中医技术操作课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,中医特色,技术操作,骨伤科,拔火罐法,拔火罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排除罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作,罐的类型：玻璃罐、竹罐、陶罐,点火方法：闪火法、贴棉法、投火法,拔罐方法：,坐罐法，又名定罐法，适用于阵痛治疗；,闪罐法，多用于局部肌肤麻木、疼痛等症,走罐法，又称推罐法，多用于脊背、大腿等面积较大部位的酸痛麻木、风湿痹痛等症,刺血拔罐法：先用梅花针叩打，或用三棱针浅刺出血后，再行拔罐，留置,510min,一、评估：,1,、当前主要症状，临床表现及既往史（凝血功能情况）。,2,、患者体质及实施拔罐处皮肤情况。,3,、对疼痛的耐受程度、心理状况。,二、目标：,1,、缓解风寒湿痹而致的腰背酸痛、虚寒性咳喘等症状。,2,、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等,三、禁忌症：,1,、高热抽搐及凝血机制障碍者。,2,、皮肤溃疡、水肿及大血管处。,3,、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐,四、告知：,1,、治疗过程中局部可能出现水泡或烫伤。,2,、由于罐内空气负压吸引的作用，局部皮肤出现与罐口相当大小的紫红色瘀斑，数日后自然消失,。,五、用物准备：治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、,95%,酒精棉球、火柴、小口瓶等,六、操作流程：,1,、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。,2,、取合理部位，暴露拔罐部位，注意保暖,3,、遵医嘱选择拔罐部位。,4,、一手持火罐，另一手持止血钳夹,95%,酒精棉点燃，深入罐内中下端，绕,12,周后迅速抽出，使罐内形成负压后并迅速扣至选定的部位（穴位）上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐，一般,10min,。,5,、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色（局部皮肤紫红色为度）。,6,、操作完毕，协助患者整理衣着，整理床单，安排舒适体位,7,、清理用物，详细记录实施拔罐后的客观情况，并签名。,8,、起罐：一手夹持罐体，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可起罐。,七、注意事项：,1,、室温保持在,2225,之间，必要时用屏风遮挡病人。,2,、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位；骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。,3,、操作前一定要检查灌口是否光滑，有误裂痕。,4,、防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。,5,、使用过的火罐，均应清洁消毒处理，擦干后备用。,6,、起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。,7,、如水泡较大，消毒局部皮肤后，再用注射器吸出液体，保持干燥，必要时覆盖消毒敷料,。,中药灌肠法,适用范围,慢性结肠炎，慢性痢疾，高热等。,妇科疾病：慢性盆腔炎、盆腔包块、带下病等,物品准备,直肠注入法的用物,治疗盘：量杯、,50ml,注射器、弯盘内放消毒肛管（,14,16,号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳。按医嘱准备中药汤剂。,直肠滴注法的用物,治疗盘：灌肠筒或输液器一套、弯盘内放消毒肛管（,14,16,号）、温开水、水温计、石蜡油、橡胶单、治疗巾、棉签、卫生纸、便盆、止血钳、输液架等。按医嘱准备中药汤剂,。,操作方法,直肠注入法,备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。,测量药液温度，,39,41,，用注射器抽取药液备用。,摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部,10cm,左右，暴露肛门，注意保暖。,整理用物，洗手、记录,。,润滑肛管前端，与注射器连接，排气后夹紧肛管，轻轻插入肛门约,10,15cm,，松开止血钳缓缓推注药液，药液注完后在注入温开水,5ml,10ml,，用止血钳夹住肛管，轻轻拔出，放于弯盘中,用卫生纸轻轻揉擦肛门，嘱病人尽量保留药液，协助取舒适卧位。,直肠滴注法,备齐用物携至床前，解释目的、方法。嘱病人排空大便。测量药液温度，,39,41,，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约,30,40cm.,摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用小枕抬高臀部,10cm,左右，暴露肛门，注意保暖。,润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约,10,15cm,，用胶布固定，松开止血钳，调节滴速，每分钟,60,80,滴。待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液,1,小时以上，臀部小枕可,1,小时以后再撤去,。,注意事项,中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。,药液温度应保持在,39,41,，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差,为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过,200ml,可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动，以提高疗效,沐足法,沐足俗语称为洗脚，脚向来被认为是人体穴位汇集处，脚舒服了，人自然就经络打通，觉得精气十足。,（,1,）沐用水的选择,足用水一般取自来水、河水、井水、山涧水、矿泉水为基本用水。假如条件允许，应尽可能选用井水、自来水、山涧水或矿泉水。若河水、溪水所含的有害物质（如化肥、农药）含量很高，则不宜用来沐足。因为用这样的水沐足，在温度的作用下，随着毛细血管扩张，人体皮肤对这类有害物质会大量吸收，不但对人体无益，反而会带来事与愿违的恶果。,（,2,）沐足容器的要求,1,、质地,沐足用的容器以木制盆为好。因木制盆散热较慢，有利于保温。假如去商场购买沐足盆的话，应该购买正规厂家生产、经国家有关部门认证的无毒无害的沐足盆。不论是哪一种沐足盆，总的要求是无害、安全、保温性能好。,（,2,）,高度,一般来说，沐足盆的高度最好能超,20,厘米高（没过踝关节），宽度则以能容纳双脚即可。假如沐足盆太矮，热水浸泡的位置就低，浸泡到的下肢皮肤面积也就相对较少，因此，沐足的效果自然要差些。需要提醒的是，沐足时坐的椅子不能太高，也不能太矮，应高低适中，以保证身体的姿势处于舒适状态为宜,。,（,3,）沐足时间的,一般来说，每次要达到十分钟到一小时为宜。对于有些病人，沐足时间要适当长一点，如慢性风性关节炎、踝关节扭伤（,48,小时后）、外感风寒证、寒性头痛、慢性胃寒疼痛、慢性高血压病等。每次具体时间的安排，还要根据沐足者的年龄、性别、身体状况、疾病情况、气候变化、工作性质以及沐足后的感受来逐渐调整。总之，沐足后感觉良好就是恰当的时间,1,忌空腹时沐足：因为在沐足的过程中身体消耗很多热量，尤其在糖元贮量较少时，容易因血糖过低发生低血糖性休克。,2,忌餐后立即沐足：如果饭后立即沐足会因气温的升高，热量的刺激，使皮肤血管膨胀，消化器官中的血液相对减少，从而妨碍了食物的消化和吸收。,3,儿童不宜沐足：儿童正处于生长发育期，各种功能不健全、不稳定，长期用热水给儿童泡脚，会给神经、血管的功能带来一些影响，尤其会使小孩的足下受到影响，不利于足部的健康发育，如果经常用热水泡足，会造成扁平足，故儿童不宜泡脚。平时用一般的温水短时洗脚就可以了,4,忌沐足当风：沐足的温度通常会引起全身出大汗，这时候避风是很重要的，否则不仅会引起感冒，还会引起腰腿痛，发展为长年不愈的慢性病。,5,忌水温过高：一般以,38,43,为好，如果水温过高，使人体热量不容易散发，容易发生虚脱,甚至烫伤，因此水温切忌过高，通常应从,38,开始，逐渐增至,40,42,。当然，温度的选择还要依据不同的个体和泡脚的时间长短来定。如有心脏病的人，泡脚水温度不宜太高；假如是一个外感风寒的人，泡脚水的温度可以适当高一些。如果在过热的水中浸泡或淋沐过久，可使身体及四肢的血管大幅度扩张，大量血液流向周围血管，引起短暂性脑缺血，产生头晕、眼花、恶心等症状，甚至发生昏迷和猝死,6,忌用力搓擦皮肤：有人沐足喜欢拼命搓擦皮肤，造成表皮细胞损伤，甚至出血，这会使皮肤这一人体自然防线的抗御能力下降，在皮肤微细胞破损处细菌或病毒会乘虚而入。,7,忌在水中久泡：如果在水中久泡，皮肤的毛细血管扩张，容易引起大脑暂时性缺血，严重时可晕倒。患有高血压、动脉硬化的老年人，在热水中久泡，有诱发中风的危险性,8,忌在不卫生的场所沐足：现在不少人出差在外，旅途疲劳，可能会去泡脚屋泡脚，也有被朋友邀请去泡脚屋的。有些传染病，像脚癣、肝炎、疥疮都会通过泡脚而传染。为了自己的健康着想，最好选择比较正规的沐足场所，也可选择家庭泡脚。,9,忌沐足过勤：沐足过度摩擦皮肤对人体无益，因为皮肤是人体的第一道防线，它能阻止病菌侵入人体。如果过度摩擦，就会损伤皮肤，减弱其防卫作用。如果沐足过勤，会使皮肤因缺乏油脂而变得粗糙、干燥、皮屑过多，甚至发生皮肤裂纹或损伤。四季沐足的频率应有别，沐足的次数，一般每天,1,次，因治疗需要也可以每天,2,次，但老年人应以每天,1,次为宜。若因劳作汗出很多时，需随时沐足。一般人，在冬季可,1,日一,1,次，夏季每日,2,次,穴位贴敷法,穴位贴敷（疗法）是中医治疗疾病的一种外治方法，治疗疾病依据祖国医学的经络学说。选取一定的穴位贴敷某些药物，起到腧穴刺激和特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。它属灸法的延伸,药物组方多选生猛燥烈，具有刺激性及芳香走窜的药物，如“消喘膏”等制剂，具“天灸”、“发泡疗法”特征。常用于咳喘、痹症、腹泻、喉喑、口疮、小儿遗尿等病症,一、基本操作方法,（一）辨证选穴用药,1,腧穴选择及配伍：,（,1,）选择离病变局部器官，最近、最直接的相应穴位敷贴。局部选穴如，肾衰外敷方，取肾俞、关元穴。,（,2,）选择阿是穴贴药 阿是穴是指病变的局部或内脏病理现象在体表的反映，也称病理反应穴,（,3,）选择针灸学中的传统有效经穴这些传统的有效经穴，是前人在实践中发现并验证有效的穴位。如肺俞、风门、膈俞等穴治疗咳嗽、哮喘；神阙、足三里治肠炎、痢疾、腹胀、腹痛等。,（,4,）取穴施治 药物外敷取穴，与针灸取穴法相同，需辨证选用，灵活掌握，因其施药范围略大，所选取之穴是一个片而不是点，即使选穴不十分准确，也同样有利于药物吸收。,（,5,）远端取穴 根据上下相引的原则，上病下取，下病取上，如鼻衄、口疮取涌泉，脱肛取百会穴等,。,（二）贴敷方法,1.,贴法：将已制好的药物直接贴压于穴位，然后外裹胶布粘贴；或先将药物置于胶布粘面正中，再对准腧穴进行粘贴。巴布剂、硬膏剂可直接将巴布剂或是硬膏中心对准穴位贴牢即可。适用于膏药、巴布剂、丸剂、饼剂、磁片的腧穴贴敷,2,敷法：将已制备好的药物，直接敷在穴位上，外复塑料薄膜，并以纱布，医用胶布固定即可。适用于散剂、糊剂、泥剂、浸膏剂的腧穴贴敷。对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物,（三）贴敷时间,根据疾病种类、药物特性以及身体状况而确定贴敷时间。,一般情况下老年、儿童、病轻、体质偏虚者贴敷时间宜短，出现皮肤过敏如瘙痒、疼痛者应即刻取下。,1,刺激小的药物每次贴敷,4-8,小时，可每隔,1-3,天贴治一次。,2,刺激性大的药物，如蒜泥、白芥子等，应视患者的反应和发泡程度确定贴敷时间，约数分钟至数小时不等（多在,1-3,小时）；如需再贴敷，应待局部皮肤基本恢复正常后再敷药，或改用其他有效腧穴交替贴敷,3,敷脐疗法 每次贴敷的时间可以在,3-24,小时，隔日,1,次，所选药物不应为刺激性大及发泡之品,4,冬病夏治腧穴贴敷从每年夏日的初伏到末伏，一般每,7-10,天贴,1,次，每次贴,3-6,小时，连续三年为一疗程。,（四）注意事项,1.,告知穴位贴敷有可能发泡事先应做好解释