意外拔管品管圈课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,208病区品管圈,2012-12月,我们的品管圈,晨曦圈,圈名的意义：,晨曦：黎明的微光，早晨的光芒 ，给在痛苦中挣扎的人们带来的无限希望。,寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。,圈名口号：,朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力。,活力创造梦想，梦想铸造成功。,圈徽的组成：,白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。,飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质。,红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细心、耐心、责任心。,白色的“文”：其实它还是一个“人”代表了病人；寓意我们护理以病人为中心，尽可能的体现人文关怀。,底色为蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这辽阔的景色都呈蔚蓝色；蓝色是永恒的象征，表现出一种美丽、文静、理智、安祥与洁净；蓝色代表宽容，代表爱。,圈徽的意义：,护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。,成立QCC小组、设定圈名及圈徽,QCC小组的成立,圈员的报名，自主自愿,设定主题,头脑风暴,活动的步骤（PDCA）,晨曦圈的组成,辅导员：徐亚香护士长,圈长：李琴,圈内成员：刘楠、苏艳霞、方方、姜勤、傅萍、穆晓燕、朱潇菲、孟蕾,圈的成立、活动时间：2012年9月-12月,圈的成立、人员的筛选,2012年9月建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及圈徽的产生。,2012年10月始开始QCC小组的活动,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能,培养护士管理人才, 发挥护士潜能,培养护士管理人才,提升各级护士士气提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,QCC常用手法,鱼骨图,柏拉图,查检表,层别法,PDCA法,PDCD法,矩阵图法,系统图法,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标准化,10.,检讨与改进,评价,(Action),检查,(Check),实施,(Do),计划（,Plan,）,QCC,活动步骤,有效果,无效果,主题的选定,以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活动主题。,评价项目与等级分数,分数/人数,上级政策,重要性,迫切性,参与度,效果性,圈能力,1,没听说过,不重要,半年后再说,极少数人参与,有效果,需要多部门配合,3,偶尔告之,一般重要,下次解决,大部分成员参与,成效显著,需较少部门配合,5,经常提醒,非常重要,尽快解决,全员参与,无效,能自行解决,主题选定,晨曦圈的主题,环境方面,肠内营养,导管,压疮,主题,输液,行为习惯,基础护理,造口,方方,刘楠,苏艳霞,朱潇菲,穆晓燕,姜勤,傅萍,孟蕾,晨曦圈主题选定,主题评价题目,上级,政策,重要性,迫切性,参与度,效果性,圈能力,总分,顺序,优先,选定,降低造口皮肤,粘膜分离并发,症的发生率,3.1,4,2.9,2.1,4.2,3.9,20.2,5,提高住院,患者满意度,2.5,3.1,3.2,4.3,3.2,4.2,20.5,4,降低静脉炎发,生率,4.6,4.3,4.4,4.8,4.3,4.5,26.9,2,降低非计划拔,管率,4.5,4.8,4.5,4.8,4.6,4,27.2,1,提高手卫生依,从性,4.7,4.5,4.3,4.6,3.5,4.3,25.9,3,降低非计划拔管率,选题理由,1.,2.,3.,4.,导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一,各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用,提高护理人员的安全意识、责任心,意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用,计划拟定表,月份,周次,步骤,2012年9月,2012年10月,2012年11月,2012年12月,负,责,人,地,点,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,李 琴,刘 楠,208,计划拟订,李 琴,苏艳霞,208,现况把握,苏艳霞,穆晓燕,208,目标设定,李 琴,刘 楠,208,解 析,姜 勤,苏艳霞,208,对策制订,全 体,208,对策实施,与指导,全 体,208,效果确认,全 体,208,制定标准,全 体,208,检讨改进,全 体,208,注： 虚线表计划线 实线表实施线,现状的把握,流,程,图,查,检,表,柏,拉,图,导管护理流程,插管,初始评估,病人意识、年龄、,有无拔管史,导管类型、型号,初始状态（深度、部位，,通畅程度等）,常规护理,再次评估,及记录,评估,拔管,准备,拔管,患者因素相关调查,调查对象年龄分类,调查对象身份类别,调查对象学历情况,现状把握,查检表,2012年9月208病区,非计划,拔管率查检表,日期,原因,项目,09-0109-07,09-0809-14,09-1509-21,09-2209-28,09-2909-30,合计,拔管率,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,医护因素,患者因素,并发症,胃肠减压管,1,1,2,4.65%,腹腔引流管,0,鼻肠管,1,1,5%,盆腔引流管,0,导尿管,0,深静脉置管,1,1,2,4.73%,说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。,2012年9月各项导管累计人数：128，意外拔管人数：5人，总意外拔管率为3.90%,关于两例意外拔管时间调查,意外拔管的管道名称,拔管时间,拔管时意识情况,是否带保护手套,护士何时发现,胃肠减压管,01:00-02:00,睡眠状态,擅自去除手套，未戴,夜间巡房,胃肠减压管,02:00-03:00,睡眠状态,擅自去除手套，未戴,家属呼叫,夜间多发意外拔管原因,夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。,由于手套保护，拔管可能较小；但夜间处于睡眠状态，部分家属及患者擅自解除手套，忽略了睡眠状态的意外拔管。,也有一部分的患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除手套而引起患者自行拔管。,柏拉图,目标设定,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定为改善“患者因素中的患者术后防拔管、延长深静脉有效留置时间及宣教“,(,一,),目标值设定,：,1,、改善前,意外拔管率,为,3.90,%,，目标值1.56,%,。,(,二,),设定理由,1,、通过圈活动前对住院患者,可留置时间内意外拔管率查检,，我们得出,2012,年,9,月我科,意外拔管率,为,3.90,%,。,2,、我院护理部第四季度检查重点就是管道护理。,3,、拟定圈能力为,80%,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现状值*改善重点*圈能力）,=,3.90,%-,（,3.90,%*,75,%*80%,）,目标值,=1.56,%,2.34%,为,何,胃,肠,减,压,管,意,外,拔,管,率,高,置,管,过,程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压球质量,操作前准备,责任心,情绪,工作,人员,状态,镇静不到位,烦躁,约束,不当,实习进修人员多,人员流动大,工作人员,病,人,家,属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及,各种护理操作时,固定,不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人,状态,夜间迷走神经兴奋,为,何,深,静,脉,置,管,意,外,拔,管,率,高,置,管,过,程,深度,操作暴力,消毒,固定扣,操作前准备,责任心,情绪,工作,状态,病人,状态,镇静不到位,神志不清，,烦躁,约束,不当,实习进修人员多,人员流动大,工作人员,病,人,宣教,方法,夹子,封管,更换敷贴,固定方法,冲管液,方法,日常维护,其他,固定,缝合,封管,封管液,封管不及时,消毒,更换不及时,冲管,冲管方法,频次,更换不及时,消毒,密闭性,更换肝素帽,人员,对策拟定,降低胃肠减压,管非计划拔管率,原因,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,对策编号,A.病人不理解管道的重要性，不配合,（1）插管前（术前）医务人员及时与病人及家属沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作；,116,刘 楠,李 琴,（2）日常生活中,经常,与患者沟通解释，取得病人信任；,123,穆晓燕,苏艳霞,（3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通.,106,孟蕾,姜勤,B.病人神志不清，烦躁,（1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂；,113,方方,傅萍,C.约束不当,（1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；,128,朱潇菲,刘楠,（2）学习约束工具的正确用法。,114,苏艳霞,李琴,D.责任心不够,（1）制造小卡片，目视管理，并提醒导管护理工作是否到位；,112,姜勤,孟蕾,（2）建立趣味性惩罚措施。,103,苏艳霞,朱潇菲,原因,对策方案,总分,采纳,提议人,负责人,对策编号,A.,深静脉置管固定,（,1,）操作前加强对导管固定的评估，查看缝线有无断裂，置入深度有无改变；,109,方方,朱潇菲,B.,宣教,（,1,）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；,125,苏艳霞,穆晓燕,（,2,）业务学习时安排小讲课，示教正确冲封管方法；,107,李琴,苏艳霞,C.,日常维护,（,1,）巩固消毒隔离制度；,105,姜勤,傅萍,（,2,）针眼红肿及时汇报处理；,98,孟蕾,刘楠,D.,冲封管,（,1,）强调肝素液冲管；,96,李琴,姜勤,（,2,）强调肝素帽每周更换；,94,傅萍,朱潇菲,对策拟定,降低深静脉置,管非计划拔管率,注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：,9,人，总分,13,5,分，以80/20定律,108,分以上为实行对策，因本圈第一次活动，为有较好的效果，故以,120,分以上为实行对策，共圈选出,3,个对策,对策实施,对策一,P,改善前：,患者,不理解管道的重要性,对策内容：,1,）,日常生活中,经常,与患者沟通解释，取得病人信任,D,对策实施：全体护理人员,负责人：苏艳霞,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,P,改善前：,约束不当,对策内容：,1,）,重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；,D,对策实施：全体护理人员,负责人：刘楠,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,对策二,对策三,P,改善前：,宣教不够,对策内容：,1,）指导家属导管的保护方法，取得理解配合,；,D,对策实施：全体护理人员,负责人：穆晓燕,实施时间：,2012,年,10-11,月,实施地点：,208,病区,A,对策处置：,1,、效果确认为有效对策。,2,、常规开展。,C,对策效果确认：非计划拔管率由3.90%降至1.612%,管道护理知识培训,苏北人民医院,管道的固定方法,：,1.,分叉交织法,2.,高举平台法,3.,螺旋固定法,4.,引流管固定器,有效的固定可降低非计划性拔管,-,叶向红,(2009),肠外与肠内营养,鼻胃管的固定：人字型,末端反折便于撕除,将胶带剪成“,人,”字型,高举平台延长管固定,引流管出口部位固定：螺旋固定法,Y,纱布覆盖引流管出口,上下固定，中间绕管,同样方法，对侧固定,效果确认,1、有形成果,意外拔管率,项目,改善前,改善中,改善后,查检日期,9月,10月,11月,百分比,3.90%,3.36%,1.61%,成果比较,目标达标,目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%,=(1.612%-3.90%)/(1.56%-3.90%)100%,达标率=97.87%,无形成果,改善前,改善后,责任心,4,4.3,自信心,3.5,4.7,积极性,3.5,4.8,解决问题能力,3,4.5,团队凝聚力,4.1,4.9,沟通协调,3.8,5,幸福感,4.1,4.5,品管法,3,4.8,标准化流程的制定,检讨与改进,活动项目,优点,今后努力方向,主题选定,集思广益下主题的范围广泛，因此选出较重要的问题容易掌握,日后期望挑战增进效率及提高“以病人为中心”的优质服务内涵,活动计划制定,基本是按照计划设定制定各项工作,时间跨度进一步合理化,现状把握,利用,5W2H,的方式，制作查检表，收集客观正确的资料分析要因,将影响因素更加的深入、广泛些,目标制定,目标值的具体设定使圈员发挥了集体的力量，将不可能的任务化为可能,目标进一步提高，相信自己的改善能力,解析,灵活运用,熟练运用各种品管方法,对策制定,每个人从各个角度拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,将对策的实施严格化，确保各种改善落实,实施与指导,把握要点，明确重点,实施到位，进一步明确重点,效果确认,实施期间定期抽样检查，以数据显示实际改善效果,检讨如何不再回到改善前的状态，严格管理，确认效果是否真正维持,标准化,简单易行，护理工作标准化,接受新理念有一过程，全员培训,圈运作情况,责任明确，气氛活跃,应提高效率，发展多样的会议形式,感谢聆听,