医院感染管理知识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染管理知识培训,防护用品的使用,防护用品的定义,各类防护用品的使用,口罩的使用,帽子的使用,护目镜、防护面罩的使用,手套的使用,隔离衣与防护服的使用,鞋套的使用,防水围裙的使用,使用后防护用品的处理,防护用品的定义,个人防护用品,personal protective equipment , PPE,用于保护医务人员避免接触,感染性因子,的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,各类防护用品的使用,-,口罩,口罩分类：纱布口罩普通医用口罩医用外科口罩医用防护口罩,纱布口罩 ：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。,国家食品药品监督管理局在国质检监联函,2019319,号文件中规定普通脱脂纱布口罩产品,不属于,医疗器械监督管理条例,的调整范围。,普通医用口罩：符合相关注册产品标准（,YZB,） 为无纺布或复合材料制成，采用,松紧带,，分三层分别为：外层防水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。 适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。,外科口罩：符合,YY 0469-2019,医用外科口罩技术要求,标准，用于,有创操作,中阻止血液、体液和飞溅物传播、经飞沫传播的呼吸道传染病的防护及护理免疫功能低下患者。 为无纺布或复合材料制成，采用,系带,，分三层分别为：外层防水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹,。,医用防护口罩 ：符合,GB19083-2019,医用防护口罩技术要求,标准，能阻止经空气传播的直径,5m,感染因子或近距离 （,1m,）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。,口罩的使用范围：,医用防护口罩适用于医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护，防护等级高；医用外科口罩适用于医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护；普通医用口罩及纱布口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护,。,外科口罩的佩戴方法,1,、 将口罩罩住,鼻、口及下巴,，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。,2,、将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状,塑造鼻夹,。,3,、调整系带的松紧度。,医用防护口罩的佩戴方法,1,、一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。,2,、将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。,3,、用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。,4,、再将上方系带拉至头顶中部。,5,、将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。,每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行,密合性检查,。,检查方法：,将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造、调整鼻夹；若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,1.,穿过口罩带托起口罩,2.,罩住口,3.,固定颈部口罩带,4.,固定头部口罩带,5.,固定鼻,6.,密合性测试,注意事项,1,、不应一只手提鼻夹。,2,、 医用外科口罩只能,一次性,使用 。,3,、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。,摘口罩方法,1,不要接触口罩前面（污染面）,。,2,先解开下面的系带，再解开上面的系带。,3,用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,防护用品的使用,-,帽子,进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。,被患者血液、体液污染时，应立即更换。,布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,一次性帽子应一次性使用。,防护用品的使用,-,护目镜、防护面罩,护目镜：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入,人体眼部,的用品。,防护面罩（防护面屏）：防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到,人体面部,的用品。,护目镜或防护面罩的使用指征,1.,在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。,2.,近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。,3.,为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,防护用品的使用,-,手套,防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的用品。可分为,无菌手套,和,清洁手套,两类。,手套的使用指征,-,清洁手套,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。,1,、直接接触：接触血液；接触黏膜组织或破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；妇科检查；非密闭性吸痰；疫情或紧急情况等。,2.,间接接触：倾倒呕吐物；处理器械；处理废物；清理喷溅的体液等。,手套的使用指征,-,无菌手套,进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,1.,手术操作,2.,阴道分娩,3.,放射介入手术,4.,中心静脉置管,5.,全胃肠外营养和化疗药物准备,无菌手套佩戴方法,a),打开手套包,一手掀起口袋的开口处。,b),另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。,c),掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。,脱手套的方法,a),用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。,b),戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面（内面）的边缘，将手套脱下。,c),用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。,注意事项,a)诊疗护理不同的患者之间应更换手套。,b)操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。,c)操作时发现手套破损时，应及时更换。,d)戴无菌手套时，应防止手套污染。,e) 一次性手套应一次性使用。,防护用品的使用,-,隔离衣和防护服,隔离衣,隔离衣的使用指征,：,1,、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。,2),、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。,3),、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,防护服的使用指征：,1,、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。,2,、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,穿隔离衣方法,1.,右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，露出左手。,2 .,换左手持衣领，右手伸入袖内， 露出右手，勿触及脸部。,3.,两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带。,4 .,再扎好袖口。,5 .,将隔离衣一边,(,约在腰下,5cm),处渐向前拉，见到边缘捏住。,6 .,同法捏住另一侧边缘。,7 .,双手在背后将衣边对齐。,8 .,向一侧折叠， 一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠处。,9 .,将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。,谢谢大家！,脱隔离衣方法,1 .,解开腰带，在前面打一活结。,2 .,解开袖带， 塞人袖袢内， 充分暴露双手，进行手消毒。,3 .,解开颈后带子。,4 .,右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手。,5 .,用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，拉下右侧袖子。,6 .,双手转换逐渐从袖管中退出，脱下隔离衣。,7 .,左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区,;,如果悬挂污染区外，则污染面向里。,8 .,不再使用时， 将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中。,穿防护服,联体或分体防护服，应遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉锁的顺序。,脱防护服,脱分体防护服时应先将拉链拉开。,向上提拉帽子，使帽子脱离头部。,脱袖子、上衣， 将污染面向里放入医疗废物袋。,脱下衣， 由上向下边脱边卷，污染面向里，脱下后置于医疗废物袋。,脱联体防护服时，先将拉链拉到底；向上提拉帽子，使帽子脱离头部，脱袖子；由上向下边脱边卷，污染面向里直至全部脱下后放入医疗废物袋内。,注意事项,1.,隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。,2.,穿前应检查隔离衣和防护服有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领；发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。,防护用品的使用,-,鞋套,鞋套的使用,1.,鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。,2.,从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。,3 .,应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换,。,防护用品的使用,-,防水围裙,1,、分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。,2,、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。,3,、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。,4,、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。,不同传播途径疾病的医务人员的防护,接触传播 ：,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴,手套,；,离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和,/,或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。,进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应,穿隔离衣,；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒,;,或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类传染病应按要求穿脱,防护服,，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。,不同传播途径疾病的医务人员的防护,空气传播 ：,进入确诊或可疑传染病患者房间时，应,戴帽子、医用防护口罩,；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴,防护目镜或防护面罩,，穿,防护服,，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴,手套,。,不同传播途径疾病的医务人员的防护,飞沫传播 ：,与患者近距离（,1m,以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医务人员的防护,穿戴防护用品应遵循的程序,:,a),清洁区进入潜在污染区,:,洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。,b),潜在污染区进入污染区,:,穿隔离衣或防护服戴护目镜,/,防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。,c),为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医务人员的防护,脱防护用品应遵循的程序,a),医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手摘护目镜,/,防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和,/,或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。,b),从潜在污染区进入清洁区前,:,洗手和,/,或手消毒脱工作服摘医用防护口罩摘帽子洗手和,/,或手消毒后，进入清洁区。,c),离开清洁区：沐浴、更衣离开清洁区。,防护用品使用后的处理,视为感染性医疗废物，放入医疗废物桶内。,医疗废物规范化管理,医疗废物管理相关法规,近期医疗废物相关不良事件通报,我院在医疗废物管理工作中存在问题,医疗废物的管理,医疗废物管理相关法规,医疗废物管理条例中华人民共和国国务院令 第号二三年六月十六日公布,医疗卫生机构医疗废物管理办法中华人民共和国卫生部令 第,36,号二三年十月十五日公布,医疗废物分类目录 卫医发,2019287,号,医院废物管理专用包装物、容器标准和警示标准规定 环发,2019188,号,医疗废物管理行政处罚办法国家环境保护总局令 第,21,号,标志着我国医疗废物管理步入法制化管理轨道。,2019,年,3,月,1,日，,南京零距离,、,金陵晚报,分别报道了南京市六合区大厂医院和连云港一院“医疗废物流失”事件；,3,月,30,日，辽宁卫视又报道了我省睢宁县高危医疗垃圾被高价非法回收的事件；,中央电视台也进行了相关报道 。在这些报道中，徐州市睢宁县非法医疗废物回收加工企业所暴露的问题和有关医疗机构医疗废物管理中的问题触目惊心。,我院在医疗废物管理工作中存在问题：,1,、锐器盒未规范使用，针尖溢出桶外地上。,2,、医疗废物二次分拣有职业暴露危险。,3,、个别科室医疗废物未做到日产日清。,4,、交接不规范打包后放电梯口地上，收集登记未 及时签字。,5,、拔针后输液器未及时处置。,6,、医疗废物分类不清、混放。,江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定（试行）,的通知,法人,为医疗废物管理第一责任人；,医务部门,负责监督临床医务人员的医疗废物管理。,护理部门,负责监督护理人员的医疗废物管理。,行政,后勤管理,部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。,感染管理科,负责医疗废物的全程监督管理。,各临床科室及辅助科室,行政科主任,为科室医疗废物管理直接责任人，,护士长,具体负责督促所有医务人员做好医疗废物的分类与管理。,医疗废物的管理,分类,收集,运送,贮存,处置,监督管理,医疗废物的分类,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体弃物和医学实验动物尸体等,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,感染性废物,1,、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：,（,1,）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；,（,2,）一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；,（,3,）废弃的被服；,（,4,）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,感染性废物,2,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,、各种废弃的医学标本。,5,、废弃的血液、血清。,6,、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理性废物,1,、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,1,、医用针头、缝合针。,2,、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、载玻片、玻璃试管等。,药物性废物,1,、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2,、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：,（,1,）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,（,2,）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,（,3,）免疫抑制剂。,3,、废弃的疫苗、血液制品等,化学性废物,1,、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,、废弃的汞血压计、汞温度计。,关于产妇分娩后胎盘处理问题的批复,（卫政法发,2019123,号）,山东省卫生厅：,青岛市卫生局,关于产妇分娩后医疗机构如何处理胎盘问题的请示,（青卫发,【2019】22,号）收悉。经研究，答复如下：,产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。任何单位和个人不得买卖胎盘。如果胎盘可能造成传染病传播的，医疗机构应当及时告知产妇，按照,传染病防治法,、,医疗废物管理条例,的有关规定进行消毒处理，并按照医疗废物进行处理。,中华人民共和国卫生部,二,00,五年三月三十一日,卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函,卫办医函,4338,号,江苏省卫生厅：,你厅,关于对医院输液容器处理的请示,（苏办医便,430,号收悉，现答复如下：,根据卫生部、国家环保总局,2019,年,10,月颁布的,关于印发,医疗废物分类目录,的通知,（卫医发,3,87,号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。,二,00,四年八月,关于明确医疗废物分类有关问题的通知 卫办医发,号,关于明确医疗废物分类有关问题的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：,为进一步贯彻落实,医疗废物管理条例,，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：,1,、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的,医疗废物分类目录,（卫医发,号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。,2,、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。,二五年十二月二十八日,江苏省卫生厅关于玻璃安瓿处理归类的批复,苏卫医,201978,号,南京市卫生局：,你局转来南京市鼓楼医院,关于玻璃安瓿处理归类的请示,（宁鼓医字,201980,号）收悉。经请示卫生部，现批复如下：,玻璃安瓿，未被病人血液、体液、排泄物污染的，按照卫生部,关于明确医疗废物分类有关问题的通知,（卫办医发,2019292,号）中的规定，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。 此复。,江苏省卫生厅,二一年七月二十七日,抄送：省环保厅、其他各市卫生局、无锡市医管中心、厅直属医院。,胎儿、婴儿遗体的处理,卫生部日前发出通知，要求医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照,殡葬管理条例,的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,医疗废物分类、收集,不属医疗废物：,输液瓶（袋）、西林瓶 置黑色污物袋,安瓿 置黑色污物袋内的耐刺盒，按生活垃圾 处理,产生地,分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。,一次性医疗用品（注射器、输液器）使用后做到毁形、无害化处置。,锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。,盛装的医疗废物达到包装物或者容器的,3/4,时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。,医疗废物处置,医疗废物内部转运程序,各产生地将医疗废物就地封扎挂签记录 产生地、类别、时间及签名,确保无渗漏与防护到位的专职转运人员分类秤重、装车、双签名交接,专职转运人员将医疗废物专用车密闭按规定时间、路线运送至暂贮地,就地清洗、消毒车辆,送指定医疗废物车辆存放地备用。,医务人员手卫生规范,什么是手卫生,洗手与手消毒方法,手卫生消毒效果的监测,等级医院评审标准对手卫生的要求,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,医务人员每天坚持高质量的规范洗手，可使手部的细菌减少到,60%,90%,，可使医院感染减少到,20%,30%,。,什么是手卫生,(hand hygiene),？,洗手： 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒： 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,外科手消毒： 外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则：,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手。,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生的五大时刻,(2,前,3,后,),洗 手 方 法,湿手：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂,(,皂 液,),，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。,揉搓：按七步洗手法认真揉搓双手至少,15,秒钟，,应注意清洗双手所有皮肤。,冲洗：在流动水下彻底冲净双手。,干燥：用一次性纸巾、小毛巾擦干。,护肤：取适量护手液护肤。,整个过程需耗时：,40-60,秒（手部揉搓不少于,15,秒）,洗手注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位；,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；,如水龙头为手拧式，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头；,小毛巾应一人一用一消毒，不可公用毛巾，尤其是反复使用的公用毛巾。,纠正不规范的干手方法,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时间至少,15,秒；,双手干燥后，手即达到安全,的要求。,整个过程需耗时：,20-30,秒,（手部揉搓不少于,15,秒）,速干手消毒剂有有效期吗？,根据手消毒剂卫生要求，,(,中华人民共和国国家标准 、,2019-12-30,发布，,2019-05-01,执行,),快速手消毒剂开瓶后使用有效期：,易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超,过,30d,。,不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过,60d,。,外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则：,先洗手，后消毒。,不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,外科洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。,取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。,流动水冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,如何进行外科手消毒？,免冲洗手消毒方法,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，并认真揉搓直至消毒剂干燥。每次手消毒时间不少于60 秒。,手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,用右膀的肘部挤压分液器（不要用手接触分液器），在左手掌心中挤下约,5ml,的免洗液,将右手的指尖（整个指甲部）倾于免洗液中,5,秒钟,首先将免洗液涂抹整个右前臂至肘部。画圈揉搓整个前臂以保证覆盖所有的皮肤，揉搓至免洗,液完全蒸发干（,10-15,秒）。,用左膀的肘部挤压分液器（不要用手接触分液器），在右手掌心中挤下约,5ml,的免洗液,将左手的指尖（整个指甲）倾于免洗液中,5,秒钟,弯曲手指关节在另一掌心中前后揉搓,左手大拇指扣入右手掌心旋转揉搓，反之亦然,手干后，可以开始穿戴手术衣和手套,将免洗液覆盖于整个手表面至手腕，掌心相对旋转揉搓,用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然,掌心相对，十指交叉揉搓,；,首先将免洗液涂抹整个左前臂至肘部。画圈揉搓整个前臂以保证覆盖所有的皮肤，揉搓至免洗液完全蒸发干（,10-15,秒）,用右膀的肘部挤压分液器（不要用手接,触分液器），在左手掌心中挤下约,5ml,的免洗液。双手互相揉搓至手腕部，整,个过程需,20-30,秒（图,12-17,）,外科手消毒注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。,用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准：,卫生手消毒：,10cfu/cm2,；,外科手消毒：,5cfu/cm2,。,等级医院评审标准对手卫生的要求,手卫生知识知晓率,100,;,手卫生依从性不断提高,95%;,洗手方法正确率,95,;,手术室、新生儿室等重点科室手卫生正确率达,100,。,评审方法,现场提问,10,名医务人员手卫生基础知识情况，计算知晓率；,现暗访重点部门及普通病区,20,人次医务人员手卫生情况，计算依从性；,根据暗访科室前一年出院病人数量，统计手消毒液及皂液消耗量，与依从性比对；,（提供科室每床日手消毒液及皂液消耗量）,现场查看,10,人次医务人员手卫生情况，计算手卫生正确率。,目前手卫生现状,医务人员的手卫生习惯，不理想！,手卫生依从性不容乐观！,与等级医院评审标准要求相差甚远,!,不能正确实施洗手的原因,洗手设施不方便；,缺乏相应知识与技术培训；,缺乏洗手意识，没有形成洗手习惯；,错误地认为戴手套就不用洗手；,病人太多，工作强度大，顾不上；,节约成本。,提高手卫生依从性应采取的对策,改善手卫生设施,;,广泛宣传，增强手卫生意识,;,加强培训，提高手卫生知识水平,;,监督指导手卫生的执行,;,大力推广速干手消毒剂的使用。,医院感染暴发事件的处置,医院感染暴发定义,医院感染暴发事件处置,医院感染暴发,医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发事件处置,报告,调查,控制,总结,医院感染暴发处理流程,临床科室发现,3,例及以上医院感染病例及时报告院感科,感染管理科立即到病房判断,确认暴发时立即报告院领导和上级有关部门,分析调查资料,制定控制措施,隔离、加强消毒,写出调查报告、总结经验、制定防范措施,各部门相互配合采取相应措施,报告,临床科室发现,3,例以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。,感染管理科调查有医院感染,5,例以上疑似病例或,3,例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通知相关部门。,经调查证实为医院感染暴发时，医院于,12,小时内报告所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构。,医院发生以下情形时，应当按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,的要求，在,2,小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在,2,小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在,2,小时内上报至卫生部。,（,1,）,10,例以上的医院感染暴发；,（,2,）发生特殊病原体或者新发病原体的,医院感染；,（,3,）可能造成重大公共影响或者严重后,果的医院感染。,医院感染暴发报告表,初次 订正,1,开始时间： 年 月 日 *至 年 月 日,2,发生地点： 医院 病房（病区）,3,感染初步诊断： ；*医院感染诊断：,4,可能病原体： ；*医院感染病原体：,5,累计患者数： 例， *感染患者数： 例,6,患者感染预后情况：痊愈 例，正在治疗 例，病危 例，死亡 例,7,可能传播途径：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接触传播（ ）、血液体液（ ）、医疗器械（侵入性操作）（ ）、不明（ ）； *传播途径：,8,可能感染源：患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明。 *感染源：,9,感染患者主要相同临床症状：,10,医院环境卫生学主要监测结果：,11,感染患者主要影像学检查结果（,X,光、,CT,、,MRI,、,B,超）：,12,感染患者主要病原学检查结果（涂片革兰染色、培养、病毒检测结果、血清学检查结果、同源性检查结果等）：,13,暴发的详细描述（主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现与实验室检查结果、调查处置经过与效果、暴发原因初步分析、*需要总结的经验等）：,报告单位： 填表人： 报告日期： 联系人电话（手机）： 详细通讯地址与邮政编码：,填表注意事项：分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写，带*号的内容供订正报告时填写。暴发事件的详细描述本表不够时可另附纸填写。,应急处置,1,、隔离诊治病人,2,、环境处理,消毒隔离,3,、个人防护,4,、手卫生,5,、医疗垃圾处理,流行病学调查,1,、现场调查,2,、调查分析,制定控制措施,1,、隔离感染源,2,、切断传播途径,3,、保护易感人群,包括加强医院感染的监测，及早发现医院感染暴发的趋势，及时采取控制措施；,及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；,加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；,医院感染暴发总结,对调查资料进行认真分析、总结并写出总结报告。内容包括：医院感染暴发的程度、范围和结果；调查的进展和感染控制的情况；人力、物力和财力等方面的支持，采取的重大临时措施如关闭病房甚至关闭医院等重大举措；暴发控制措施的效果与事件的结局；经验教训；薄弱环节和不足；下一步工作计划等。,多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌的认识,多重耐药菌医院感染的预防与控制,多重耐药菌的认识,定义： 多重耐药菌（,MDRO,），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,关于定义，记住三类、耐药这,2,个词就行了，三类是指,-,内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算,MDRO,，因为只能算对,-,内酰胺类耐药。,多重耐药菌的认识,特点：复杂性、难治性,-,体现在（我国）：,1,、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加,2,、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为,11.7%,，而一般感染病死率为,5.4%,；,3,、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高,3,倍以上，住院总费用则高,3.75,倍；,4,、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近,50,万。,-,形势严峻,感染部位,皮肤的定植,血源性感染,肺部感染,尿路感染,伤口的定植和感染,常见耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（,CRE,）,耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（,CR-AB,）,多重耐药,/,泛耐药铜绿假单胞菌（,MDR/PDR-PA),多重耐药结核分枝杆菌,MDRO Bundle,Hand Hygiene,手卫生,Contact precautions,接触隔离,Minimize shared equipment,减少设备共用,Environmental cleaning,环境清洁,HAI Preventive Bundles,医院感染的组合预防,Catheter-associated BSI,导管相关血流感染,Ventilator-associated pneumonia,呼吸机相关肺炎,Catheter-associated UTI,导尿管相关尿路感染,Active surveillance cultures,主动监测培养,Chlorhexidine baths,洗必泰洗浴,Antimicrobial stewardship,抗菌药物管理,2019,年版,多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）,-,我们今后工作的防控依据、科学方法指导,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。,（二）加强重点环节管理。（新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在,ICU,的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群 ）,（三）加大人员培训力度,二、预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生。配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,二、预防与控制措施,（二）、严格实施隔离措施。,-,标准预防,+,接触隔离,1,、单间隔离（有条件）、床旁隔离：,隔离房间应当有隔离标识，不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,2,、与患者直接接触的医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,二、预防与控制措施,3,、 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。,-,操作流程,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 。,-,职业防护,切断传播途径,二、预防与控制措施,(,三,),、遵守无菌技术操作规程。,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。,二、预防与控制措施,(,四,),加强清洁和消毒工作。,1,、医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好,ICU,、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。,2,、使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。,3,、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。,三、合理使用抗菌药物,应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。,四、建立和完善对多重耐药菌的监测,（,一）加强多重耐药菌监测工作。应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。,（二）提高临床微生物实验室的检测能力。临床微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。,法规,是医院感染管理的,依据,慎独,是医院感染管理的,文化,质控,是医院感染管理的,基础,安全,是医院感染管理的,保证,谢谢大家！,