资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/21,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/21,#,1,授课,人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,股骨颈,骨折护理查房教学课件,授课人:XXX时间:201X年X月本模板有完整的逻辑框架，内,1,查房目的,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,防止术后并发症的发生,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,征求患者及家属的满意度,查房目的掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2,CONTENTS,目录,病例介绍,1,疾病知识介绍,2,护理,诊断与护理措施,3,康复,指导,4,CONTENTS目录病例介绍1疾病知识介绍2护理诊断与护理措,3,病例介绍,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明该项内容,1,病例介绍点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的,4,36,床患者赵素贞，女，,80,岁，主诉,2014,年,1,月,27,日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，未予特殊处理。于,2014,年,2,月,3,日来我院就诊，摄片示：左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物治疗，以“,1,、左股骨颈骨折,2,、冠状动脉性心脏病,”,为诊断收住我科。,入院查体：,T:36.5P:80/minR:18/min BP:135/80mmHg,；,患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，趾端感觉正常。,既往史：冠心病病史,病例介绍,36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时,5,辅助检查：,X,线片示：左股骨颈骨折,诊断：,1.,左股骨颈骨折,2.,冠状动脉性心脏病,处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换术,患者于,2014,年,2,月,4,日晨,8,：,00,，在全麻下行“左人工股骨头置换术”，于,11,：,00,返回病房，麻醉已清醒，心率,62,、呼吸,17,、血压,158/70,、氧饱和度,99%,。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤口引流管，遵医嘱拔除尿管。,术,后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。,病例介绍,辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 患者于2014年2月4日晨,6,疾病知识介绍,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明该项内容,2,疾病知识介绍点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多,7,疾病知识介绍,股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,解剖,(,Anatomy),股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的外下方较细的部分称股骨颈，颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其内下方较小的隆起叫做小粗隆,疾病知识介绍股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy),8,股骨头的血供,正常髋关节,（,hip joint),：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）,疾病知识介绍,股骨头的血供正常髋关节疾病知识介绍,9,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。,疾病知识介绍,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋,10,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲,儿童及中青年需承受较大暴力引起,如车祸、高处跌落,病因（,Pathogenesis,）,疾病知识介绍,病因（Pathogenesis）疾病知识介绍,11,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动；这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。全部骨折面均通过股骨颈；骨折线位于股骨颈基底，骨折端血运良好，复位后易保持稳定，骨折容易愈合，预后良好；前两型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折。,疾病知识介绍,头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折基底部骨折经颈部骨折,12,角度越大,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,分类,按,X,线表现分类（,Pauwells,角）,远,端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,疾病知识介绍,角度越大骨折断端间骨折分类按X线表现分类（Pauwells,13,分类,按,Pauwells,角,内收骨折：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折：,Pauwells,角,50,14,型,型,型,型,分类,按骨折移位程度,疾病知识介绍,型型型型 分类按骨折移位程度 疾病知识介绍,15,1,.,畸形（外旋,45-60,度）,2.,疼痛,（压痛、轴向叩击痛）,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,临床表现,髋部,X,线摄片可确定,骨折部位,类型,移位方向,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,辅助检查,处理原则,疾病知识介绍,1.畸形（外旋45-60度）临床表现髋部X线摄片可确定治疗方,16,非手术治疗,Pauwells,角,30,适用于：无明显移位、外展型或“嵌插”型等稳定性骨折、外展骨折,或患者不能耐受手术,复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐,行走。,疾病知识介绍,非手术治疗 Pauwells角30适用于：无明,17,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型,骨折,手术治疗,疾病知识介绍,1.内收型骨折、手术治疗 疾病知识介绍,18,手术方案,1.,闭合,复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。,2,、切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。,3,、人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。,01,02,03,内固定治疗,疾病知识介绍,手术方案1.闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复,19,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能,。,人工关节置换术,人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。,疾病知识介绍,去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生,20,护理诊断和护理措施,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明该项内容,3,护理诊断和护理措施点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，,21,护理诊断和护理措施,护理诊断,01,02,03,躯体,活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。,有,失用综合症的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,潜在,并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染。,护理诊断和护理措施护理诊断010203躯体活动障碍：与骨折、,22,评估患者：,自理程度，皮肤，疾病史等,心理护理,：,焦虑,饮食护理：,低盐低脂、粗纤维饮食,生活护理：,大小便，个人卫生,功能锻炼：,扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动,术前准备：,检查，病人，床单位，用药,一、术前护理,护理诊断和护理措施,评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等一、术前护理护理诊断和护,23,二,、术后护理,体位护理,脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,，,因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键,。,术后给予平卧位，患肢保持外展,30,度,中立位，穿“丁,”,字鞋,。,可在双腿间放置梯形枕，,禁止,翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。,护理诊断和护理措施,二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中,24,二,、术后护理,病情观察,生命体征观察,输液观察,伤口和引流观察,:,术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于,200-300ml,时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。,患肢血运观察,：,术后一周，尤其,48,小时内,患肢感觉运动观察,：,术中常损伤,坐骨神经,护理诊断和护理措施,二、术后护理 病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术,25,预防并发症的护理,髋关节脱位,下肢深静脉血栓及肺栓塞,伤口感染,压疮,肺部感染,泌尿系感染,便秘,护理诊断和护理措施,预防并发症的护理髋关节脱位护理诊断和护理措施,26,预防髓关节脱位：,应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，,保持正确体位，患肢外展,30,度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞,：,深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。,护理诊断和护理措施,预防髓关节脱位：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：护理诊断和护理,27,预防,伤口,感染：,遵医嘱使用抗生素。,观察切口有无红、肿、热、痛,，伤口有无渗出,等局部感染症状，如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛加剧，,复查,血常规中白细胞升高，血沉加快,等,，胸部,X,线片示正常时，可考虑切口感染。,预防压疮,：,防止,组织长时间受压，指导每,2,小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察,。,预防肺部感染,：,鼓励,患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入,。,预防泌尿系感染,：,鼓励,病人多饮水，每日饮水量,2500ml,以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。,护理诊断和护理措施,预防伤口感染：预防压疮：预防肺部感染：预防泌尿系感染：护理诊,28,康复指导,点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明该项内容,4,康复指导点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的,29,康复指导,心理指导,体位指导：,患肢保持外展,30,中立位，丁字鞋固定,功能锻炼：,股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动,术前指导,术前指导,体位指导,饮食指导,用药指导,并发症的预防,康复指导,出院指导,术后指导,康复指导心理指导术前指导体位指导术后指导,30,术后当天,患肢外展,15-30,中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。,康复指导,术后当天 康复指导,31,术后第一天,01.,指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩,610s,，休息,610s,，重复,10,次,/,组，,23,组,/,天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。,02.,上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生,03.,指导病人三,点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关
展开阅读全文