皮试及过敏处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/6/11,整理ppt,#,皮试过敏的应急处理,铜仁市人民医院 门诊部,田江芬 护师,1,整理ppt,一,.,皮试的作用,二,.,常用药物皮试判断标准,三,.,皮试出现过敏的临床表现,四,.,皮试注意事项,五,.,过敏性休克的急救流程,2,整理ppt,皮试的作用检验是否对该药物过敏。,每一次都皮试的原因在于检验是否过敏 因为量少 过敏不会太剧烈（如果是第一次注射该药物 只产生免疫物质不发生免疫反应）所以即使上一次注射没有过敏 这一次仍有可能过敏。,比较易混的是皮试的时间与正式注射的时间相隔较近 所以可以视为一次注射。,3,整理ppt,常用药物的皮试判断标准,一、青霉素类、头孢类、,B1,、胸腺肽、低右,阴性：皮丘无改变，周转不红肿，无自觉症状阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径,1cm,，或红晕周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。,二、,TAT,（破伤风抗毒素）,阴性：皮丘无红肿，无自觉症状。,阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结,1.5cm,，红晕,cm,，有时出现伪足、痒感；全身过敏反应与青霉素的血清病型反应相同。,4,整理ppt,三、,PPD,1,、微红无硬结或无反应者或局部无红肿，硬结直径,20mm,者为强阳性（,+,）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（,+,）,2,、红斑与硬结直径在,59mm,者为弱阳性（,+,）；在,1019mm,者为阳性（,+,）；,20mm,者为强阳性（,+,）；红肿剧烈，且有组织坏死或起泡者超强阳性（,+,）,5,整理ppt,四、碘（泛影葡胺）,1,、测量患者心率和血压是否前后一致,2.,询问患者全身有无皮疹和痒感及有无胸闷、心慌、有无头晕、口苦、四肢发麻。,6,整理ppt,皮试过敏的临床表现,过敏性药疹,（,1,）荨麻疹及血管水肿型药疹,此类药疹比较常见。,其皮疹特点是发生,大小不等的风团，,持续时间较长。,自觉瘙痒，可伴刺痛、触痛。,可伴有风团周围局部水肿。,皮疹可作为唯一的症状出现，亦可作为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状。,7,整理ppt,（,2,）固定性红斑（固定疹）药疹,是药疹中最常见的一种，,据统计占药疹的,22%,44%,。,常见的致病药物为磺胺类,（以长效磺胺占首位）、,四环素类、解热镇痛药及镇静药，,水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。红斑数一至数片不等，分布不对称。可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂。如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者期间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。,8,整理ppt,（,3,）猩红热样或麻疹样药疹,皮疹发生突然，或可伴寒战、发热（,38,以上）、头痛、全身不适等。皮疹开始为弥漫性红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，,24,小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。,9,整理ppt,（,4,）重症多形红斑药疹,此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、渗出、疼痛，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。,10,整理ppt,（,5,）剥脱性皮炎或红皮病型药疹,其表现为全身皮肤鲜红肿胀，伴以渗液、结痂，继而大片叶状鳞屑剥脱。,11,整理ppt,（,6,）大疱性表皮坏死松解型药疹,临床上比较少见，是药疹中最严重的一型。起病急，皮疹于,2,3,日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。斑上上出现松弛性大疱，形成很多平行的,3,10cm,长的皱褶，可以从一处推动到另一处。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴,40,左右的高热。重者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器。病程有一定自限性，皮疹常于,2,4,周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于,2,周左右死亡。,12,整理ppt,13,整理ppt,皮试注意事项,1.,对青霉素过敏史者禁做青霉素皮试，对已接受青霉素治疗的患者，停药后,72,小时再用此药或使用中更换药物批号，均需重新做过敏试验，确定结果为阴性才可继续用药。,2.,病人不宜空腹进行皮试，个别人于空腹时注射给药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆。,3.,青霉素、头孢菌素类观察均为,20,分钟，,TAT,（破伤风抗毒素）皮试观察时间为,30,分钟，超过时间需要重新做皮试。,4.,皮试期间不可随意离开，不可搔抓或揉按皮试局部，如有异常不适，随时告知医护人员。,14,整理ppt,5.,首次应用,TAT,、以往注射过,TAT,或停药时间超过一周，均需做皮试。,6.,皮试阴性也有可能发生过敏反应，皮试后注射青霉素、头孢菌素类、,TAT,者需观察,30,分钟。,7.,部分患者注射后会有迟发反应，一般于用药后,7,12,天发生，如有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、腹痛、全身淋巴结肿大等症状，,请及时到医院就诊。,15,整理ppt,过敏性休克的急救流程,平卧休息,建立静脉通道,给氧、心电监护,16,整理ppt,小结,首要,医患沟通,告知目的和可能出现的风险,患者需要观察和注意事项,患者同意后实施,注意巡视,发现问题及时处理,同时告知医师,并遵医嘱执行,17,整理ppt,谢谢聆听！,18,整理ppt,