感染性休克患者护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,一例 感染性休克患者,护理查房,ICU 冯爱英 龙影 吕明正,2024/10/19,壹,病史汇报,贰,护理体检,叁,相关护理诊断,肆,疾病相关知识,目,录,2024/10/19,病史汇报：吕明正,2024/10/19,床头卡,姓名：,王楼,性别：,男,年龄：,94,岁,住院号：,0262782,科别：,心内二,ICU,入院日期：,2016.08.05.8:30,护理级别：,特级,饮食：,流质,过敏史：,无,入院诊断：,慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、,2,型糖尿病。,入室诊断：,感染性休克、尿路感染、肺炎,、,慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）、呼吸衰竭、冠心病、慢性心功能不全、,2,型糖尿病、脑梗死后遗症期。,病人图片,2024/10/19,病史汇报,既往史：,患者,既往有慢性支气管炎、肺气肿病史,10,年，冠心病史,30,年，糖尿病史,20,年，脑梗死病史,8,年，否认高血压病史。,入院情况：,于入院,前,三天因天气变化，患者,出现咳嗽、咳痰，心慌、胸闷症状,且伴有发热，最高体温,39,，家中服药后不能改善，并不思饮食，出现精神萎靡、反应差，,2016.08.05.8:30,入住心内二科，神清,T: 38,P: 114,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP130/81mmHg SpO,2,95%,、予抗感染，平喘，减轻心脏负荷，祛痰，营养支持，活血化瘀等处理。,2024/10/19,病史汇报,转科情况：于,2016.08.08.6:40,患者因,“,烦躁，意识不清，氧饱和度下降,”,由心内二科转入,ICU,，入室时浅昏迷，,T: 36.7,P: 90,次,/,分,R,：,45,次,/,分,BP136/71mmHg SpO,2,75%;,立即予接心电监护，无创面罩机械通气,呼吸机：,2024/10/19,模式（无创）,O2%,PSV,（,hg,）,频率（,f,）,PEEP,吸气时间（,S,）,SIMV,45,810,15,58,0.91.2,病情演变,于,8,月,8,日,6:50,血压,78/46,hg,CVP4cmH2O,医嘱予聚明胶肽、平衡液应用,血压波动在82-90/45-60hg，医嘱予去甲肾上腺素以,0.10.8,/h,持续泵入，多巴酚丁胺以,1020,/h,泵入，血压可在正常范围内波动。,11:00,行左足背动脉穿刺置管术，接有创动脉血压监测。,于,8,月,8,日,6:55,留置尿管,引流出脓性尿液，予留置尿常规、尿培养、血培养。并予,0.9%NS,膀胱冲洗持续应用，,0.9%NS250ml+,庆大霉素,4,万,U,膀胱冲洗,Q8H,，为淡黄色浑浊液体。,于,8,月,8,日,8:35,留置右颈内静脉置管术，持续,CVP,监测：,616cmH2O,。,于,8,月,8,日,8:30 BS,：,14.7mmoL/L,，予,RI 4U,静推，之后,RI 0-10U,泵入下,BS,波动在,21.3-2.8mmoL/L,。,于,8,月,8,日,23:30,患者烦躁不安，医嘱予右美托咪定、咪达唑仑持续泵入镇痛镇静，镇静评分,2-3,分。,2024/10/19,病情演变,于,8,月,9,日,1:00,体温,39.3,，予留取血培养，赖氨匹林,0.9g,应用及冰块物理降温。,8,月,9,日,10:30,留置胃管。,予肠内营养液500ml（百普力）鼻饲、8月14日复方营养混悬剂80gTid鼻饲。,8,月,12,日,10:00,患者血红蛋白,77g/l,红细胞压积,24.3,，予输入,O,型,RH,（,D)(+),红细胞悬液,2u,，无不良反应。,8,月,16,日,10:06,患者咳痰无力，呼吸困难，,spo2 90%,，医生给予经口气管插管，气道内吸出较多黄脓痰后予接呼吸机辅助通气。,2,分钟后血氧饱和度渐升,hg,至,95%,。患者于,19:20,输入,O,型,RH,（,D)(+),冰冻血浆,600ml,，无不良反应。,8,月,17,日,14:00,患者血压,54/39,医嘱予盐酸肾上腺素以,1,/h,泵入，多巴胺以,30,/h,泵入，多巴酚丁胺以,40,/h,泵入，间羟胺以,10,/h,泵入，血压可维持在,80-110/40-60,hg.,2024/10/19,病史汇报,2024/10/19,病史汇报,CVP,电解质,2024/10/19,日期,8.9,8.10,8.11,8.12,8.15,8.17,CVP（cmH2O),8 16,813,58,610,46,45,日期,8.9,8.10,8.11,8.12,8.13,8.14,8.15,8.16,8.17,钠（,ol / L,）,134-139,135,133-137,135-136,136-139,140-145,139-145,147-148,146-149,钾,（,ol / L),3.9-5.0,3.7-4.0,3.4-4.2,3.0-4.3,3.0-3.7,3.4-4.3,2.9-4.1,3.3-4.2,3.5-4.2,病史汇报,BNP:,PCT:,LaC:,2024/10/19,日期,8.8,8.9,8.10,8.14,8.15,8.17,BNP(pg/ml),(,正常,0-300),3649.6,6713.6,3852.5,2970.5,4461.1,4626.5,日期,8.8,8.9,8.10,8.11,8.14,8.15,8.17,PCT(ng/ml),(,正常,0-0.25),50,50,30.95,18.28,11.47,24.27,12.36,日期,8.8,8.9,8.10,8.11,8.12,8.13,8.14,8.15,8.16,8.17,Lac(mmol/l),(,正常,0-1.5),3.35,1.96,2.61,2.92,2.21,1.58,1.32,1.49,0.69-1.23,3.63,病史汇报,相关检查,2024/10/19,日期,8.8,8.9,8.11,8.12,8.14,8.16,白细胞（,X10,9,/L,）,410,13.5,16.58,10.56,11.75,15.43,40.21,中性粒细胞百分比（,%,）,4577,95.9,92.01,85.01,79.54,73.34,69.34,中性粒细胞绝对值,（,X109/L,）,27.7,12.95,15.26,8.98,9.34,11.34,27.88,超敏,C,反应蛋白（,/L),010,115.99,102.72,82.2,119.55,106.04,84.25,病史汇报,相关检查,2024/10/19,病史汇报,相关检查,2024/10/19,病史汇报,相关检查,2024/10/19,2024/10/19,病史汇报,相关检查,病史汇报,2024/10/19,高危患者，加强交接班，落实压疮相关护理措施,病史汇报,2024/10/19,患者留置胃管、右颈内静脉,、经口气管插管后分数达到,16,分,病史汇报,2024/10/19,DVT,评分：,13,分，中危风险,病史汇报,主要用药：,抗感染：亚胺培南、利奈唑胺、头孢哌酮舒巴坦钠,抗支原体感染：阿奇霉素,化痰：氨溴索、溴己新,营养支持：复方氨基酸、脂维水维复合维生素,保护胃粘膜：奥美拉唑,营养脑细胞：醒脑静,强心：米力农、多巴酚丁胺、二丁酰环磷腺苷（营养心肌）,活血化瘀：丹参多酚,增强免疫力：脾多肽,血管活性药物：去甲肾上腺素、多巴酚丁胺,降糖药物：胰岛素,镇静药物：右美托咪定、咪达唑仑、丙泊酚,2024/10/19,患者目前情况,：,现患者深昏迷状态，双瞳孔等大等圆,3,，光反射消失，呼吸机持续辅助通气，SPO2：95%以上，患者去甲肾上腺素以,10,/h泵入，肾上腺素以,1,/h泵入，多巴胺以,30,/,h,泵入，间羟胺以,10,/,h,泵入，血压在,80-110/40-60,hg,，胰岛素根据血糖情况间断泵入。小便留置尿管，持续膀胱冲洗中，大便可自解，无自理能力，属完全依赖，心理状态无法评估。,2024/10/19,护理查体、护理诊断： 冯爱英,2024/10/19,护理诊断,中优,首优,次优,2024/10/19,P1,：清理呼吸道无效,与咳嗽能力差，疾病本身有关,P2,：气体交换受损,与微循环障碍、肺部感染有关,P,5,：水电解质酸碱平衡紊乱,与感染、休克有关,P,6,：潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、,MODS,P,7,：有皮肤完整性受损的危险,与患者长期卧床有关,P8,：营养失调（ 低于机体需要量）,与感染后分解,代谢增强有关,P4,：体温过高,与感染、毒素吸收有关,P,3,：组织灌注不足,与感染性休克、循环血容量不足,所致重要脏器及外周血流减少有关,护理诊断,P1,：,清理呼吸道无效,-,与卧床咳嗽能力差有关（,8.8 6:40,）,I,：,1、,按需吸痰，注意痰液的颜色、性状、量，保持呼吸道通畅,2,、给予雾化吸入，加强气道湿化,3,、保证液体摄入,4,、静脉给予化痰药物应用,5,、翻身时给予扣背，注意保暖,O,：预期目标,：呼吸道通畅能有效排除气道内分泌物,评价,：患者无法自行咳痰，仍需吸痰,(8.17),2024/10/19,P2,：,气体交换受损,-,与微循环障碍、肺部感染有关（,8.8 6:40,）,I:,1,、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅,2,、密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化,3,、做好机械通气护理，,4,、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数,4,、遵医嘱合理应用抗生素，改善肺部感染情况,O,：,预期目标,：患者呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析在正常范围,评价：,血气分析示：,pH:7.494 PO,2,:157mmHg,PCO,2,:30.2mmHg BE 0mmol/l HCO3 23.2mmol/l,TCO2 24mmol/l Lac 3.63mmol/l,（,8.17,）,2024/10/19,护理诊断,P,3,：,组织灌注不足,-与感染性休克、循环血容量不足，所致重要脏器及外周血流减少有关（,8.8 6:40,）,I:,1,、遵医嘱经中心静脉置管快速补液，监测CVP,BP变化，补充血 容量，,合理调整补液速度，,维持体液平衡,2,、密切观察神志、生命体征，面色、肢端皮肤颜色、温度,及尿量变化,3,、用药护理，使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）应严防药物外渗，观察皮肤末梢循环变化,O:,预期目标,：患者体液维持平衡，生命体征稳定,评价：,患者大剂量的血管活性药物应用血压仍维持在较低水平，,BP:85/45mmhg,心率,130,次,/,分，,皮肤黏膜末梢凉（,8.17 14:30,）,护理诊断,P4,:,体温过高,-,与感染、毒素吸收有关,（8.9 1:00）,I:,1,、降低体温：遵医嘱使用降温药物，配合局部冰袋降温，并注意观察冷敷部位皮肤,2,、密切观察生命体征,3,、根据药敏结果遵医嘱应用抗生素,4,、 补充营养和水分,5,、促进患者舒适：做好口腔护理和皮肤护理，,6,、注意保持病室的温湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，,保持床单位清洁干燥,O:,预期目标：,患者体温维持在正常范围,评价：患者体温37.,1,（,8.17.14:30,）,护理诊断,P,5,:,水、电解质酸碱平衡紊乱,- 与感染、休克有关,(8.9),I,：,1,、严密监测心率及心律变化,2,、给予血气分析及生化检查监测电解质变化,3,、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围,4,、准确记录,24,小时出入量,O:,预期目标：,水、电解质酸碱平衡,评价,：血气分析:Lac 3.63mmol/l（8.17.6:30）,2024/10/19,护理诊断,P,6,：,潜在并发症：深静脉血栓、低血糖、,MODS,（,8.9.8:00,）,I,：,1,、环境保暖；保持大便通畅；下肢抬高,20-30,，保持膝关节伸直位， 避免下肢输液。,2,、 遵医嘱床边监测血糖变化，观察患者生命体征，观察有无手抖、出冷汗等症状。一旦发生低血糖，立即遵医嘱静脉推注,50%,高糖或静脉滴注,10%GS,，并观察用药后反应。,3,、严格无菌操作，严密观察生命体征变化,O,：,预期目标：,患者未发生深静脉血栓及低血糖反应,评价：,患者未发生深静脉血栓（,8.16,）,发生低血糖反应两次（,8.14 20:00,、,8.15.20:30,）,2024/10/19,护理诊断,P,7,：,有皮肤完整性受损的危险,与患者长期卧床、长期使用无创通气面罩有关（,8.9.8:00,）,I :,1,、Q2,h,翻身拍背，避免局部组织长期受压,2,、使用气垫床,3,、保持皮肤清洁干燥，保持床单位整洁,4,、加强营养支持,5,、使用无创通气期间，应用改良式水胶体敷料，纱布等预防保护措施,O：,预期目标：,患者皮肤完整，未发生压疮,评价：,患者皮肤完好，无压疮发生（8.1,7 15:00,）,2024/10/19,护理诊断,P8,：,营养失调： 低于机体需要量,-,与禁食、感染后分解代谢增强有关（,8.11,）,I :,1,、禁食期间，遵医嘱给予肠外营养，如氨基酸等,2,、进食后，遵医嘱给予高营养流质鼻饲，少食多餐，并注意观察胃内容物残留情况,3,、监测实验室有关指标的变化。,O:,预期目标,:,患者营养状况良好，各项指标正常,评价,：患者营养状况较前好转，但仍低于正常（,8.14,：白蛋白,33.7g/l,、前白蛋白,116mg/l),（,8.14,）,2024/10/19,护理诊断,相关知识：龙影,2024/10/19,2024/10/19,感染性休克简介,严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克,(septic shock),，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（,sepsis syndrome,）伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。,2012SSC,感染性休克指南,2002,年,10,月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危重症学会（,ESICM,）,美国危重症学会（,SCCM,）共同发表了巴塞罗那宣言，并计划在,5,年内将脓毒症患者的死亡率减少,25%,，并于,2004,年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。根据多个研究统计表明，至,2010,年，脓毒症患者死亡率从,38.8%,下降至,31%,，在,38%,的基础上下降率达到,20.1%,。,2012,年,10,月,13-17,日第,25,届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就,2012,年,SSC,指南的更新进行了披露。,2024/10/19,病因,(,一,),病原菌,感染性休克的常见致病菌为：,革兰阴性细菌，如肠杆菌科细菌,(,大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等,);,不发酵杆菌,(,假单胞菌属、不动杆菌属等,);,脑膜炎球菌,;,类杆菌等。,革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血热，其病程中也易发生休克。,某些感染，如革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢,(,幼儿,),易并发休克。,2024/10/19,病因,(,二,),宿主因素,原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤。,器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗。,应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。,因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。,2024/10/19,病因,(,三,),特殊类型的感染性休克,中毒性休克综合征,(toxic shock syndrome,，,TSS) TSS,是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的,TSS,是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。,2024/10/19,2024/10/19,一、,症状,1,除少数高排低阻型休克,(,暖休克,),病例外，多数患者有交感神经兴奋症状：患者神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐；尿量减少；心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小；眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。,临床表现,2,随着休克发展，患者烦躁或意识不清。呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降，收缩压降低至,10.6kPa(80mmHg),以下,;,原有高血压者，血压较基础水平降低,20%,30%,，脉压小。皮肤湿冷、此绀，常明显发花。尿量更少、甚或无尿。,3,休克晚期可出现,DIC,和重要脏器功能衰竭等,2024/10/19,临床表现,二、发展过程,感染,SIRS,全身,性感染,严重感染,MODS,2024/10/19,临床表现,感染,对微生物的炎症反应, 或,微生物对正常无菌组织的入侵,局部感染/全身性感染,全身炎症反应综合症 (,SIRS,),SIRS:,满足下列两个以上条件,体温,38,C,或,36,C,HR,90,呼吸,20/min,或,PaCO2,32mmHg,WBC,数,12,000/mL,or 4,000/,mL,or 10%,未成熟中性粒细胞,2024/10/19,临床表现,全身,性感染,(sepsis),:,感染加,2 SIRS 诊断标准,严重感染,(severe sepsis),:,全身性感染器官功能不全,多器官功能不全综合症,(,MODS,),感染性休克,:,全身性感染扩容后仍低血压,2024/10/19,临床表现,相关检查,（,1,）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽可能在,45,分钟内完成；血培养至少为双份，分别来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及置入血管的导管（除非导管留置时间,50%,25%,在临床上有重要意义的乳酸值,正常健康成人: 1.5 mmol/L( 4.0 mmol/L(36 mg/dL),新生儿代谢疾病: 5 -15 mmol/L (45 - 135 mg/dL) 新生儿代谢疾病,结论：需要救治：4.0 mmol/L,死亡率高：9.0 mmol/L,临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善,护理,（一）密切观察病情变化,1.,严密监测生命体征变化,2.,注意意识状态及瞳孔的变化,3.,皮肤情况,4.,出入量,（二）遵医嘱严格用药，控制感染,（三）保持各管路的通畅，观察引流液的颜色，量及性质,（四）抬高床头，按需吸痰，严格无菌操作,2024/10/19,护理,（五）严密监测血糖的变化,（六）做好基础护理，预防并发症的发生,2024/10/19,T,H,A,N,K,S,2024/10/19,2024/10/19,点评,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢,谢,！,