创伤病人的紧急救治与护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12 Friday,创伤病人的紧急救治与护理,#,创伤病人的,紧急,救,治与护理,急诊科 涂羚,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,1,概述,在,发达,国家中，,创伤,是,年,轻,人,(四十以下,),的主要死因,每年全世界多于五百万人因,创伤,而死,交通事故,约占,一百万人,创伤约占,全世界,治理疾病资源的重要一部分,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,2,创伤,的致命模式,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,3,死亡人数,立刻死亡,早期死亡,后,期死亡,相矩受,伤,的時间,小時,星期,创伤初步评估与治理,的原则,以,ABCDE,方法作评估及治疗,首要,处理最危急的部份,确,立,诊断,不是最重要,分秒必争,避免,增加,二次,伤,害,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,4,初步评估与干预,5,创伤病人的紧急救治与护理,評估与治理的次序,准备,初次评估,(,初步体检,),：,ABCDE,原则,抢救与复苏,二,检,(,进一步体检,),决定性治疗,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,6,准备,创伤抢救队的培训与管理,医护,技术人员明白各人的责任，与同事配合的需要,，实验室放射科工作人员的快速响应,创伤小组成员基本保护,帽子,隔离衣,手套,鞋套,护目镜（护眼镜）,面罩,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,7,准备,抢救程序,-,配合恰当,-,不浪费资源,场所与器具,-,专用的抢救室,-,器具足够、准备好，集中在抢救室内,每次换班检查,环境,室温控制,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,8,初,次评估,ABCDE,原则,气管与颈椎保护,(,A,irway),呼吸,(,B,reathing),循环与止血,(,C,irculation),神经系统,(,D,isability),彻底视察与环境控制,(,E,xposure&,E,nvironment,),2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,9,Airway,气道,危及气道的病症有哪些,?,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,10,Airway,气道,Assessment,评估,发声,舌梗阻,牙齿松动,/,异物,出血,呕吐物,/,其它分泌物,浮肿,流涎,/,喘鸣,11,创伤病人的紧急救治与护理,气道干预,Open,打开,推举下颌法，提下颏法（损伤）,12,创伤病人的紧急救治与护理,开放气道,13,创伤病人的紧急救治与护理,Clear,清理,吸引,插入口咽,/,鼻咽通气管,14,创伤病人的紧急救治与护理,建立确定性气道（气管插管、气管切开）,确定插管位置？,15,创伤病人的紧急救治与护理,Maintain,维持,体位，建立气道时，要根据需要手动固定将颈椎维持中立位，建立气道后，利用设备固定颈椎,（对于任何多系统创伤患者，均假设有颈椎损伤）,16,创伤病人的紧急救治与护理,哪些情况需要建立高级气道？,昏迷,GCS8,重度颌面部骨折,有误吸的风险（出血、呕吐）,17,创伤病人的紧急救治与护理,A.,气,道,与颈椎保护,照顾气,道,时必须保护颈椎,颈椎的保护应用,硬性颈,托,头部固定器,抢救者以手和前臂加以固定,伤者如果,1神志清醒,2颈部无痛，运动正常,颈椎才算是无创伤，不需保护,以上条件不符合，颈椎保护绝对需要,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,18,B.,呼吸,视、触、叩、听,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,19,暴露颈部和胸部,呼吸速率和深度,视诊和触诊：气管偏移？呼吸运动对称？使用和呼吸辅助肌？损伤的症状,?,皮下气肿？,发绀,胸部听诊,叩诊浊音、过清音？,致命的呼吸与胸部创伤,张力性气胸,开放性气胸,大量血胸,连枷胸,心包填塞,20,创伤病人的紧急救治与护理,干预措施,提高氧浓度,使用呼吸球囊,减轻张力性气胸针刺减压,/,放置胸管,胸廓切开术,21,创伤病人的紧急救治与护理,C.,循环与止血,查体,意识,、,神志，皮肤颜色、温度，心搏速度、,频率,外出血的来源,内出血的潜在病因,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,22,23,创伤病人的紧急救治与护理,收缩压简单测量,颈,动,脉=60,mmHg,股,动,脉=70,mmHg,桡动,脉=80,mmHg,24,创伤病人的紧急救治与护理,干预措施,确定并控制外出血,:,伤口止血包扎,/,骨折牵引固定,内出血需要手术干预,补充血容量：,双条大的外周静脉通路,/IO,补充暖晶体液（,39,0,C,）,1-2L/,儿童,20ml/kg,“O”,型血,/,同型血（,24Hrs 10,单位）,平衡补液，控制血压,25,创伤病人的紧急救治与护理,病情观察，反复评估,意识、生命体征、皮肤、,尿量：,成人,0.5ml/kg/hr,、儿童,1-2ml/kg/hr,26,创伤病人的紧急救治与护理,D.,神经系统,AVPU(,清醒、对声音反应、疼痛反应、无反应,),格拉斯哥昏迷记,评分,瞳孔活动（大小）,定时重复检查，探测颅脑创伤是否有改变,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,27,E.,彻底视察与环境控制,衣服全部脱下,彻底视察身上伤口、伤痕,以,3,人平托法翻动病人，检查背后和作直肠指检,监察完毕，用被子给病人保温,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,28,抢救与复苏,原则,作,ABCDE,初步体检,发觉，诊断任何致命伤：立刻急救、复苏,生命体征探测：心搏，心电，血压，血氧饱和度，呼末二氧化碳,某些伤势的危险性和紧急程度，不允许生命体征探测，需以临床表现作出诊断，进行急救,初步体检抢救后,血流动力稳定，进行次级体检,，,决定性治疗,血流动力不稳定，必须重复初步体检，找寻起因,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,29,辅助检查,生命体征监测（血压、血氧、血气,）,X-ray,（正们胸片、正位骨盆片、）,腹部超声检查,胃管、尿管,考虑转运或更高级的处理,30,创伤病人的紧急救治与护理,二次评估,(,进,一步检查,),病史（,AMPLE,）,详细,体检（,Head to toe,）,辅助检查,处理,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,31,达成以下条件后可以开始二次评估：,初步检查已完成,进行了最大的复苏努力,患者的生命体征表现正常化,32,创伤病人的紧急救治与护理,处理原则：,在病人穩定時才,进,行,插入胃和尿导管,避免与控制颅内压上升,适当止痛药物，如小剂量的吗啡,注射预防破伤风的类毒素,静注广谱抗生素,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,33,二次评估,病史（,AMPLE,）,致伤的机理,致伤的分类,严重程度的估计,致伤环境,伤前病症，服用药物,禁用、慎用药物,34,创伤病人的紧急救治与护理,二次评估,体检,(Head to toe),保护穿刺的异物,彻底体检,插入导管，进行指检,保持颈、胸、腰脊椎成一线,生命体征监护,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,35,二次评估,辅助检查,放射片：颈椎，胸，骨盆,时间和条件允许的话，拍摄其他放射片,腹腔检查：腹腔灌洗、超声波扫描、,CT,扫描,血管造影术,内窥镜检法,36,创伤病人的紧急救治与护理,决定性治疗,尽早评估是否需要转送,转送到创伤或烧伤中心需考虑的因素,病人的伤势分类与严重程度,医护人员的专长与素质,医院的设备,创伤中心的距离，运送方式,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,37,记录,作用,病人的伤势、生命体征基线,抢救中进行了那些步骤、药物等,病人在抢救中的进展、反应,医法所规定的工作程序,教育和抢救程序审计的工具,内容,病史，致伤机理、情况,临床表现，体检补助检查,治疗步骤、程序、药物,伤者的进展、反应,与病人、家属的沟通与交谈,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,38,总结,多发伤者的抢救要程序化,初步检查治疗,准备,初步评估：,ABCDE,原则,抢救与复苏,二次评估,决定性治疗,2024年10月23日,创伤病人的紧急救治与护理,39,谢谢大家！,40,创伤病人的紧急救治与护理,