第六节肺结核病人的护理优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结 核,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第六节肺结核病人的护理,优选第六节肺结核病人的护理,流行病学,世界头号传染病,我国现结核病患者居全球第,2,位,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高,大部分病人未发现,3,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断治疗要点,护理诊断、措施及依据,健康指导,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、 发展,结核的基本病理改变,4,5,抗酸杆菌，专性需氧，生长缓慢,人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人型，少数为牛型,特点对外界抵抗力较强,对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强,菌体结构复杂,类脂质与致病力有关，并保护菌体,蛋白质是主要成分，可诱发皮肤变态反应,糖类与菌体的免疫应答有关,耐药性（天然耐药和继发耐药）,6,结核菌生长,速度,慢,快,A,、不断繁殖,B,、细胞内菌,C,、偶然繁殖,D,、休眠菌,7,病因及发病机制,结核杆菌,肺结核的传播,结核杆菌感染和肺结核的发生、发展,结核的基本病理改变,8,急性一次大量菌，免疫力低下,含菌量大，传染性强，肺组织的坏死为不可逆损伤,根据与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。, 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3,型 血行播散型肺结核,新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均, 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3,1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经4896h（通常72h）测皮肤硬结直径, 1SH/11HP(E),型 继发型肺结核成人最常见的类型,3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。,方法可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.,消耗增加、食欲减退有关,麻疹、百日咳等各种急性感染,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,目的测定人体是否受过感染的一种方法,病变组织内菌量多，变态反应强,糖类与菌体的免疫应答有关,传染源痰中带菌的病人,传播途径 呼吸道,易感人群普遍易感,9,结核菌引起的基本病变,渗 出,变 质,增 生,结核的基本病理改变,渗出,出现于,TB,炎症早期或病灶恶化期,病变组织内菌量多，变态反应强,经及时治疗预后好,变质,干酪样坏死,菌量多，菌力强，机体抵抗力，变态反应强烈,含菌量大，传染性强，肺组织的坏死为不可逆损伤,增殖,出现于菌力小机体抵抗力强、病变恢复期阶段,典型改变是结核结节的形成,结节中无菌,11,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,病理转轨,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病的分型,（二）身体状况,1.症状,呼吸系统症状,全身症状,2.体征,3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,病因及发病机制,临床表现,结核毒血症状午后低热、乏力、盗汗、食欲减退，消瘦，病灶扩散后会有不规则热和畏寒。,呼吸系统症状咳嗽、咯痰、咯血,并发症自发性气胸等,15,麻疹、百日咳等各种急性感染,呼吸系统症状咳嗽、咯痰、咯血,结核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直径25cm,多为一个，有时多个，多位于肺上叶,根据与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。,人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人型，少数为牛型,主要 用于巩固阶段。,3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。,5活动性结核病人也可阴性,糖类与菌体的免疫应答有关,是现代结核最主要的基础治疗,中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。,找到TB菌是 “金标准”,耐药性（天然耐药和继发耐药）,第六节肺结核病人的护理,平片纤维钙化的硬结病灶,找到TB菌是 “金标准”, 1SH/11HP(E),蛋白质是主要成分，可诱发皮肤变态反应,(1)两阶段疗法总疗程1218个月,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,确诊,TB,最特异性方法,找到,TB,菌是 “金标准”,痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性,方法：,找结核杆菌：涂片、集菌、培养,聚合酶链反应（,PCR,）,16,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,17,分型的主要依据,I型原发型肺结核,型 血行播散型肺结核,型 继发型肺结核成人最常见的类型,型结核性胸膜炎,型肺外结核,18,吸入结核杆菌的患者，如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡吞噬细胞内外生长繁殖，这样就会导致肺组织炎症的发生（也就是原发病灶）。原发病灶中的结核分枝杆菌沿肺内引流淋巴管达到肺门淋巴结，引起肺门淋巴结的肿大，原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。,19,是小儿肺TB的主要类型,原发综合征肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎,X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状,20,分型的主要依据,I型原发型肺结核,型 血行播散型肺结核,型 继发型肺结核成人最常见的类型,型结核性胸膜炎,型肺外结核,21,急性一次大量菌，免疫力低下,大小、密度、分布均匀，边界清晰,慢性少量菌分批，免疫力较高,新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均,亚急性,22,分型的主要依据,I型原发型肺结核,型 血行播散型肺结核,型 继发型肺结核成人最常见的类型,型结核性胸膜炎,型肺外结核,23,浸润性肺TB锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊,干酪样肺炎密度较高，浓密不一,结核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直径25cm,多为一个，有时多个，多位于肺上叶,纤维空洞性TB多种性质，星星、月亮、垂柳,空洞性TB痰中常有排痰。,24,影像学检查,平片纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪性病灶（密度较高、浓密不一）,空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,结核杆菌检查,影像学检查,结核菌素试验,Blood RT,ESR,纤支镜,浅表淋巴结活检,26,目的测定人体是否受过感染的一种方法,方法可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经4896h（通常72h）测皮肤硬结直径,20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+）,27,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,人型、牛型、非洲型、和鼠型四个类型，主要为人型，少数为牛型,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,目的测定人体是否受过感染的一种方法,高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率,1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经4896h（通常72h）测皮肤硬结直径,中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。,氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。,型 继发型肺结核成人最常见的类型,发生严重反应应立即停药,主要 用于巩固阶段。,出现于菌力小机体抵抗力强、病变恢复期阶段,新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均,舒适环境 充足的睡眠、适当活动,1.,(1)两阶段疗法总疗程1218个月, 2HSP(E)/10HP(E),呼吸系统症状咳嗽、咯痰、咯血, 2S(E)HRZ/4H3R3,对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。,意义,阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗。3岁以下婴幼儿强阳性反应者视为活动性肺结核。,阴性,没感染,结核菌感染尚未到48周，变态反应未完全建立,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性,严重结核病和危重病人,麻疹、百日咳等各种急性感染,淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）,5活动性结核病人也可阴性,操作失误,29,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断,是否肺结核,有无活动性,分型,30,病因及发病机制,临床表现,实验室及其他检查,诊断,治疗,化疗,对症支持治疗,手术,31,对控制结核起决定性作用,是现代结核最主要的基础治疗,是控制传染的唯一有效措施,凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗,化疗目标预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌,原则早期、联用、适量、规律、全程用药,常用抗结核药物,化疗方案,32,药名,缩写,主要副作用,异烟肼,H,，,INH,周围神经炎，偶见肝功能损害,利福平,R,，,RFP,肝功能损害，过敏反应,吡嗪酰胺,Z,，,PZA,胃肠道不适，肝功能损害,高尿酸血症,链霉素,S,，,SM,听力障碍，眩晕，肾功能损害,乙胺丁醇,E,，,EMB,视神经炎,对氨基水杨酸,P,，,PAS,肝功能损害，胃肠道不适,常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关,发生严重反应应立即停药,有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,杀菌剂,半杀菌剂,抑菌剂,33,治疗,化疗方法,标准化疗:INH+SM+PAS,12（1.5）年,异烟肼 链霉素（3个月) 对氨基水杨酸,短程化疗69个月,化疗方案,(1)两阶段疗法总疗程1218个月,强化阶段开始的13个月，每天用药。,巩固阶段以后至结束，每周3次间歇用药（顿服）,根据与药物接触数小时后，常延缓数天生长， 因此，有规律地每周用药3次，能达到每天用药同样效果。,主要 用于巩固阶段。,优点减少投药次数（节省费用 工作量 副作用）,35,治疗,化疗方案初治方案,1.初治涂阳病例, 2S(E)HRZ/4HR, 2S(E)HRZ/4H3R3, 2S3(E3)0H3R3Z3/4H3R3, 2HSP(E)/10HP(E), 1HS/11H2S2,2、初治涂阴培阴病例, 2SHRZ/2H2R2, 3H2R2Z2/2H2R2, 1SH/11HP(E),治疗,2、化疗方案复治方案,2S(E)HRZ/4HR,2S3H3Z3E3/6H3R3E3,卡那霉素（K）,丙硫异烟胺（1321 Th ）,卷曲霉素（Cp）,对症支持治疗,毒性症状,加用糖皮质激素如泼尼松可以减轻炎症和变态反应,咯血,氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物。中等或者大量咯血应用垂体后叶素止血，必要时用纤支镜局部止血。,手术治疗,对合理化疗无效，多重耐药的患者可用手术疗法。,39,找到TB菌是 “金标准”,找到TB菌是 “金标准”,平片纤维钙化的硬结病灶,耐药性（天然耐药和继发耐药）,结核球（瘤）病灶孤立、境界分明，直径25cm,呼吸系统症状咳嗽、咯痰、咯血,丙硫异烟胺（1321 Th ）,2S3H3Z3E3/6H3R3E3,呼吸系统症状咳嗽、咯痰、咯血,主要 用于巩固阶段。,有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用,1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经4896h（通常72h）测皮肤硬结直径,凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗,应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,5活动性结核病人也可阴性,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,对控制结核起决定性作用,说出肺结核有关防治知识,缺乏结核病知识、隔离措施、限制探视有关,消耗增加、食欲减退有关,缺乏疾病防治知识,营养失调,活动无耐力,知识缺乏,有孤独的危险,保持最佳活动水平,参加喜欢的活动，无孤独感,结核毒血症有关,说出肺结核有关防治知识,体重增加或不下降,潜在并发症,咯血,不发生咯血,护理措施,（一）病情观察 生命体征意识，咯血等,（二）一般护理,1.,休息与活动,舒适环境,充足的睡眠、适当活动,2.,饮食护理,高热量、高蛋白、丰富维生素,41,护理措施,（三）对症护理,1,发热,2,咳嗽,3,咯血,4,盗汗,（四）用药护理,1.,全程督导化疗,2.,治疗知识介绍,3.,自护能力培养,42,