吞咽障碍的康复解答课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,吞咽障碍的康复,神经内科,朱小莉,教学目标,定义,康复护理评定,康复护理措施,康复教育,思考题,正常的吞咽障碍分为几期？,什么叫洼田饮水试验？,吞咽障碍的康复护理措施中有哪些辅助训练技术？,吞咽功能障碍,据统计，脑卒中患者的发生率高达3045，颅脑损伤约为27，脑瘫为40，帕金森病为5070，重症肌无力为1563。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起,呛咳,、发生,肺内感染,，甚至可造成,生命危险,。,一 吞咽障碍,*吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。,吞咽障碍是一种常见临床症状,主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸。,病 因,1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。,2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。,3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）,4、精神性疾病：如癔病等。,吞咽障碍根据病因一般分为3类,精神性吞咽障碍,病理性吞咽困难,神经源吞咽障碍,正常的吞咽过程可分为三期,口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；,咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；,食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。,以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。,二、康复护理评定,（一）吞咽障碍的评定方法,（二）摄食,-,吞咽障碍的程度评分,（一）吞咽障碍的评定方法,1一般评定,2口腔功能的评定,3吞咽功能的评定,饮水试验,(,洼田试验,),让患者在坐位状态下，饮,30ml,常温水，观察全部饮完的情况及时间。,1,级（优）能顺利地,1,次将水咽下,2,级（良）分,2,次以上，能不呛咳地咽下,3,级（中）能,1,次咽下，但有呛咳,4,级（可）分,2,次以上咽下，但有呛咳,5,级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：,1,级，,5,秒之内；可疑：,1,级，,5,秒以上或,2,级；异常：,3,5,级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,级以上,4摄食吞咽过程评定,5辅助检查,吞钡试验,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,1口腔期,不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分,不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉1分,不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内2分,一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,2,咽喉期,不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分0分,在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食1分,少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下2分,一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,3误咽程度,大部分误咽，但无呛咳0分,大部分误咽，但有呛咳1分,少部分误咽，无呛咳2分,少量误咽，有呛咳3分,无误咽4分,（二）摄食-吞咽障碍的程度评分,三、康复护理措施,（一）基础训练,（二）摄食训练,（三）辅助训练技术,（四）中国传统康复护理,*（一）基础训练,1发音器官训练,2舌肌与咀嚼肌训练,3颊肌与喉部训练,4吞咽训练,适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。,间接训练,训练方法口腔周围肌肉的运动训练：,口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,间接训练,训练方法颈部放松训练：,头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。,间接训练,训练方法构音训练：,吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。,直接训练,适应对象：,意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。,*,（二）摄食训练,1,体位,一般让患者取躯干,30,半坐卧位,，,头部前屈,的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。,2,食物的性状,一般选择,密度均匀，胶冻样,，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物,.,3,摄食一口量,即最适于吞咽的每次入口量。一般先以,少量,试之(34,m1），,然后酌情增加。,4,培养良好的进食习惯，,养成定时、定量的饮食习惯,凝固粉,（,三）辅助训练技术,1门德尔松手法（,mendelsohn maneuver）,此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽,2,声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸,3,呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制,4,吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留,5,、屏气发声运动 此法主要用于强化声门闭锁,1、门德尔松（,Mendelsohn）,手法,：,对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。,2、呼吸训练,：,包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是,通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；,为排除气道侵入物而咳嗽；,强化声门闭锁；,通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；,改善胸廓可动性。,3、咽部寒冷刺激与空吞咽,：,咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。,4、屏气发声运动,：,患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（,pushing exercises），,屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。,5、,咳嗽训练,：,咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。,其他训练方法,低中频率电刺激疗法：,该疗法可以维持或增强吞咽相有关肌肉的肌力，恢复感觉运动功能。,（四）中国传统康复护理,推拿按摩,针灸,中药熏蒸,*四、康复教育,（一）合理选择食物,（二）注意进食的体位,（三）注意吞咽技巧,（四）食具的选择,（五）其他,1,、口腔期，咽期，食管期。,2,、 让患者在坐位状态下，饮,30ml,常温水，观察全部饮完的情况及时间。,1,级（优）能顺利地,1,次将水咽下,2,级（良）分,2,次以上，能不呛咳地咽下,3,级（中）能,1,次咽下，但有呛咳,4,级（可）分,2,次以上咽下，但有呛咳,5,级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：,1,级，,5,秒之内；可疑：,1,级，,5,秒以上或,2,级；异常：,3,5,级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,级以上,3,、门德尔松手法 声门上吞咽 呼吸训练 吞咽与空吞咽交替 屏气发声,您思考出来了吗？,再见！,谢谢,