药理学第二十五章 抗高血压药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药理学,*,第,二十五,章,抗高血压药,Antihypertensive Drugs,10/19/2024,药理学,1.,常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、,受体阻断药,血管紧张素转化酶抑制药（,ACEI,） 和血管紧张素,受,阻断药。,2.,利尿药：其降压机制是用药初期,减少,细胞外液容量及,心输出量；,长期给药后细胞壁,Na,+,持续,减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。,内容提要,10/19/2024,药理学,钙拮抗药：其降压机制,抑制,Ca,2+,内流，但反射性交感,兴奋、激活,RAAS,；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。,4. ,受体阻断药：其降压机制通过,减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。,内容提要,10/19/2024,药理学,5.,ACEI,：其降压机制是阻止血管紧张素,（,Ang,),的生,成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾,病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。,6.,血管紧张素,受体拮抗药（,ARB,）：其降压机制是选择,性阻断,Ang,和,AT,1,结合，主要用于高血压的治疗，无,干咳，不良反应较少。,内容提要,10/19/2024,药理学,7.,其他经典抗高血压药物有,:,中枢性降压药,:,可乐定,血管平滑肌扩张药,：,硝普钠,神经节阻断药,：,樟磺咪芬,1,受体阻断药,：,哌唑嗪,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药,：,利血平,钾通道开放药,：,米诺地尔等,内容提要,10/19/2024,药理学,血压的调节,TPVR,Resistance arterioles,Volume,Kidneys,Renin,Ang,II,Aldosterone,b,1,Ang I,Vasomotor center,Afterload,b,2,a,1,Preload,BP= CO x TPVR,Capacitance venules,Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR),Cardiac Output,Heart,VSMCs,Vascular,Smooth,Muscle,Cells,a,2,、,10/19/2024,药理学,1.,利尿药,：氢氯噻嗪,2.,肾素血管紧张素系统抑制药,:,血管紧张素转化酶,(ACE),抑制药,：卡托普利,血管紧张素,II,受体阻断药,：氯沙坦,肾素抑制药：雷米克林,第一节 抗高血压药物的分类,10/19/2024,药理学,3.,钙拮抗剂,：硝苯地平,4.,交感神经抑制药：,中枢性抗高血压药：可乐定,神经节阻断药： 樟磺咪芬,去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平,肾上腺素受体阻断药,：普萘洛尔,5.,扩血管药：肼屈嗪、硝普钠,第一节 抗高血压药物的分类,10/19/2024,药理学,一、,利尿药,1.,药理作用,：,初期,血容量,后期,血管壁细胞内,Na,+,2.,药物及应用,：,双氢氯噻嗪,(,单用,-,轻度,；,合用,-,中重度,),呋噻米,(,用于高血压危象,),吲达帕胺,(,复方,),3.,不良反应,：,长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸,第二节 常用抗高血压药,物,10/19/2024,药理学,二、,钙拮抗剂,1.,药理作用：抑制,Ca,2+,内流,2.,药物及应用：,硝苯地平,(,短效，轻、中、重度高血压,),尼群地平,(,中效，轻、中、重度高血压,),氨氯地平,(,长效，轻、中度高血压,),3.,不良反应：,反射性交感兴奋、,RAAS,激活、,头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等,第二节 常用抗高血压药,物,10/19/2024,药理学,三、,受体阻断药,1.,药理作用：,阻断心脏,1,受体，减少心输出量,阻断近球小体,1,受体，抑制肾素分泌,抑制外周交感张力,中枢降压作用,第二节 常用抗高血压药,物,10/19/2024,药理学,三、,受体阻断药,2.,药物及应用：,普萘洛尔,(,非选择性,受体阻断药，,轻、中、重度高血压,),阿替洛尔,(,1,受体阻断药，,轻、中、重度高血压,),卡维地洛,(,、,受体阻断药，,轻、中度高血压,),3.,不良反应：,心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象,第二节 常用抗高血压药,物,10/19/2024,药理学,第二节 常用抗高血压药物,三、,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,1.,药理作用：,阻止,Ang II,的生成、,保存缓激肽的活性,Ang,BK,ACE,(,激肽酶,),Ang,失活,AT,1,ACEI,NO,PGI,2,EDHF,10/19/2024,药理学,三、,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,2.,药物及应用：,卡托普利,(,短效,，各型,高血压,),依那普利,(,长效,，各型,高血压,),3.,不良反应：,干咳、首剂现象、高血钾、影响胎儿、味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹等,第二节 常用抗高血压药物,10/19/2024,药理学,四、,血管紧张素,受体阻断药,(ARB),.,药理作用：选择性阻断,AT,1,受体,.,药物及应用：,氯沙坦（第,1,个,ARB,，各型,高血压,）,坎地沙坦（目前最优,ARB,，各型,高血压）,.,不良反应：较少，无干咳,第二节 常用抗高血压药物,10/19/2024,药理学,一、,中枢性降压药,可乐定,1.,药理作用：,静注：,BP,先升后降，,HR,CO,口服：,BP,抑制胃肠分泌和运动,镇静作用,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,第三节 其他经典抗高血压药物,一、,中枢性降压药,可乐定,RVLM,NTS,NTS,2,+ RVLM I,1,降压机制,10/19/2024,药理学,一、,中枢性降压药,可乐定,2.,临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等,3.,不良反应：口干、嗜睡、停药反应等,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,一、,中枢性降压药,莫索尼定,第二代中枢性降压药,选择性作用于咪唑啉受体,I,1,用于轻、中度高血压患者,不良反应少，很少嗜睡、口干,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,二、,血管平滑肌扩张药,硝普钠,非选择性血管扩张药,降压作用强，起效快，维持时间短,临床应用：静滴、避光，用于高血压危象,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,三、,神经节阻断药,樟磺咪芬,降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用,不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,四、,1,受体阻断药,哌唑嗪,降压机制：阻断血管,1,受体,降压中等偏强，用于中度高血压,不良反应：首剂现象,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,五、,去甲肾上腺能神经末梢阻滞药,利血平,降压机制：单胺类递质耗竭作为抗高血压药已少用,用途：制备溃疡病、单胺类耗竭模型,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,六、,钾通道开放药,米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔,降压机制：,钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化,膜兴奋性降低，,Ca,2+,内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,七、,其他,前列环素合成促进药：,沙克太宁,肾素抑制药：,依那克宁、雷米克林,5-HT,受体阻断药：,酮色林,内皮素受体阻断药：,波生坦,第三节 其他经典抗高血压药物,10/19/2024,药理学,一、有效治疗与终生治疗,二、保护靶器官,三、平稳降压,四、联合用药,第四节 高血压药物治疗的新概念,10/19/2024,药理学,