第二章-第二节--缺铁性贫血课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 缺铁性贫血,(iron deficiency anemia,，,IDA),湖州师范学院 董颖,【,目的要求,】,1,、,了解,铁的代谢，,掌握,血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等概念,2,、,掌握,本病的病因、缺铁性贫血的定义,3,、,理解,缺铁性贫血的临床表现和实验室检查特点,4,、,掌握,本病的诊断，,理解,与其他贫血的鉴别诊断,5,、,掌握,本病的治疗原则，,理解,补铁治疗的方法与剂量计算,【,教学重点与难点,】,重点：,1,、缺铁性贫血定义、常见病因,2,、缺铁性贫血临床表现和实验室检查特点,3,、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断,4,、缺铁性贫血的治疗原则与补铁的注意事项,难点：,1,、铁的代谢,2,、缺铁性贫血的实验室检查特点,【,定义,】,铁是合成血红蛋白必需的元素,多种原因造成体内,铁储备耗竭时，,导致,血红蛋白合成减少，,使红细胞生成障碍,引起的,小细胞低色素贫血,是,最常见,的贫血性疾病,【,流行病学,】,发病率：,可发生在各年龄组,各国报道的,IDA,不同,均以,儿童,和,女性尤其是育龄和妊娠妇女,最高,经济不发达地区的婴幼儿和育龄妇女明显增高,上海地区人群调查显示：,年龄,6,个月,2,岁,妊娠,3,月,育龄妇女,10,17,岁,铁缺乏症,75,82.5%,66.7%,43.3%,13.2%,患病率,33.8,45.7%,19.3%,11.4%,9.8%,【,铁代谢,】,1,、铁总量及其分布,2,、铁的来源,3,、铁的吸收,4,、铁的转运,5,、铁的贮存,6,、铁的排泄,【,铁代谢,】,1,、铁总量及其分布：,铁是人体必须元素广泛分布于人体各组织,正常成人体内,含铁总量为,3,4.5g,，,其中：,血红蛋白约占,65%,贮存铁约占,25%,肌红蛋白铁占,6,其余,4%,：,存在于,C,内的含铁酶类,（过氧化物酶，过氧化氢酶，,C,色素氧化酶等）,【,铁代谢,】,1,、铁总量及其分布,2,、铁的来源：,正常：,铁的,消耗,和,补充,处于动态平衡,铁补充：,内源性，外源性,正常每日饮食,含铁约,10,15mg,，其中约,5,10,可被吸收,饮食中铁主要以两种形式存在：,血红素结合铁：,主要来源于动物食品,非,Hb,铁或无机铁：,主要来源于植物性食品,【,铁代谢,】,2,、铁的来源：,机体对铁的利用极为有效和节省,正常人每日合成,Hb,需要,20,25mg,的铁,大部分再利用,体内,衰老红,C,破坏,释放的铁,-,内,小部分,来源于食物,-,外,含铁丰富的食物有：,肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等,乳类,如牛奶含量,最低,【,铁代谢,】,3,、铁的吸收,吸收部位：,主要在十二指肠和空肠上段,肉类中的铁,如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为,20%,植物中的铁多为三价铁,，吸收低影响,因素为：,胃酸：,将食物中的铁游离化和还原,维生素,C,等还原物：,将,Fe,3+,还原为,Fe,2+,方可吸收,茶叶富含鞣酸，,与铁形成不可溶鞣酸铁而,不吸收,【,铁代谢,】,4.,铁的转运,转铁蛋白,(Tf),是血清中铁（,Iron,）的转运蛋白,总铁结合力（,TIBC,）,是指血清中转铁蛋白与铁结合的总量，实际反映转铁蛋白的水平。,肠粘膜吸收入血的,二价铁,在,铜蓝蛋白,作用下氧化为高铁，与血浆中的转铁蛋白结合形成血清铁，组织利用,【,铁代谢,】,5.,铁的贮存,贮存形式：,铁蛋白和含铁血黄素,铁蛋白主要,存在于肝、脾、骨髓,的单核,-,巨噬细胞和肠粘膜细胞的胞浆，骨髓中未被利用的铁以小粒的形式贮存在骨髓幼红细胞的胞浆中，可被亚铁氰化物染成黑色颗粒，这种幼红细胞称为幼粒细胞,血浆中少量铁蛋白,血浆铁蛋白反映铁贮存情况,正常男性体内贮存铁约为,1000mg,，女性约为,300400,mg,【,铁代谢,】,6.,铁的排泄,铁主要由,胆汁或经粪便排出,育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失妊娠哺乳期妇女需要,2-4mg,正常男性每日约丢失,1mg,正常女性每日约丢失,11.5,mg,，一次月经丢失,4080,ml,血液，大约失铁,2040,mg,【,病因和发病机制,】,一,.,需铁量增加而铁摄入不足：,铁的来源有两个,:,外源性,:,从食物中摄取,(,海带,木耳等,),内源性,:,体内的,衰老的红细胞重新利用,.,儿童、孕妇需要量增多如食物中的含量不足量导致缺铁,-,部分患者特殊表现：异食癖,【,病因和发病机制,】,一,.,需铁量增加而铁摄入不足：,二,.,铁吸收障碍：,吸收部位,：,十二指肠和空肠子上段,吸收形式：,Fe,2+,方可吸收,胃酸：,将,Fe,3+,还原为,Fe,2+,，促进吸收,吸收障碍：,胃大部切除术后等疾病,长期素食和浓茶可影响铁的吸收,【,病因和发病机制,】,一,.,需铁量增加而铁摄入不足,二,.,铁吸收障碍：,如胃大部切除术后,三,.,铁丢失过多：,长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成,IDA,慢性失血,：,最常见,胃肠道：,痔疮、消化性溃疡、肿瘤、,服用药物，钩虫病等,月经量过多、痔疮,肠息肉,消化道溃疡、肿瘤,钩虫感染,【,病因和发病机制,】,当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时 红细胞生成受到影响，根据疾病和实验室检查结果,1.,贮存铁缺乏期：血清铁蛋白降低，骨髓铁铁粒幼细胞减少，细胞外铁含铁血黄素减少，血红蛋白,.,血清铁在正常范围,【,病因和发病机制,】,根据疾病紧张和实验室检查结果,2.,缺铁性红细胞生成期，贮存铁进一步减少。血清铁开始下降，转铁蛋白饱和度降低，血红蛋白尚未减少，无贫血表现,3.,缺铁性贫血期各项指标都减少，血红蛋白减少，小细胞低色素贫血，有临床表现,【,临床表现,】,一,.,贫血一般表现,：,皮肤粘膜苍白，,皮肤毛发干燥，,活动后气短,疲乏困倦,软弱无力,【,临床表现,】,一,.,贫血一般表现,二,.,组织缺铁表现,皮肤黏膜,：毛发脱落，失去光泽，,反甲,消化：食欲不振,舌炎，口角炎,，,异食癖,，神经系统兴奋症状，发育迟缓,【,实验室和其他检查,】,一、血象,(,小细胞低色素贫血,),1.,红细胞大小不一,分布宽度,(RDW),增大,中央淡染区扩大,2.,7,RDW,增高对贫血的诊断更敏感,【,实验室和其他检查,】,一、,血象,二,.,骨髓象,红系造血轻中度活跃,中晚幼红细胞增生,为主,体积小,外形不规则,胞浆少,核畸形多见,骨髓铁染色：铁染色,细胞内外铁均减少,诊断缺铁性贫血的直接而可靠的实验室检查方法,【,实验室和其他检查,】,一、,血象,二,.,骨髓象,红系造血轻中度活跃,中晚幼红细胞增生,为主,体积小,外形不规则,胞浆少,核畸形多见,铁染色,细胞内外铁均减少,【,实验室和其他检查,】,一、血象,二,.,骨髓象,三,.,有关铁缺乏的检查,血清铁,(,SI)64.4mol/L,转铁蛋白饱和度,(TS)15%,血清铁蛋白,(SF)12g/L-,最敏感最早期,红细胞游离原卟啉,(FEP),0.9mol/L,【,实验室和其他检查,】,三,.,有关铁缺乏的检查,血清铁,(SI):,血中与转铁蛋白结合的铁,本病,64.4mol/L,转铁蛋白饱和度,:,(SI),与,(TIBC),的比值更能反映体内铁代谢的情况,正常为,20%-50%,本病为小于,15%,【,实验室和其他检查,】,三,.,有关铁缺乏的检查,红细胞游离原卟啉,(FEP):,铁缺乏,原卟啉与铁合成血红素合成下降,细胞内,红细胞游离原卟啉蓄积,血清铁蛋白,(SF):,能反映体内贮存铁,缺铁首先是贮存铁就是,SF,减少,诊断缺铁性贫血的,最敏感最早期,的指标,【,实验室和其他检查,】,一、血象,二,.,骨髓象,三,.,有关铁缺乏的检查,四,.,有关缺铁性贫血病因的检查,病史,体检发现,病因,大便潜血检查,尿常规,内镜等,生化免疫,检查,【,诊断,】,一,.,病史和临床表现,二,.,小细胞低色素贫血,:,分布宽度,(RDW),Hb,等减少,三,.,铁检查异常血清铁,(SI),血清铁蛋白,(SF),总,铁结合力,(TIBC),等,四,.,铁剂治疗,有效,:,有药,3,天以后网织红细胞上升,510,天上升最高,(,特异性反映,),【,鉴别诊断,】,一,.,慢性病贫血,：,常见于感染,炎症和肿瘤,。但血清铁蛋白升高，骨髓铁染色细胞内铁减少，细胞外铁增加。,疾病继发的贫血称,“,慢性系统疾病性贫血,”,或,“,继发性贫血,”,【,鉴别诊断,】,一,.,慢性病贫血,：,铁粒幼细胞性贫血,遗传或不明原因致红细胞铁利用障碍性贫血,骨髓环形铁幼粒细胞,增多,血清铁蛋白血清铁多见于中老年人,环铁幼粒细胞,：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,【,鉴别诊断,】,一,.,慢性病贫血,：,铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白生成障碍性贫血,海洋性贫血,家族史,有溶血性贫血表现,靶形红细胞,血清铁蛋白、骨髓可染铁、铁饱和度常,【,治疗,】,一,.,病因治疗：去除病因，注意饮食结构,二,.,铁剂治疗,(,口服,),硫酸亚铁,0.3 g,一日,3,次，控释片,525mg,一日一次，同服维,C,可加强吸收,葡萄糖酸亚铁,0.3g,一日,3,次，,琥珀酸亚铁,0.2g,一日,3,次，,富马酸亚铁,0.2g,一日,3,次，,多糖铁复合物,150,一日,2,次，,4,周后改为,150,一日,1,次；,【,治疗,】,一,.,病因治疗,二,.,铁剂治疗,(,口服,),注意事项,:,小剂量服用,减少副反应,饭后服药,减少胃肠道反应,避免同时服用,影响铁剂吸收的食物（牛奶 茶水 咖啡）或药物（碱性药 钙剂 四环素）,【,治疗,】,一,.,病因治疗,二,.,铁剂治疗,(,口服,),疗效观察,口服铁剂效果迅速,3,天,食欲改善，,网织红细胞升高,5-10,天高峰,血红蛋白升高要,2,周，,2,月达到正常，,铁蛋白升高缓慢，,铁,4,个月才能达到正常,.,【,治疗,】,一,.,病因治疗,二,.,铁剂治疗,(,口服,),疗效观察,(,防止复发,),HB,恢复后继续,用药,3-6,月,或血清铁蛋白高于,50g/L,稳定后停药,治疗,3W,后无好转,检查病因,病因为去除，服药不当，吸收障碍，感染，肿瘤，结缔组织病,【,治疗,】,一,.,病因治疗,二,.,铁剂治疗,(,口服,),铁剂治疗,(,注射,),适应症,:,口服,:,胃肠反应明显,吸收障碍：腹泻，手术，吸收不良,失血过多，妊娠晚期急需迅速提高血红蛋白分娩,铁量,=150-Hb(g/L),体重,0.33,第一日,50,注射部位,:,深部肌肉注射,隔日给,100,到补足总量,【,预防,】,加强,妇幼保健及积极防治,改变不合理的饮食结构,婴儿及时,添加辅食,妊娠期及哺乳期妇女应预防性,铁剂补充,妊娠妇女,哺,乳,母,亲,儿童,【,自测题,】,1.,缺铁性贫血主要实验检查指标,2.,口服和注射铁剂治疗的原则,血红蛋白生成（补充）,衰老红细胞,铁,食物来源,铁是合成血红蛋白的原料,肉类、肝、蛋黄、豆类、,紫菜、香菇及海带,Hb,+,转铁蛋白,+,原卟啉,幼红,c,线粒体,血红素,珠蛋白,+,BACK,