于,180,次,/,分的,心,心动,过,过速,。,。,（,7,）三,度,度房,室,室传,导,导阻,滞,滞。,（,8,）心,室,室率,小,小于,45,次,/,分的,心,心动,过,过缓,。,。,（,9,）大,于,于,2,秒的,心,心室,停,停搏,。,。,CT,检查,1.,严重,的,的颅,脑,脑血,肿,肿、,挫,挫裂,伤,伤、,蛛,蛛网,膜,膜下,腔,腔出,血,血的,急,急性,期,期。,2.,硬膜,下,下,/,外血,肿,肿急,性,性期,；,；脑,疝,疝；,颅,颅内,急,急性,大,大面,积,积脑,梗,梗死,（,（范,围,围达,到,到一,个,个脑,叶,叶或,全,全脑,干,干范,围,围或,以,以上,）,）,3.,液气,胸,胸，,尤,尤其,是,是张,力,力性,气,气胸,（,（大,于,于,50%,以上,）,）；,肺,肺栓,塞,塞；,急,急性主动,脉,脉夹,层,层。,4.,消化,道,道穿,孔,孔、急性,胰,胰腺,炎,炎；肝脾胰,肾,肾等,腹,腹腔,脏,脏器,出,出血。,C,T,检查,5.,眼眶内,异,异物,。,。,6.,颈、,胸,胸椎,椎,椎体,爆,爆裂,性,性骨,折,折并,脱,脱位,、,、椎,管,管狭,窄,窄、,脊,脊髓,损,损伤,。,。,7.,多发,性,性骨,折,折合,并,并大,血,血管,损,损伤,。,。,磁共,振,振检,查,查,1.,急性,大,大面,积,积脑梗,死,死（,范,范围,达,达到,一,一个,脑,脑叶,或,或全,脑,脑干,范,范围,或,或以上,）,）、,脑,脑干,梗,梗塞,、,、脑,出,出血,。,。,2.,颈、,胸,胸椎,椎,椎体,爆,爆裂,性,性骨,折,折并,脱,脱位,、,、椎,管,管狭,窄,窄、,脊,脊髓损伤,。,。,3.,多发,性,性骨,折,折合,并,并大,血,血管损伤,。,。,放射,检,检查,1.,一侧,肺,肺不,张,张；气管,、,、支气,管,管异,物,物；,食,食道,异,异物。,2.,液气,胸,胸、,尤,尤其,是,是张,力,力性,气,气胸,（,（大,于,于,50%,以上,）,）。,3.,心影,明,明显,增,增大,，,，疑,严,严重,心,心脏,病,病。,4.,动脉,瘤,瘤。,放射,检,检查,5.,消化,性,性穿,孔,孔、,急,急性,肠,肠梗,阻,阻；外伤,性,性膈,疝,疝。,6.,严重,骨,骨关,节,节创,伤,伤：,（,（,1,）脊,柱,柱骨,折,折伴,脊,脊柱,长,长轴,成,成角,畸,畸形,。,。,（,2,）多,发,发肋,骨,骨骨,折,折伴,肺,肺挫,伤,伤及,或,或液,气,气胸,。,。,（,3,）骨,盆,盆环,骨,骨折,。,。,7.,颈、,胸,胸椎,椎,椎体,爆,爆裂,性,性骨,折,折并,脱,脱位,、,、椎,管,管狭,窄,窄、,脊,脊髓损伤,。,。,超声,检,检查,1.,急诊,外,外伤,见,见腹,腔,腔积,液,液，,疑,疑似,肝,肝脏,、,、脾,脏,脏或,肾,肾脏,等,等内,器,器官,破,破裂,出,出血,的,的危,重,重病,人,人。,2.,大量,心,心包,积,积液,，,，前,壁,壁前,厚,厚度,大,大于,等,等于,3cm,，合,并,并心,包,包填,塞,塞。,3.,疑似,宫,宫外,孕,孕破,裂,裂并,腹,腹腔,内,内出,血,血。,4.,晚期,妊,妊娠,出,出现,羊,羊水,过,过少,合,合并,胎,胎儿,心,心率,过,过快,或,或过,慢,慢。,病理,检,检查,1.,术中,冰,冰冻,发,发现,为,为恶,性,性肿,瘤,瘤者,。,。,2.,对送,检,检的,冰,冰冻,标,标本,有,有疑,问,问或,冰,冰冻,结,结果,与,与临,床,床诊,断,断不,符,符时,。,。,3.,遇疑,难,难病,例,例，,冰,冰冻,不,不能,出,出具,明,明确,结,结果,时,时。,危急,值,值报,告,告制,度,度及,处,处理,流,流程,危急,值,值报,告,告制度,及,及处,理,理流,程,程,谁检,查,查、,谁,谁报,告,告、,谁,谁登,记,记,谁接,收,收、,谁,谁记,录,录、,谁,谁处,理,理,危急,值,值报,告,告制,度,度及处,理,理流,程,程,危急,值,值标示,危,危及,生,生命,的,的检,验,验、,检,检查,结,结果,。,。为,了,了临,床,床医,生,生能,及,及时,、,、准,确,确得,到,到危,急,急值,的,的检,验,验、,检,检查,信,信息,，,，争,取,取最,佳,佳抢,救,救时,机,机，,挽,挽救,患,患者,生,生命,，,，特,制,制定,本,本制,度,度。,危急,值,值报,告,告制,度,度及处,理,理流,程,程,（一,）,）危,急,急值,报,报告,项,项目,及,及标,准,准：,医,医院,检,检验,科,科、,CT,室、,MRI,室、,放,放射,科,科、,超,超声,科,科、,病,病理,科,科、,心,心电,图,图建,立,立危,急,急值,项,项目,及,及标,准,准。,（二,）,）临,床,床科,室,室及,相,相关,医,医技,科,科室,，,，应,当,当建,立,立,危急,值,值报,告,告登,记,记薄,，内,容,容包,括,括：,检,检验,及,及检,查,